Дістрес плода під час вагітності та в пологах Асфіксія новонародженого
План лекції
1.Вступ
2.Причини виникнення
3.Дистрес плода
4.Сучасні методи діагностики 5. Принципи лікування
6.Тактика ведення під час вагітності і в родах
7.Затримка розвитку плода
8.Класифікація затримки розвитку плода
9.Сучасні методи діагностики
10 Тактика ведення вагітних відповідно до клінічних протоколів МОЗУ
11. Заключення
• Дистрес плода – патологічні стани, що розвинулись під впливом кисневої недостат- ності під час вагітності і /або в пологах.
•Частота 4 – 18 %
•У 21 – 45% випадків перината- льної смертності є дистрес плода.
•Перинатальна смертність серед
доношених новонароджених - 11
– 14 ‰, серед недоношених – 49%
Медичні: Фактори ризику :
-хронічна артеріальна гіпертензія;
-цукровий діабет;
-Системні захворювання сполучної тканини;
-Тромбофілії;
-Захворювання нирок;
-Прееклампсія вагітних;
-Багатоплідна вагітність;
-Крововтрата під час вагітності;
-Аномалії пуповини та розташування плаценти;
-Перинатальні інфекції;
-ЗРП в анамнезі;
-Хромосомні та генетичні порушення;
-Медикаменти (варфорин, фенітоїн).
Соціально-економічні:
-недостатнє харчування;
-тютюнопаління; вживання алкоголю, наркотиків;
-забруднення навколишнього середовища;
-професійні шкідливості;
Актуальність основного питання акушерства: плід як пацієнт
Діагностика стану плода
Стратегія ведення вагітності та родів
Ефективна допомога в народженні живої здорової дитини
Три етапи патофізіологічного процесу
•Гіпоксемія- низький вміст кисню в крові (адаптація) триває дні та тижні
•Гіпоксія- знижений вміст кисню в тканинах (компенсація) триває години
•Асфіксія-прогресуюча гіпоксія з метаболічним ацидозом (декомпенсація) триває хвилини
Методи діагностики стану плода
•Доплерометрія
•Кардіомоніторний контроль
•Визначення параметрів біофізичного профілю плода
•Аускультація серцебиття плода
•Тест рухів плода
Діагностика стану плода
•Аускультація серцебиття плода
•Кардіотокографія (КТГ)-синхронний
електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж 10-15 хвилин.
•При аналізі КТГ враховують такі параметри: базальна ЧСС, варіабельність ЧСС(амплітуда і частота осциляцій), наявність і тип тимчасових змін базальної ЧСС у вигляді прискорення (акцелерації), уповільнення (децелерації) серцевого ритму
Оцінка стану плода за даними
кардіотокографії (W.Fisher і співав., 1976)
Показники |
|
Оцінка стану, бали |
|
|
0 |
1 |
2 |
Базальна ЧСС, |
< 100, > 180 |
100-119, |
120-160 |
уд/хв |
|
161-180 |
|
Амплітуда |
< 5 |
5-9, > 30 |
10-30 |
осциляцій, уд/хв |
|
|
|
Частота |
< 2 |
2-6 |
> 6 |
осциляцій |
|
|
|
Акцелерації |
немає |
періодичні |
спорадичні |
Децелерації |
пізні, небла- |
варіабельні |
Немає або |
|
гоприємні, |
|
спорадичні |
|
варіабельні |
|
|
Нормальний стан плода
-Базальна ЧСС-110-170 уд/хв (нормокардія)
-Варіабельність -10-25 уд/хв з частотою осциляцій 3-6 цикл/хв. (хвилеподібний тип)
-Наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.
Аускультація серцебиття плода
-Фізіологічна норма 110- 170 уд/хв
-Тахікардія більше 170 уд/хв
-Брадікардія менше 110 уд/хв
Розмір голівки можна визначити і за допомогою ультразвукового
дослідження.
Ультразвукова фетометрія
Включає визначення розмірів голівки, окружності
живота та довжини стегна. При визначенні невідповідності одного або декількох основних фетометричних показників терміну вагітності проводиться розширена фе-тометрія та вираховуються співвідношення лобно-потиличного розміру до біпарієталь-ного, окружності голівки до окружності жи-вота, біпарієтального розміру до довжини стегна, довжини стегна до окружності живота. Найбільш цінним показником є прогнозована маса плода.
Параметри біофізичного профілю плода
-Нестресовий тест (реактивність серцевої діяльності плода після його рухів за даними КТГ);
-Дихальні рухи плода
-Рухова активність плода
-Тонус плода
-Об’єм навколоплідних вод