Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии

Введение

Венерические болезни – болезни, передающиеся половым путем, включают сифилис, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальный уретрит, трихомониаз, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз и другие.

Венерические болезни во всем мире относятся к наиболее распространенным инфекциям. Заболеваемость ими высока в большинстве стран мира. В США заболеваемость гонореей, сифилисом и мягким шанкром выше, чем в остальных развитых странах. Если говорить о менее развитых странах (Африка, Азия, Восточная Европа, страны СНГ), то ситуацию с вензаболеваниями во многих из них можно расценивать как эпидемию.

В большинстве случаев наибольшую опасность представляют не сами заболевания, а их осложнения. Например, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз у мужчин могут приводить к простатиту, а у женщин - к воспалительным заболеваниям матки и придатков. С вирусом папилломы человека связывают возникновение рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена, а с вирусом гепатита B - возникновение рака печени. Внутриутробное заражение вирусом простого герпеса может вызвать тяжелую патологию плода.

Хламидиоз

Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых ЗППП.

Chlamydia trachomatis — представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. В настоящее время урогенитальный хламидиоз является самой распространённой (до 60 %) причиной негонококковых уретритов. Хламидии существуют в организме в двух формах:

•Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца.

•Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя. Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из

влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе, при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура — симптомы интоксикации

У женщин в небеременном состоянии хламидии обычно вызывают вульво- вагиниты, эндоцервициты, могут вызвать воспаление придатков. Процессы эти ослабляют общий иммунитет, и могут повлиять на способность к деторождению в будущем.

Особенно опасен хламидиоз для беременных поскольку, в большем или меньшем количестве случаев, но вызывает выкидыши, и преждевременные роды, а инфицирование ребенка при прохождении через родовые пути может привести к хламидийным поражениям – конъюнктивиту, отиту и даже пневмонии. Поэтому лечить хламидиоз надо, и во время беременности тоже ( некоторые врачи еще сейчас говорят – мол, нечего травить ребенка – родишь, потом будешь лечиться).

Лечение хламидиоза у беременных

Лечение проводится как местное, так и общее. Лечение вульвовагинитов, эндоцервицитов преимущественно, местное ( не потеряли актуальности препараты серебра). Но в случаях, когда поражены придатки, и у беременных должна проводиться антибактериальная терапия. Поскольку при диагностике обязательно применяются мазки, чувствительность антибиотиков конкретно к данным микроорганизмам определить не представляет труда. При выборе лекарства для беременных желательно назначить те антибиотики, молекулы которых велики и не проходят через фето-плацентарный барьер. ( но при условии чувствительности, разумеется.) И все-таки влияние на плод возможно, поэтому проводят короткие курсы, длительные – только при носительстве и вне беременности.

Можно назначать препараты самого широкого спектра действия и последнего поколения, если есть данные о безопасности их применения у беременных, хоть непродолжительные, но наблюдения на данную тему, и уж конечно не по принципу

– чем дороже, тем лучше лечит и полнее излечивает, что далеко не праздная фантазия. Лечение, конечно же, проходят оба половых партнера, применяя защищенный секс, иначе заражение так и будет передаваться друг от друга, а в смысле выбора лечения мужчина ничем не ограничен.

Уреаплпзмоз

Уреаплазмоз — заболевание, вызываемое малыми микроорганизмом Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), относящимся к Грам-негативным микробам, лишенным клеточной стенки.

В организм человека инфекция может попасть при рождении от больной матери: микробы могут попадать в половые пути ребёнка во время родов и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии. Так, при обследовании детей колонизация влагалища уреаплазмами выявляется у 5 %. Как и при многих других инфекциях, заболевание не имеет симптомов, специфичных для данного возбудителя.Симптомы уреаплазмоза возникают через 3-5 недель с момента заражения. Больной отмечает жжение или зуд при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала, так же может быть небольшой подъем температуры. Иногда неприятные ощущения в области паха и простаты. Следует отметить, что уреаплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин). Симптомы уреаплазмоза у женщин

•скудные прозрачные выделения из влагалища;

•умеренная боль и жжение при мочеиспускании;

•боль внизу живота (при воспалении матки и придатков).

Опасность уреаплазмоза у беременных велика – начиная от опасности выкидыша или преждевременных родов до различных поражений органов плода, которые возникают при прохождении ребенка во время родов через инфицированные слизистые оболочки. Кроме того, уреаплазмоз может стать причиной таких серьезных осложнений беременности и родов, как инфицирование плодных оболочек или самой матки – гнойного эндометрита, угрожающего уже самому здоровью и жизни женщины.

Для определения наличия уреаплазмы из цервикального канала берутся анализы

– мазки, которые обрабатываются обычными красителями, а также служат основой для полимеразно-цепной реакции ( ПЦР) – единственного достоверного подтверждения наличия простейшего в организме, поскольку обнаруживает фрагменты ДНК уреаплазмы.

Причина выкидышей и невынашивания при уреаплазмозе у беременных состоит в разрыхлении слизистой шейки матки, в результате чего возникает состояние, называемое истмико-цервикальной недостаточностью – при этом наружный зев шеечного канала зияет и раскрывается раньше времени, что и влечет за собой последующее изгнание плода. Попытка наложить швы на разрыхленную болезнью шейку матки не всегда приводит к успеху, поэтому желательно все-таки, чтобы на протяжении всей беременности слизистая была здорова.

Лечение уреаплазмоза у беременных

Когда-то обнаружение у беременной уреаплазмы считалось показанием к прерыванию беременности – настолько это виделось опасным. Сейчас доказано, что через фето-плацентарный барьер простейшее не может повлиять на плод, хотя теоретически такое возможно. Сейчас женщине назначается антибактериальное лечение со срока 20-22 недели – считается, что к этому моменту основные органы и системы сформировались и пороков развития применяемые медикаменты не вызовут. Из возможных препаратов гинеколог выбирает наименее вредный и токсичный, хотя любая антибактериальная терапия нежелательна для беременных и только большая опасность отсутствия лечения, чем его побочных эффектов, заставляет врача делать нелегкий выбор.

Обычно наряду с антибактериальным препаратом назначаются и витамины, общеоздоравливающие, препятствующие дисбактериозу половых путей препараты лакто- и бифидоряда типа Линекса. Это общие правила антибактериальной терапии, и напоминаю я о них лишь потому, что соблюдаются эти простые правила далеко не всегда.

Независимо, есть ли клинические проявления у обоих половых партнеров – лечиться надо обоим, иначе заражение уреаплазмозом будет заново передаваться от одого к другому, и конца такому лечению не будет. А до полного излечения необходимо применять барьерно-защищенный секс. Это надо помнить при лечении любых моче-половых инфекций, а не только уреаплазмоза у беременных.

Список литературы:

•http://www.baby.ru/sp/55327/blog/post/560

650/

•http://wizoxaco.nm.ru/suvp-referat-ureapla zmoz-ez.html

•http://www.med2000.ru/genskie1/gravichla

m.htm

•http://venerologia.policlinica.ru/ure7.html