Заболевания

почек

Заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место среди экстрагенитальной патологии у беременных

Наиболее частые заболевания –

Пиелонефрит (10-15%)Мочекаменная болезнь (0,1-0,35%)Гломерулонефрит (0,1-0,2%)Гидронефроз

Аномалии развития почек и мочевыводящих путей

Осложнения:

Гестоз

Невынашивание и недонашивание беременности

Плацентарная недостаточностьВнутриутробное инфицирование плода

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

1.Наличие хронических очагов инфекции

2.Изменение вирулентности возбудителя

3.Ослабление резистентности макрооргнизма

4.Увеличение роли местных этиологических факторов – нарушение функции мочевыводящих путей, более частое у женщин вследствие беременности и родов

5.Наличие факторов, предрасполагающих к развитию инфекции в почках: химических, физических, аутоиммунных, аллергических, аллерготоксических, гормональных, механических, лекарственных.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Ослабляется связочный аппарат почек, что

ведет к их патологической подвижности

Опущение почек (чаще справа) вызывает

стаз мочи, венозный застой, способствуя развитию пиелонефрита

Под влиянием прогестерона снижается

тонус мочеточников, ухудшается уродинамика, расширяется чашечно- лоханочная система

В результате сдавления мочеточников

беременной маткой и расширенными венами яичников развивается гидроурететронефроз

Более часто возникают пузырно-

мочеточниковые рефлексы

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

1.Клиническое обследование (анамнез, осмотр, пальпация)

2.Лабораторное исследование мочи

3.Общий анализ крови

4.Анализ мочи по Нечипоренко (Каковскому-Аддису, Амбурже)

5.Суточный диурез

6.Проба Зимницкого (кончентрационная способность почек)

7.Посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам, определение степени бактериурии

8.Расчет суточной потери белка

9.Проба Реберга (клиренс эндогенноого креатинина)

10.Биохимическое исследование крови

11.Дополнительные методы исследования (ОЦК, КЩС, сывороточное железо, титр антистрептозилина и антигиалуронидазы, щелочной фосфатазы)

12.Хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников

13.Ултразвуковое сканирование почек

14.Специальные методы исследования уродинамики по измерению тока мочи, цистометрия, уретрометрия

15.Экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография в послеродовом периоде

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ – неспецифический

воспалительный процесс, при котором поражается интерстициальная ткань почек и чашечно-лоханочная система

Частота встречаемости у беременных – 5- 12%

1.Беременные - 50%

2.Родильницы – 35%

3.Роженицы – 15%

Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. В свою очередь беременность провоцирует возникновение и обострение хронического пиелонефрита

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители гестационного пиелонефрита - условно- патогенные микроорганизмы группы энетробактерий (57- 65%):

E.Coli – 86%

Клебсиелла и протей – 10-20%

Грамм-положительные кокки (стрептококки группы В,

энтерококки, стафилококки) – 5-23%

У беременных чаще встречается кишечная палочка, у

родильниц – энетерококк

При первичной вспышке пиелонефрита определяется

монокультура возбудителя

При длительном процессе обнаруживаются ассоциации

организмов

Граммотрицательные организмы чаще вызывают

гестационный пиелонефрит, предопределяют тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией

Абактериальные формы пиелонефрита, когда

бактериальный фактор не определяется, индуцированы L-формами микроорганизмов