Диагностика и лечение послеродовых гнойно- септических осложнений
Андреева Т.В.
Послеродовые гнойно - септические заболевания (ГСО ) представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности.
Частота п/родовых ( ГСО ) составляет от 2 до 54%. У женщин с высоким риском инфекции частота воспалительных осложнений доходит до 80%.
ГСО напрямую зависят от операции Кесарева сечения
Кесарево сечение увеличивает риск в развитии ГСО
Удельный вес ГСО в материнской смертности составляет 24.5 %
Классификация ГСО
Различные формы послеродовой инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого динамического инфекционного процесса.
1 этап - инфекция ограничена областью
родовой раны:
послеродовый эндометрит,
послеродовая язва (на промежности, стенке
влагалища, шейке матки).
Классификация ГСО
2 этап - инфекция распространяется за пределы родовой раны, но остается локализованной в области малого таза:
метрит
параметрит
сальпингооофорит
Пельвиоперитонит
ограниченный тромбофлебит
тромбофлебит вен таза
Классификация ГСО
3 этап - инфекция распространяется за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации:
разлитой перитонит
септический шок
анаэробная газовая инфекция
прогрессирующий тромбофлебит 4 этап - генерализованная инфекция:
сепсис (септицемия, септикопиемия)
Этиология ГСО
Эндометрит - полимикробное
заболевание, которое может быть вызвано:
бактериями
микоплазмами
хламидиями
вирусами
Наиболее частые возбудители:
условно – патогенные аэробные бактерии
анаэробные бактерии
Этиология ГСО
Среди аэробных бактерий чаще
всего при эндометрите выделяют:
ГР(-) условно – патогенные бактерииЭшерихииКлебсиеллы
ПротейГР(+) бактерии
Золотистый стафилококкЭнтерококк (является возбудителем
последнее время чаще)
Патогенез ГСО
Восходящий путь инфекции в процессе родов или в послеродовом периоде
Наличие раневой поверхности
Наличие в полости матки ( сгустков крови, лохий, остатков некротизированной децидуальной ткани , гравидарной слизистой)
Ишемия и деструкция тканей в области швов
Обсеменение микробной флорой
Наличие шовного материала
Состояние иммунной системы (анемия, длительные роды)
Факторы риска по ГСО
Генитальные факторы:
Предшествующее бесплодие
Хронические воспалительные заболевания гениталий
ИППП с их активацией во время беременности
Ношение ВМК до настоящей беременности
Бактериальный вагиноз
Факторы риска ГСО
Экстрагенитальные факторы:
Анемия
Сахарный диабет
Нарушение жирового обмена
Наличие хронических очагов инфекции с обострением при данной беременности