Антенатальна охорона плода при герпесвірусних інфекціях вагітних
ПИРОГОВА В.І.
Кафедра акушерства, гінекології та перинатології
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
ЕФФЕКТИВНІСТЬ АНТЕНАТАЛЬНОГО ДОГЛЯДУ ЗА ВАГІТНИМИ З ВІРУСНИМ ІНФІКУВАННЯМ НА ЕТАПІ ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ (2000 р.)
|
Термін |
|
35-36 тижнів |
|
22-24 тижні |
виявлення ускладнень |
48,8% |
||
7,1% |
25-27 тижнів |
28-34 тижні |
|
|
|
|
|||
|
18,8% |
|
25,3% |
Зміна кількості |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
навколоплідних |
|
|
|
|
вод |
|
|
|
|
31,2% |
Затримка росту |
Загроза переривання |
|
|
|
плода |
|
Антенатальна загибель плода |
||
12,9% |
вагітності |
|
|
64,4‰ |
|
40,7% |
|
|
|
ОСОБЛИВОСТІ ГІНЕКОЛОГІЧНОГО ТА
АКУШЕРСЬКОГО АНАМНЕЗУ ВАГІТНИХ З
ГЕРПЕСВІРУСНИМ ІНФІКУВАННЯМ
1 – безпліддя
2 – антенатальна загибель плода
3 – вагітність, що не розвивається
4 – передчасні пологи
5 – ЗЗОМТ
6 – кровотечі до 20
тижнів вагітності
50 |
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
32,1% |
|
30 |
|
26,4% |
|
|
|
|
25 |
18,8% |
|
|
|
21,9% |
|
|
|
|
|
|||
20 |
|
|
|
12,2% |
|
|
15 |
|
|
|
|
||
|
|
8,6% |
|
|
||
10 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
||||||
АНАЛІЗ ЗАХОДІВ АНТЕНАТАЛЬНОЇ ОХОРОНИ
ПЛОДА У ЖІНОК З ПОПЕРЕДНЬОЮ ВТРАТОЮ ВАГІТНОСТІ (2000 р.)
УЗД В ДИНАМІЦІ
25%
ОБСТЕЖЕННЯ НА |
СТАЦ.ЛІКУВАННЯ |
З ПРИВОДУ ЗАГРОЗИ |
|
ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ |
ПЕРЕРИВАННЯ |
ДО ВАГІТНОСТІ |
ВАГІТНОСТІ |
10% |
33,4% |
Обстеження на вірусні інфекції під час вагітності 12%
ЗАХОДИ АНТЕНАТАЛЬНОЇ ОХОРОНИ ПЛОДА |
|||
У ЖІНОК З ПОПЕРЕДНЬОЮ ВТРАТОЮ |
|||
ВАГІТНОСТІ (2005 р.) |
|
||
|
|
І триместр вагітності |
|
Обстеження |
|
УЗД |
ЛІКУВАННЯ ??? |
на вірусні |
|
|
|
інфекції |
|
|
|
|
|
11 - 12 тижнів |
|
IgM |
|
Ig G, |
18 – 20 тижнів |
|
|
||
|
парні сироватки |
|
|
PCR |
35 тижнів |
||
|
|
||
ПРОБЛЕМИ ВЕРИФІКАЦІЇ ВІРУСНОГО ІНФІКУВАННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Не проводиться попередня клінічна інтерпретація ускладнень вагітності
Не проводиться дослідження парних сироваток
ОБМЕЖЕННЯ ТІЛЬКИ СЕРОЛОГІЧНИМ ДОСЛІДЖЕННЯМ ПРИ ВСТАНОВЛЕННІ ДІАГНОЗУ ІНФІКУВАННЯ
Довільне трактування (по мірі обізнаності лікаря) отриманих результатів
Як наслідок, утруднення у виборі тактики ведення вагітної, часто неадекватне вирішення проблеми з медичної та деонтологічної точки зору
СУЧАСНИЙ СТАН ІНФІКУВАННЯ ГЕРПЕСВІРУСАМИ ВАГІТНИХ
(ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ 2004-2005 р.)
80 
70 73.4%
60 78.6%
50 |
|
|
44.8% |
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
26.6% |
|
|
|
|
|
|
|
21.4% |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
7.5%4.8% |
|
4.8% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1% |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 – Позитивні IgG до ВПГ-ІІ
2 – Позитивні IgG до ЦМВ
3 – Позитивні IgG до Toxo
4 – Позитивні IgM до ВПГ-ІІ
5 – Позитивні IgM до ЦМВ
6 – Серонегативні до ВПГ-ІІ
7 – Серонегативні до ЦМВ
8 – Виділення ВПГ-ІІ з ш/м
9 – Виділення ЦМВ з ш/м
Динаміка серопозитивності до герпесвірусів протягом вагітності
|
|
Серопозитивні до |
|
9.1% |
ВПГ-ІІ у ІІ |
10.2% |
триместрі |
|
|
|
|
|
|
Серопозитивні до |
|
|
ВПГ-ІІ у ІІІ |
|
|
триместрі |
|
|
Серопозитивні до |
7.4% |
|
ЦМВ у ІІ |
|
триместрі |
|
|
16.3% |
Серопозитивні до |
|
|
ЦМВ у ІІІ |
|
|
триместрі |
Алгоритм прегравідарної підготовки жінок з
герпесвірусним інфікуванням
Прегравідарна підготовка – І етап
Епізодична або супресивна терапія ацикловіром (Гевіран, Polfarma )
Циклоферон 12.5% - 2 мл 10 ін’єкцій за схемою
При мікст-інфекції – лікування залежно від типу збудників
Гепатопротектори
Прегравідарна підготовка – ІІ етап
Дідрогестерон 20 мг/добу у ІІ фазу менструального циклу (2-3 менструальних цикла)
Вітаміно-полімінеральний комплекс 1 місяць
СТРАТЕГІЯ ТЕРАПІЇ ГЕНІТАЛЬНОГО ГЕРПЕСУ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ПРЕГРАВІДАРНОЇ ПІДГОТОВКИ
Лікування першого епізоду
Лікування рецидивуючого генітального герпесу
Епізодична терапія |
Супресивна терапія |