БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 КГМУ

профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович

Анализ 266 родов, осложнённых кровотечением

43 радикальных операций:

НАМ – 24

ЭКСТИРПАЦИЙ – 19

Профилактика кровотечений

Метод З.Н.Якубовой.

I ЭТАП: В III периоде родов сразу после рождения плода и пережатия пуповины 0,5 мл окситоцина в 20 мл 5% глюкозы внутривенно (но не энзапрост!)

II ЭТАП: После рождения последа 1,5 мл окситоцина внутримышечно.

Профилактика кровотечений

При высоком риске гипотонического кровотечения: капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора, начиная с конца II периода родов включая последовый период и 2 часа раннего послеродового периода.

При плановых операций высокого риска

Тяжёлый гестоз, полное предлежание плаценты, аномалии развития матки и др.

Запасы СЗП и Эр-массы, других препаратов крови.

Готовность к перевязке внутренних подвздошных артерий.

Перфторан, Новосевен.

Организационные аспекты

Выделение хирургической и анестезиологической бригад;

Организация клинико-лабораторных исследований и показателей гемостазиограммы; ведение протокола интенсивной терапии;

Организация медикаментозного обеспечения, подготовка инфузионных сред (они должны переливаться теплыми);

Организация гемо - плазмотрансфузий и их соответствующее оформление. Подготовка доноров.

Пункция и катетеризация двух-трех периферических вен канюлей диаметром просвета не менее 2 мм в целях обеспечения необходимой скорости инфузии. Венесекция истоков большой подкожной вены над внутренней лодыжкой, либо катетеризация бедренной вены.

Базисная терапия острой массивной кровопотери:

Свезамороженная плазмаПрепараты крамала

Препараты модифицированного желатина

Ингибиторы трансаминаз (гордокс,

контрикал, трасилол)

НовоСэвен

Ингибиторы протеаз

Гордокс,Трасилол, Контрикал

Цель – подавление избыточного фибринолиза

Доза - 1.000.000 КИЕ одномоментно в/в, затем по 200.000 КИЕ каждый час до остановки кровотечения