6 курс / Анестезиология и реаниматология / Проводниковая анестезия
.pdfЗадача 8 Ответы
1)Положение больного: на спине, рука отводится и сгибается в локтевом суставе на 90 градусов, голова повернута в противоположную сторону → расположить датчик под средней частью ключицы, поперечно оси ключицы, направив метку датчика к голове пациента → визуализировать подмышечную артерию и подмышечную вену → при смещении датчика латеральнее, вокруг подключичной артерии визуализируются гиперэхогенные нервные пучки плечевого сплетения → ввести иглу нейростимулятора на 2 см краниальнее датчика в плоскости луча на глубину до 5 см → провести иглу над ключицей и через грудные мышцы → после получения парестезий и двигательного ответа ввести местный анестетик.
2)При идентификации нервных пучков возникают парестезии в области предплечья и кисти, двигательный ответ в виде сгибания предплечья и кисти.
3)При выполнении блокады плечевого нервного сплетения подключичным доступом под контролем ультразвука визуализируется подмышечная артерия в виде темной пульсирующей структуры с гиперэхогенной стенкой, подмышечная вена, спадающаяся при сдавливании. Данные структуры располагаются под большой и малой грудными мышцами. При смещении датчика латеральнее, вокруг подключичной артерии визуализируются гиперэхогенные пучки: медиальный (3 часа), задний (6 часов), латеральный (9 часов).
4)Местный анестетик вводится буквой «U». С начало кзади от артерии, распространяясь до медиального пучка. Затем перемещаемся латерально
икпереди.
5)Объем 20–30 мл.
162
Современные оперативные вмешательства невозможны без осуществления безопасного иадекватногоанестезиологическогообеспечения.
Регионарная анестезия, как вид местного обезболивания, позволяет успешно выполнить многие оперативные вмешательства с меньшим негативным воздействием на функциональные системыорганизмапациента.
Ключевыми факторами успешной анестезии является знания анатомических структур в областивыполненияблокады.Этомуспособствуют современные методы диагностики, такие как нейростимуляция и ультразвуковое исследование, использующиеся в режиме реального времени. Данные методы позволяют выявить индивидуальные анатомические особенности человеческого тела, визуализировать нервные структуры и достаточно быстро и комфортно выполнитьблокаду,сведякминимумувозможные осложнения.
В данном учебном пособии отображены алгоритмы поиска топографо-анатомических ориентиров расположения нервных стволов челюстно-лицевой области и конечностей, императивная техника выполнения блокады, представленыиллюстрациинейровизуализации.
Данное руководство предназначено для клинических ординаторов, врачей-хирургов, анестезиологов стоматологического и медикопрофилактическогопрофиля.