Кардиотокография (КТГ)
Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.
На каком сроке проводят КТГ плода?
Это исследование проводят только в третьем триместре беременности.
Существует приказ минздрав соцразвития Российской Федерации № 50 от 2003 года, являющийся основополагающим для работы акушера-гинеколога. В соответствии с этим приказом, врач может назначать КТГ с 28 недели беременности. Однако существуют так называемые диагностические критерии, которые разработаны специально для оценки КТГ нормально развивающегося плода – они считаются достоверными только с 32 недели беременности. Поэтому, обычно КТГ при беременности делают с 32 недели, а по показаниям могут назначить и раньше, отслеживая самочувствие плода в динамике.
КТГ обычно подразделяют на два вида: |
Непрямая (наружная) используется во |
время беременности и родов при наличии целого |
плодового пузыря. При данном исследовании |
датчики крепятся к точкам наилучшего |
поступления сигнала: тензометрический датчик — |
в области дна матки, ультразвуковой в области |
стабильной регистрации сердечных сокращений. |
Прямая (внутренняя) применяется при |
нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС |
плода измеряется при помощи игольчатого |
спиралевидного электрода, вводимого в |
предлежащую часть плода. Регистрация тонуса |
матки осуществляется с помощью специального |
катетера введенного в полость матки, |
позволяющего оценивать внутриматочное давление. |
Кому назначают КТГ при беременности? |
КТГ – это вспомогательный метод исследования и он не является |
обязательным. Если врач считает, что беременность протекает |
совершенно нормально, то может и не направлять будущую маму на |
КТГ. А вот если у женщины есть какие-либо отклонения, то |
кардиотокография делается регулярно. |
Практически всегда КТГ назначают при следующих |
состояниях: |
подозрение на задержку внутриутробного развития плода; |
патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ; |
угроза преждевременных родов; |
рубец на матке; |
гестоз; |
сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая |
болезнь или сахарный диабет; |
переношенная беременность; |
изменение количества околоплодных вод; |
уменьшение активности плода; |
обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ; |
отклонения в предыдущей КТГ. |
Как происходит процедура КТГ: |
Процедура занимает достаточно |
продолжительное время – 40-60 минут. Маму |
укладывают на кушетку (иногда предлагают |
удобное кресло), на животе крепят датчик, |
который отправляет информацию о биении |
сердца и сокращениях матки в электронный |
блок. Все данные графически отображаются на |
кривой, которую затем изучает врач. |
Как оценивают результаты: баллы КТГ |
После исследования врач изучает ленту с |
показаниями (кривыми) и пишет заключение. |
При КТГ оценивают:
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сокращений сердца. Норма: 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при
шевелении).
Вариабельность ритма – средняя высота отклонений от ЧСС. Норма: высота отклонений – 5-
25 уд/мин.
Акцелерации (акселерации) – ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма: 2 и
более акселерации за 10 минут.
Децелерации (деселерации) – замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма: отсутствуют или неглубокие и
очень короткие.
Токограмма – маточная активность. Норма: маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность – от 30 сек.
Оценка КТГ по Fischer в модификации Krebs
ель |
0 баллов |
1 балл |
2 ба |
ая частота сердечных |
Менее 100 уд/ |
От 100 до 110 |
От 1 |
ний, уд/мин |
мин |
|
|
льность амплитуды |
Менее 5 |
От 5 до 9 |
От 1 |
ций, уд/мин |
|
|
|
осцилляций в минуту |
Менее 3 |
От 3 до 6 |
Бол |
ации |
отсутствуют |
От 1 до 4 |
Бол |
|
|
периодические или |
спо |
|
|
спорадические |
|
евелений плода за 30 мин |
Отсутствуют |
От 1 до 4 |
5 |
ации |
Повторяющие |
поздние или |
Отс |
|
ся |
выраженные |
ран |
|
|
вариабельные |
|
|
|
Вариабельные или |
|
|
|
единичные поздние |
|
Для расшифровки КТГ используют 10-бальную |
систему, где каждый из шести критериев (базальный |
ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность |
(количество), акцелерации, децелерации, шевеление |
плода) оценивается от 0 до 2 баллов. |
Оценка состояние плода по баллам: |
от 9 до 12 баллов |
– состояние плода нормальное, рекомендуется |
дальнейшее наблюдение; |
от 6 до 8 баллов – кислородное голодание |
(гипоксия) без экстренный угроз, необходим |
повтор процедуры КТГ; |
5 баллов и менее – выраженное кислородного |
голодание, необходимо экстренное родоразрешение. |