2 курс / Биохимия / Общие практические навыки

№ 1 Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина и в экстренных

№ 2 Одевание стерильного халата, маски и перчаток.

№ 3 Наложение кровоостанавливающего жгута.

случаях.

После обработки рук, кисти рук постоянно подняты вверх. Медицинская сестра

Жгут – метод временной остановки кровотечений.

Перед обработкой рук необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки

встает сзади врача, держит халат спереди от врача, хирург вставляет руки в

Жгут - это резиновая лента 1,5 м с одной стороны заканчивающаяся

тщательно намыливаются с помощью щетки. Начинают обрабатывать руки с

рукава и мед сестра завязывает его сзади. Так же и с маской. В самый

металлической цепочкой, с другой - крючком.

проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, потом тыльную сторону.

последний момент медсестра одевает хирургу перчатки.

При артериальном кровотечении жгут накладывается проксимальнее (выше)

Затем моют запястье. Первой моют левую руку затем правую.

Если медсестры нет, то врач должен одеть халат сам, следя за тем, чтобы

раны.

1.

Налить 2 таза с 0.5 % нашатырного спирта.

завязки на рукавах были фиксированы и не болтались.

При венозном кровотечении – дистальнее (ниже) раны.

2. В течение 3-4 мин тщательно моют руки с помощью стерильных салфеток. 1

1. На область наложения жгута накладывают мягкий материал.

таз - руки моют до локтя. 2 таз – до границы верхней и нижней трети

2. Жгут растягивают и накладывают ближе к цепочке или крючку и делают 2 –3

предплечья.

тура, ветки накладывают друг на друга.

3.

После окончания мытья рук их ополаскивают раствором нашатырного

3. Закрепляют крючок с цепочкой.

спирта и кисти поднимают наверх.

4. Указывают время наложения жгута и оставляют под жгутом.

4.

Кожу рук осушают стерильными салфетками, в начале обе кисти (эту

Максимальное время:

салфетку выкидывают), затем нижнюю и среднюю треть предплечья.

Нижняя конечность – 2 часа. Верхняя конечность – 1,5 часа.

5.

Обеззараживают кожу салфетками 96 % спирта дважды по 2,5 минуты.

Каждые 1,5 – 2 часа жгут снимают на 10 – 15 мин.

6.

Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором

йода.

№ 4 Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки

№ 5 Установка и заполнение системы для внутривенного переливания

№ 6 Определение годности крови к переливанию. Оформление документов

кровотечения.

крови и кровезаменителей.

при переливании крови.

Пальцевое прижатие – это временная остановка кровотечения (15 – 20 минут)

Используют подключичную или локтевую вены.

1. Проверить целостность упаковки, срок годности, режим хранения крови.

Сонная артерия: прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке 6

1. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают жгут на нижнюю треть

2. В норме кровь должна иметь 3 слоя: 1 слой – эритроциты, 2 слой – тонкий

шейного позвонка.

плеча, место сгиба обрабатывают спиртом.

слой лейкоцитов,3 слой – светло-желтая плазма.

Подключичная артерия: плохо поддается пальцевому прижатию, достичь

2. Иглу Дюфо берут двумя пальцами за павильон, прокалывают кожу,

3. Кровь не пригодна, если плазма окрашена в розовый цвет, если в ней

ограниченного кровотока по ней можно, максимально отведя руку назад в

подкожно-жировую клетчатку, вену.

обнаруживаются хлопья, помутнение, наличие пленки на поверхности плазмы,

плечевом суставе.

3. Появление струек крови свидетельствует о попадании в вену.

сгустки.

Подмышечная артерия: прижимается в подмышечной впадине к плечевой

4. Из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови.

После переливания крови в истории болезни и в специальном журнале для

кости, ориентировочное место прижатия - по передней границе роста волос.

5. Снимают жгут.

регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой

Плечевая артерия: прижимается к плечевой кости.

6. К игле присоединяют систему с изотоническим раствором.

крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличие

Бедренная артерия: прижимается к лобковой кости. Место прижатия -

7. Иглу фиксируют лейкопластырем.

реакций или осложнений.

граница между средней и внутренней третьими паховой складки.

Приготовление системы:

Закрывают зажим, берут две иглы (длинную и короткую), вводят их через

резиновую крышку флакона, длинную до самого конца – по ней поступает

воздух, к короткой игле присоединятся резиновая трубка системы. Флакон

переворачивается вверх дном и устанавливается на штатив. Удалив из системы

воздух, её заполняют кровью.

№ 7 Определение группы крови.

№ 8 Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе

№ 9 Проведение пробы на биологическую совместимость.

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25° C. На фарфоровую

АВО и резус-фактору.

Если выявлено, что кровь донора и реципиента совпадают по системе АВО и

пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле

Для определения индивидуальной совместимости АВО, из вены берут 3-5 мл

Rh-фактору, проводят биологическую пробу на совместимость. Ее проводят с

целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз

крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую

самого начала переливания крови. Присоединяют систему для переливания

меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками

каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю донора в

крови, открывают зажим и вводят 15-20 мл крови донора струйно, затем зажим

предметных стёкол. Пластину слегка покачивают и наблюдают за реакцией в

соотношении 5:1, перемешивают уголком предметного стекла и наблюдают в

закрывают и внимательно смотрят за реакцией пациента в течение 3 мин.

течение 2,5 минут. Реакция обычно наступает в первые 3-5 с и проявляется

течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора и

Учащение пульса, затрудненное дыхание, гиперемия лица указывают на

образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев.

смотрят, есть или нет агглютинация. Отсутствие – совместима. Наличие – не

несовпадение крови донора и реципиента. При отсутствии признаков

Варианты:

совместима.

несоответствия пробу повторяют дважды и если реакция отсутствует,

1.

Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В, кровь не

продолжают переливание.

содержит агглютиногенов А и В – кровь группы I (0).

Для определения пробы на индивидуальную совместимость по системе Rh-

2.

Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты крови

фактору, из вены берут кровь, центрифугируют. На стенку пробирки наносят 2

содержат агглютиноген А – кровь группы II (A).

капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю

3.

Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В, эритроциты крови

полиглюкина, затем пробирку наклоняют до горизонтального положения и

содержат агглютиноген В – кровь группы III.

медленно поворачиваютв течении 3 минут, чтобы содержимое пробирки

4.

Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В, эритроциты

растеклось по стенкам. Затем в пробирку доливают 2-3 мл изотонического

содержат агглютиногены А и В – кровь группы IV (АВ)

раствора хлорида натрия и перемешивают, переворачивая пробирку (не

взбалтывая). Если нет изменения цвета и реакции агглютинации, то кровь

При наличии реакции агглютинация с целиклонами анти-А и анти-В (IV группа

подходит.

крови) для исключения неспецифической агглютинации производят

дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором

хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают

с маленькой каплей крови. Отсутствие агглютинации подтверждает

принадлежность крови к IV.

№ 10 Техника искусственного дыхания (на фантоме).

№ 11 Техника закрытого массажа сердца (на фантоме).

№ 12 Диагностика по рентгенограммам вида перелома, локализации его и

1.

Положить пострадавшего на спину.

1. Положить больного на ровную жесткую поверхность.

виды смещения отломков.

2.

Расстегнуть или снять стесняющую одежду.

2. Освободить от стесняющей одежды.

Переломы костей

3.

Освободить полость рта от рвотных масс, песка, слизи.

3. Выпрямить руки, перенести упор на ту часть ладони, которая ближе к

В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей

4.

Максимально запрокинуть голову пострадавшего назад.

запястью.

(осложненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые,

5.

Вывести вперед нижнюю челюсть пострадавшего

4. Начинать толчки, надавливая на нижнюю треть грудины. 60 – 80 толчков в

закрытые).

6. Сделать глубокий вдох и выдохнуть в рот пострадавшему через марлю, при

минуту.

По локализации: а) диафизарные, б) эпифизарные, в) метафизарные

этом зажимая нос.

Закрытый массаж сердца - это всегда еще и искусственное дыхание.

По отношению линии перелома в к продольной оси кости: а) поперечные - при

7.

При выдыхании воздуха в нос пострадавшему плотно закрывается рот.

В одиночку: через каждые 15 нажатий 2 глубоких выдохов.

прямом ударе, б) косые - при сгибании, в) винтообразные - при скручивании

8.

Детям возможно использование дыхание рот в рот и рот в нос.

Вдвоем: один давит на грудину, другой вдувает воздух. Соотношение толчков и

кости

9.

Лучше использовать дыхание в воздухоносные пути с помощью

вдуваний – 5:1.

Также есть вколоченный - при сдавлении кости; отрывной - оторвавшийся

трахеального шланга.

костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при

внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу

ВАЖНО!

на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие

Взрослые – одно раздувание через каждые 5 с (12 выдохов в мин), дети – одно

резкого переразгибания суставов; оскольчатый – если образовалось несколько

через каждые 4 с (15 в мин). У младенцев – через каждые 3 с (20 выдохов в

осколков.

мин).

Смещение отломков

Первичное – под воздействием вызвавшей перелом механической силы,

вторичное – под влиянием сокращения мышц, которое приводит к

перемещению костного отломка.

По оси, или под углом – нарушается ось кости и отломки располагаются под

углом друг к другу.

Боковое, или по ширине – отломки расходятся в стороны.

По длине – отломки смещаются по длинной оси кости (удлинение или

укорочение)

По периферии – периферический отломок повернут вокруг оси кости –

ротационное смещение.

№ 13 Наложение транспортных стандартных и импровизированных шин.

№ 14 Укладка конечности на шину Беллера при наложении скелетного

№ 15 Принципы перевязки ран.

вытяжения,

придание

конечности

среднефункционального

и

Техника:

среднефизиологического положения.

Этапы перевязок:

1.

Иммобилизация на месте происшествия.

1. Обезболивание

2.

Вводят обезболивающее.

Шина Беллера устанавливается на кровать и предназначена для проведения

2. Снятие повязок

3.

Остановка кровотечения.

скелетного натяжения при переломах костей нижних конечностей. Используют

3. Осмотр раны

4.

Накладывают шину, на одежду.

после операционных манипуляциях больных при ортопедических,

4. Обработка кожи вокруг раны (раствором йода, йодоната, бетадина)

Виды шин:

хирургических заболеваниях конечностей. Ногу обезболивают, укладывают на

5. Удаление раневого отделяемого (сгустков крови, инородных тел)

Лестничная шина Крамера.

лечебную шину Беллера, фиксируют и вешают груз.

6. Повторный осмотр раны

Ей можно придать любую форму, а соединив между собой, создать различную

7. Диагностические и лечебные приемы: туалет раны, удаление

конструкцию. Используют для иммобилизации верхних, нижних конечностей и

некротизрованных тканей, инструментальное исследование раны, введение в

головы.

рану дренажей, тампонов)

Шина Дитрихса.

9. Обработка кожи вокруг раны раствором йода

Состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с

10. Наложение повязки.

металлическими скобками и закрутками. Применяется при переломах бедра,

№ 16 Техника наложения мягкой повязки (наложение повязки “Шапочка

№ 17 Определение фазы раневого процесса.

№ 18 Умение произвести клиническое обследование хирургического

Гиппократа”, типа “Чепец”, Дезо, на локтевой и коленный суставы).

больного:

Раневой процесс – это реакция организма на травму.

1)

Измерение органов и частей тела

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или 2

Фазы раневого процесса:

2)

Пальпация опухоли, припухлости, определение симптома флюктуации

отдельных бинтов. Одним бинтом все время делают

1. Фаза воспаления – объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза

3)

Исследование лимфатических узлов

циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы

– ограничение раны от некротических тканей. Происходит активная экссудация

4)

Определение пульса в типичных местах

2-го бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии

в рану, что способствует ее очищению. Отмечаются отеки и набухание краев

5)

Пальпация живота

вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной

раны.

6)

Определение при перкуссии печеночной тупости, жидкости в брюшной

области.

2. Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. До

полости, вздутия кишечника

Чепец — одна из самых простых и удобных повязок на

14-28 дней с момента ранения.

голову. Начинается с наложения одиночного куска бинта

3. Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация ткани.

Это всё объясняется в практических навыках по Пропедевтике внутренних

(завязки) размером около 1 м: середину завязки кладут на

болезней, поэтому описание здесь займёт очень много места.