2 курс / Биохимия / ситуационные_задачи_по_биохимия

(лактатдегидрогеназы). Объясните, почему? К какому классу относится этот

биохимическими

показателями

исследуют

активность

изоферментов

ЛДГ

1. При заболеваниях внутренних органов – сердца и печени – наряду с другими

Задачи по теме: «Ферменты»

Почему?

группе можно спрогнозировать более высокое содержание данного вещества?

дифосфоглицерата в изучаемых образцах. Что такое 2,3-дифосфоглицерат? В какой

здоровые лица. Один из лаборантов решил определить содержание 2,3-

одной – пациенты, длительно страдающие бронхиальной астмой, а в другой –

7. В экспериментальной лаборатории изучают образцы крови двух групп людей. В

назначения при каждой из указанных ситуаций.

(внутривенное) введение раствора альбумина? Объясните целесообразность

желудочно-кишечного

тракта,

отравлениях

назначают

парентеральное

6. Почему при ожогах, циррозе печени, выраженной дистрофии, поражениях

31%.Оцените полученный результат. Каковы возможные причины отклонений?

глобулины – 5%, α2-глобулины – 15%, β-глобулины – 4%, γ-глобулины –

исследование крови. Уровень общего белка – 70 г/л. Альбумины – 45%, α1-

5. Пациенту педиатрического стационара Н. 7 лет выполнено биохимическое

Влияет ли угарный газ на работу дыхательной цепи?

отравлении угарным газом? Как влияет структура гемоглобина на его функцию?

отравление угарным газом. Объясните, что происходит с гемоглобином при

4. При неправильной эксплуатации печного отопления у людей часто происходит

можно нормализовать уровень общего белка?

приводит к желаемому результату, и к каким последствиям это может привести? Как

Оцените результат лабораторного исследования. Почему коррекция питания не

уровень общего белка в крови больного на протяжении 2 недель составляет 50-55г/л.

согласно потребностям организма в основных питательных веществах. Однако

3. Врач-диетолог назначил пациенту с энтероколитом сбалансированную диету

формирования отёков.

глобулины 55%. Оцените результаты полученных исследований. Объясните причину

конечностей. При обследовании обнаружено: общий белок 58г/л, альбумины 45%,

2. У больного, длительно употребляющего алкоголь, возникли отеки нижних

функционально? Объясните физиологическую целесообразность данных отличий.

крови матери преобладает гемоглобин А. Чем отличаются эти белки структурно и

1. В крови плода и новорожденного присутствует гемоглобин F, в то время как в

Задачи по теме: «Белки»

Специальность 31.05.02 – Педиатрия

Комплект ситуационных задач для сдачи зачета и экзамена по биохимии

изменениями кишечной стенки, прибегают к парентеральному питанию. Какие

4. При тяжелых энтероколитах, сопровождающихся выраженными дистрофическими

уровень кислотности. Как объяснить высокую частоту кишечных инфекций?

За последние 2 месяца ребенок трижды болел кишечными инфекциями. Оцените

3.У подростка В. атрофический гастрит. Общая кислотность желудочного сока 18Ед.

Какие препараты можно назначить в этом случае для терапии?

повышена активность амилазы. Какова причина болей? Каков механизм патогенеза?

2. В крови больного Г. 9лет, предъявляющего жалобы на сильные боли в животе,

последствиям это может привести?

проток. Переваривание каких компонентов пищи при этом нарушится? К каким

1.У больного желчекаменная болезнь, один из камней закупорил общий желчный

Задачи по теме: «Пищеварение»

недостаточности фермента разрушаются альвеолярные стенки?

Почему нельзя использовать пероральный способ доставки препарата? Почему при

препарат, содержащий искусственно синтезированный фермент, вводят внутривенно.

недостаточность. Для лечения этой патологии проводится заместительная терапия:

недостаточности этого фермента у новорожденных возникает тяжелая дыхательная

7.Альфа-1-антитрипсин – ингибитор протеаз в легочной ткани и печени. При

объяснить сточки зрения энзимологии?

подход позволяет более эффективно бороться с источником инфекции. Можно ли это

температуру тела до 38-38,5

С, если это не ухудшает состояние больного. Такой

0

6. При инфекционных заболеваниях не рекомендуется снижать повышенную

содержащие рибонуклеазу. На чем основано применение данного препарата?

Ребенку Т., больному вирусным конъюнктивитом, назначены глазные капли,

возрастает во много раз. С чем это связано?

голодании, белковой недостаточности, истощении частота бактериальных инфекций

содержатся специальные ферменты: лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза. При

5. В гранулоцитарных нейтрофилах, способных фагоцитировать микроорганизмы,

патологию указывают клинические и лабораторные данные?

развития, небольшие деформации костей черепа. Оцените результат. На какую

содержание кальция 1,9ммоль/л (норма 2,2-2,6ммоль/л). Отмечается задержка роста и

4. В крови ребенка И. 5 месяцев активность щелочной фосфатазы 2890нмоль/с*л,

взрослыми в норме?

Как объяснить более высокую активность фермента у детей по сравнению со

фосфатазы. Как изменяется активность фермента при данной патологии? Почему?

3. У детей при рахите определяют уровень кальция в крови и активность щелочной

Почему повышена активность именно этих ферментов?

повышена активность АСТ, ЛДГ, КК-МВ. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. В крови пациента С. 68 лет, предъявляющего жалобы на давящие боли в груди,

состояние гипоксии?

тканях? Чем обусловлена такая разница в потреблении кислорода? Чем опасно

этот показатель не превышает 4 мл/кг*мин. В каких процессах участвует кислород в

мл/кг*мин, в то время как у подростка 15 лет – в среднем 4,7 мл/кг*мин, а у взрослых

5. Известно, что у ребёнка 9 лет потребление кислорода в покое составляет около 6,0

взаимодействующие с убихиноном.

структуры

на

работу

митохондрий?

Назовите

другие

компоненты,

убихиноном. Назовите функции комплекса в норме. Как повлияет изменение его

дегидрогеназного комплекса, который теряет способность взаимодействовать с

4. У больных с синдромом Лебера синтезируются дефектная форма НАДН-

неустойчивы к холоду, легко замерзают. Как объяснить эти явления?

щитовидной железы - напротив, температура тела больных снижена, они

повышена до субфебрильных цифр. При гипотиреозе – недостатке гормонов

3. При тиреотоксикозе – избытке тироксина в организме – температура тела больных

метаболизм клетки приём цитофлавина?

метаболических процессах участвуют компоненты препарата? Как повлияет на

Объясните, к каким негативным последствиям приводит гипоксия тканей. В каких

веществами препарата являются янтарная кислота, никотинамид, рибофлавин.

церебрального атеросклероза) назначают препарат цитофлавин. Активными

2.Для улучшения состояния тканей после гипоксии (последствия инсульта, инфаркта,

жировой ткани?

максимальное значение? Какой разобщитель присутствует в митохондриях бурой

биологическую роль бурого жира. Что такое коэффициент Р/О, каково его

Коэффициент Р/О<1. Чем отличается бурая жировая ткань от обычной? Объясните

жировая ткань (бурый жир), содержащая большое количество митохондрий.

1. У новорожденных детей в области шеи и верхней части спины имеется особая

Задачи по теме: «Биоэнергетика»

продуктах содержится целлюлоза?

чем основано сорбционное и стимулирующее действие целлюлозы? В каких

при отравлениях, а также для стимуляции перистальтики кишечника при запорах. На

7. Препараты микрокристаллической целлюлозы применяют в качестве адсорбентов

рисовую или кукурузную каши, а не овсяную, пшенную или манную?

6.Почему в качестве первых прикормов детям рекомендовано вводить гречневую,

Объясните, с чем это может быть связано? Есть ли основания для беспокойства?

от употребления молока и молочных продуктов. Мать обеспокоена этим фактом.

5. Ребенок Е. 8 лет, находящийся до 1,5 лет на грудном вскармливании, отказывается

полностью?

даже сбалансированное и адаптированное энтеральное питание не будет усваиваться

Почему именно эта патология внесена в группу заболеваний, диагностику которых

скрининга в России и большинстве стран мира включена только галактоземия.

7. Из всех многочисленных патологий углеводного обмена в группу неонатального

каким последствиям это может привести?

АЛТ, ГГТП. В чем причина повышения концентрации лактата в данной ситуации? К

2,2ммоль/л). Также отмечается низкий уровень общего белка, высокая активность

определен уровень молочной кислоты, он составил 2,8ммоль/л (норма 0,5-

6. Среди прочих биохимических показателей у недоношенного ребенка был

гемолиза.

биохимические дефекты лежат в основе заболевания? Объясните причину развития

препаратов как аспирин, сульфаниламиды приводит к гемолизу эритроцитов. Какие

5. У некоторых людей зарегистрировано заболевание, при котором прием таких

Дайте рекомендации по лечению.

симптомов. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?

двусторонняя катаракта. Объясните биохимические основы развития указанных

прибавка в весе, дистрофия. Ребенок осмотрен офтальмологом, заключение:

коровьим молоком. При осмотре: отставание в физическом развитии, плохая

рвоту, беспокойство ребенка и вздутие живота после кормления грудным или

4. На приеме у педиатра ребенок 1,5 месяцев. Мать предъявляет жалобы на понос,

показателей. Какие биохимические нарушения лежат в основе этого заболевания?

глюкагона (адреналина). Объясните результаты полученных лабораторных

кетонурия, редуцированный подъем уровня глюкозы крови после инъекции

повышен уровень лактата и уровень пирувата, кетонемия, метаболический ацидоз,

«кукольное» лицо. При лабораторном исследовании: глюкоза крови 2,9ммоль/л,

туловище, большой живот, увеличенная печень. Отставание в физическом развитии,

потерей сознания натощак, судороги, отставание в росте. При осмотре: короткое

3. К педиатру обратилась мать с ребенком 5 лет. Жалобы на приступы с временной

заболевания? Дайте рекомендации по лечению.

лабораторных исследований. Какие биохимические нарушения лежат в основе

активность галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. Оцените результаты полученных

данных: в крови и моче повышена концентрация галактозы, в эритроцитах – низкая

после рождения у ребенка появилась желтуха, увеличилась печень. Из лабораторных

2.У новорожденной девочки после кормления часто возникает рвота. На третий день

основе наблюдаемых симптомов? Каков прогноз?

необходимо провести дополнительно? Какие биохимические изменения лежат в

патологию указывают данные симптомы? Какие лабораторные исследования

(яблочный сок) через 30 минут появились вышеуказанные симптомы. На какую

этого времени находился на грудном вскармливании. После введения прикорма

беспокойство ребенка, частую рвоту, диарею, периодические судороги. Ребенок до

1. В стационар поступил ребенок 6 месяцев. Мать предъявляет жалобы на

случае? Почему тучным людям рекомендуют диету с пониженным количеством

коэффициент атерогенности? Чему равен коэффициент атерогенности в данном

характерны перечисленные изменения в показателях плазмы крови? Что такое

(норма – 1,5-2,5 ммоль/л). Оцените результаты исследования. Для какой патологии

общего холестерола – 6,5ммоль/л, холестерола ЛПВП – 1,4 ммоль/л, ТАГ – 8 ммоль/л

области сердца и одышку. Анализ липидов крови натощак показал: содержание

3. Мужчина, 45 лет, тучный, обратился к врачу с жалобами на периодические боли в

развития атеросклероза у данного пациента?

биохимические нарушения лежат в основе этого заболевания? Повышен ли риск

(липопротеинлипазы) -0,0 Ед. Оцените результаты полученных исследований. Какие

Уровень ТАГ-9,9ммоль/л (норма: 0,5-2,0ммоль/л). Активность сывороточной ЛПЛ

сливкообразный верхний слой хиломикронов, под слоем сыворотка прозрачная.

пробирки. При выстаивании в холодильнике в течение 10 часов образовался мутный

возрасту. Лабораторный анализ: сыворотка крови при взятии мутная во всем объёме

после еды, особенно жирной. Физическое и психическое развитие соответствует

2. Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникающие

целью нормализации уровня холестерина в крови?

биохимический механизм их действия? Какие еще группы препаратов применяют с

гипохолестеринемическими

(антиатеросклеротическими)

препаратами.

Каков

аторвастатин,

симвастатин),

являются

высокоэффективными

1. Лекарственные препараты, относящиеся к группе статинов (например,

Задачи по теме: «Обмен липидов»

Чему равна рН крови в норме?

Спортивный врач назначил курс тиамина. Почему? Оцените полученные результаты.

92%. Через 60 минут исследование повторили, уровень лактата составил 4,6ммоль/л.

составляет 4,8ммоль/л (норма 0,5-2ммоль/л). рН крови 7,27, сатурация кислорода

10. В крови спортсмена К. 15лет, пробежавшего 3км, концентрация лактата

ребенка грудью? Каково ваше мнение?

она планирует беременность и интересуется у гинеколога, сможет ли она кормить

употребляет в пищу никаких продуктов, содержащих галактозу. В ближайшее время

9. Девушка 19лет, которой в детстве бы поставлен диагноз «галактоземия», не

образуется при распаде пуриновых азотистых оснований?

употребление фруктозы привести к повышению уровня мочевой кислоты, если она

связано повышение уровня мочевой кислоты в данном случае? Могло ли

крови, уровень мочевой кислоты составил 0,7ммоль/л (норма 0,1-0,4ммоль/л). С чем

жгучие боли в суставах пальцев ног и рук. Проведено биохимическое исследование

кондитерские изделия. На данный момент пациент предъявляет жалобы на сильные

фруктозы». Несмотря на это, он периодически употреблял в пищу фрукты, овощи,

8. Пациенту В. 17 лет в детстве поставлен диагноз «наследственная непереносимость

2. Пациент Л. 63 лет предъявляет жалобы на сильные загрудинные боли в течение 4

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Рассчитайте коэффициент де Ритиса. О какой форме патологии можно подумать?

0,86ммоль/ч*л, АСТ – 0,24ммоль/ч*л, активность холинэстеразы снижена.

печени. Результаты биохимического исследования крови: активность АЛТ

1. Пациент Р., 8 месяцев. При обследовании обнаружено увеличение размеров

Задачи по теме: «Обмен белков»

организме больных? Есть ли способы лечения? Каков прогноз?

гексозаминидазы А. Каков диагноз? Какие биохимические изменения происходят в

генетическое

исследование,

обнаружено

резкое

снижение

активности

слуха, мышечная гипотония. Ребенок часто поперхивается при питье. Проведено

9. У ребенка 6 месяцев отмечается утрата приобретенных ранее навыков, ухудшение

организме избыток жиров, а не углеводов. Дайте пояснение матери ребенка.

не понимает, в чем целесообразность такой рекомендации, если при ожирении в

рекомендации по питанию: минимизировать потребление быстрых углеводов. Мать

8. На приеме педиатра ребенок 8 лет с выраженным избытком массы тела. Врач дает

Каков прогноз?

ниже нормы. Какая патология у Н.? Есть ли способы медикаментозного лечения?

папулы. По результатам исследования активность альфа-галактозидазы А в 4 раза

живота обнаружены единичные ангиокератомы – безболезненные красноватые

ног, периодически онемение конечностей. При осмотре на бедрах и нижней части

последних 3 недель мальчик стал отмечать покалывания в кончиках пальцев рук и

обследование, однако причина болевого синдрома так и не установлена. В течение

периодические боли в животе. Многократно проводилось разностороннее

7. Подросток Н. 17 лет в течение нескольких лет предъявляет жалобы на

В12. Чем руководствовался врач?

коррекции образа жизни, назначил поливитаминные препараты, содержащие В6, В9,

6. Ребенку О. 12 лет с начальными признаками ожирения педиатр, помимо диеты и

можно предположить у мужчины? Каковы способы лечения? Каков прогноз?

результатом наследственного нарушения метаболизма липидов? Какое заболевание

Уровень других липидов в пределах нормы. Мог ли инфаркт миокарда стать

холестерина (7,2ммоль/л), а также повышение содержания β- и пре-β-липопротеинов.

причину произошедшего, врач обнаружил в крови пациента повышенный уровень

пациент не предъявлял, питался умеренно, вел здоровый образ жизни. Выясняя

5. У молодого мужчины 36 лет случился инфаркт миокарда. До этого никаких жалоб

наблюдаться? Как можно помочь ребенку в такой ситуации?

состояние. С чем это связано? Какие изменения в сыворотке крови при этом будут

4. При инфекционных заболеваниях у детей часто развивается ацетонемическое

результаты полученных исследований. Объясните принцип действия аллопуринола.

лечебный препарат аллопуринол, рекомендовал ограничить мясную пищу. Оцените

3,0ммоль), повышено ее содержание и в крови (гиперурикемия). Педиатр назначил

10. У подростка с мочой за сутки выделяется 5,2ммоль мочевой кислоты (норма до

Необходимо ли лечение?

полученные результаты. Можно ли назвать данное состояние физиологическим?

билирубин 260мкмоль/л, непрямой 230мкмоль/л, прямой 30мкмоль/л. Оцените

прямой 30мкмоль/л. На следующий день был проведен повторный анализ: общий

покровов. В анализе крови общий билирубин 180мкмоль/л, непрямой 150мкмоль/л,

9.У новорожденного к концу первых суток жизни появилась желтушность кожных

изменений.

желтухи у больного? Объясните биохимические основы полученных лабораторных

интенсивно окрашена, содержит прямой билирубин. Кал обесцвечен. Какой тип

билирубина 52мкмоль/л, 40мкмоль/л – прямой, 12мкмоль/л – непрямой. Моча

слизистых оболочек. В биохимическом анализе крови содержание общего

острые боли в животе. При осмотре врач обратил внимание на желтушность склер,

8.В приемное отделение хирургического стационара поступил больной с жалобами на

повышением непрямого билирубина в крови.

пациента? Объясните, почему дефект мембраны эритроцитов сопровождается

билирубина, кал интенсивно окрашен, в моче билирубина нет. Какой тип желтухи у

дефект белков мембраны эритроцитов. В крови повышено содержание непрямого

7.У больного ребенка с желтушностью склер и кожи обнаружен наследственный

лечение? Если да, то какое?

коньюгированного). Как можно оценить полученные результаты? Необходимо ли

общего

билирубина

(230мкмоль/л

-

неконьюгированного,

8мкмоль/л

–

6.В крови новорожденного ребенка на 3 сутки жизни содержится 238мкмоль/л

лабораторных данных.

наблюдается у больного? Объясните биохимические основы полученных

желчных пигментов в кале снижено (кал гипохоличный). Какой тип желтухи

интенсивной окраски, определяется прямой билирубин, уробилиноген; количество

оболочек, в крови повышено содержание прямого и непрямого билирубина, моча -

печени (острый гепатит). У больного яркая желтушная окраска кожи и слизистых

5.В инфекционное отделение поступил ребенок с подозрением на острое поражение

чем связано появление ожогов на коже?

появляются ожоги. Какое нарушение метаболизма лежит в основе этого явления? С

4.При альбинизме дети плохо переносят воздействие солнца, вместо загара у них

снижается. Объясните биохимический механизм этого явления.

кислоты детям, больным эпилепсией, их состояние улучшается, частота приступов

3.Аммиак является раздражителем нервной системы. При введении глутаминовой

дополнительные исследования необходимо провести?

Рассчитайте коэффициент де Ритиса. Какую патологию можно предположить? Какие

могло вызвать такие симптомы? Какие сопутствующие гиповитаминозы могут

кровотечения, кровоточивость десен. Объясните, проявление какого гиповитаминоза

всасывание липидов. В течение последних 3 дней появились жалобы на носовые

3. Вследствие хронической патологии печени и кишечника у подростка нарушено

развития симптомов. Что нужно назначить?

темноте. Какой гиповитаминоз имеет место? Объясните биохимические основы

2. Ребенок 5 лет плохо видит в сумерках, слабо адаптируется при переходе от света к

скорригровать патологию?

какого гиповитаминоза могут являться эти симптомы? Какие мероприятия помогут

большая голова и увеличен живот, дряблые мышцы и Х-образные ноги. Признаком

1. Мать пришла с ребенком на прием к педиатру. Малыш адинамичен, у него

Задачи по теме «Витамины»

рекомендовали бы дополнительно оценить?

указывают полученные данные? Содержание каких компонентов мочи или крови вы

мочой выделилось 150ммоль мочевины. Оцените результаты. На какую патологию

15. Уровень мочевины в крови пациента Р. 16 лет составляет 9ммоль/л, за сутки с

Как подтвердить диагноз?

беременность, диагноз был опровергнут. Какое метаболическое заболевание у Д.?

переведена в гинекологическое отделение с подозрением на внематочную

подозрением на острый аппендицит, где диагноз не подтвердился. Больная

необычной «красной» мочой была госпитализирована в хирургическое отделение с

14. Больная Д, 19 лет, с приступообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, с

указанных симптомов. Какую диету можно рекомендовать в данной ситуации?

синтез карбамоилфосфатсинтетазы. Объясните биохимические основы развития

гриппа оказывает повреждающее действие на гепатоциты, в том числе подавляется

судорожные припадки. Содержание аммиака в крови повышено. Известно, что вирус

13. У больного гриппом ребенка 5 лет отмечаются головокружение, тошнота,

рекомендовано ребенку?

обследование можно провести, чтобы уточнить диагноз? Какое лечение

заболевание. Какие биохимические нарушения лежат в его основе? Какое

нарушения интеллекта, попытки наносить себе раны (укусы губ, пальцев). Назовите

кроме симптомов, характерных для подагры, наблюдаются церебральные параличи,

признак, сцепленный с Х-хромосомой (проявляется у мальчиков). У таких детей

12. Известна тяжелая форма гиперурикемии, которая наследуется как рецессивный

наблюдаться признаки недостаточности йодтиронинов и катехоламинов?

развития указанных лабораторных изменений. Почему у данных больных могут

Содержание фенилаланина в крови повышено. Объясните биохимические механизмы

развития было обнаружено повышенное содержание фенилпирувата в моче.

11. При обследовании девочки 1,5 лет с прогрессирующим отставанием умственного