Критерии
безопасности
гипотензивной терапии у беременных
АГ в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных.
По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%.
Ежегодно во всем мире более 50.000 женщин погибает в период беременности из – за осложнений, связанных с АГ.
Классификация
1. Хроническая АГ:
Гипертоническая болезнь
Симтоматическая АГ
2.Гестационная АГ
3.Преэклампсия/ эклампсия
4.Преэклампсия/ эклампсия на фоне хронической АГ.
Структура гипертензивных состояний в период беременности
Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA (2002 г.):
А — исследования у беременных не выявили риска для плода;
В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований;
С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода;
D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода;
X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.
Лекарственные препараты, используемые в лечении АГ беременных
метилдопа,
бета-блокаторы,
Альфа – бета адреноблокаторы
альфа-блокаторы,
антагонисты кальция,
миотропные спазмолитики,
диуретики,
клонидин
Метилдопа (В)
Преимущества:
не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода;
не дает отсроченных неблагоприятных эффектов развития детей после назначения во время беременности их матерям;
снижает перинатальную смертность;
безопасна для матери и для плода.
Недостатки:
не рекомендуется применять на 16–20-й неделе (возможно влияние на содержание допамина в нервной системе плода);
непереносимость: у 22 % наблюдается депрессия, седация, ортостатическая гипотензия.
Лабетолол (С)
Не зарегистрирован в РФ
Во многих международных рекомендациях является препаратом 1 или 2 линии.
Многочисленные исследования показали безопасность для плода.
Может вызвать неонатальную гипогликемию при применении высоких доз.
Бета - АБ
атенолол, метопролол, тимолол окспренолол, пропранолол, лабетолол относятся к классу С.
пиндолол, ацебутолол — к классу В. Существует мнение, что β-блокаторы, назначенные на ранних сроках беременности, могут вызывать задержку роста плода и плаценты, в связи с повышенным сопротивлением сосудов При этом ни один из
этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения.
Альфа - блокаторы
празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В.
Преимущества:
эффективное снижение АД (используют в комбинации с β-блокаторами);
не влияют на ОЦК;
отсутствие неблагоприятных эффектов (по результатам клинических исследований у небольшого количества женщин).
Недостатки:
резкое снижение АД;
возможные ортостатические реакции;
отсутствие адекватных и строго контролируемых исследований у человека.