4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 27

Роды продолжаются 16 часов, безводный период 20 часов. Роженица жалуется на чувство жара, температура тела 38,8⁰С. Размеры таза: 26-27-30-17 см., диагональная конъюгата 10 см. Открытие маточного зева полное, головка малым сегментом во входе в малый таз, выделения гнойные с запахом. Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагноз? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 39-40 недель, роды первые, срочные, первый период родов, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, равномерносуженный (уменьшены как прямые, так и поперечные размеры) таз I степени сужения (истинная конъюгата ≈ 9 см). Интранатальная гибель плода. Предположительно хориоамнионит.

План ведения:

1. Учитывая, полное раскрытие шейки матки 5 см, интранатальную гибель плода, фиксацию головки в плоскости входа в малый таз, длительный безводный период, признаки инфекции для опорожнения матки могут быть применены плоразрушающие операции.

2. Женщине дают наркоз.

3. Операцию производят пол контролем зрения, то есть после введения во влагалище широких зеркал.

4. Непосредственно перед операцией вскрывают плодный пузырь.

5. Первый момент – перфорация головки.

   1. Головку фиксируют как через брюшную стенку, так и со стороны влагалища, захватив кожу волосистой части головы двумя крепкими двузубцами или пулевыми щипцами.

   2. Кожу головки надсекают скальпелем строго спереди назад (в случае «соскальзывания» скальпеля он стукнется о зеркало, располагающееся по заднему своду влагалища).

   3. Головку прободают перфоратором Феноменова.

6. Второй момент – эксцеребрация. Головной мозг разрушают кюреткой и извлекают из полости черепа.

7. Третий момент – извлечения плода краниокластом.

   1. Учитывая, что шейка матки раскрыта только на 5 см, перед извлечением плода необходимо рассечь края зева с двух сторон.

   2. Под контролем руки акушера в перфоративное отверстие вводят внутреннюю ветвь краниокласта.

   3. Извлекают зеркала, под конролем руки акушера вводят наружную ветвь краниокласта, которую в данном случае целесообразнее фиксировать на лице (так как головка находится в состоянии разгибания).

   4. Сжимают ветви краниокласта.

   5. Осуществляют тракцию сначала кзади, затем вниз и кпереди, подражая биомеханизму родов.

   6. После извлечения плода его накрывают салфеткой и выносят из операционной.

8. У всех женщин после окончания родов через естественные родовые пути плацента отделяется рукой; если она уже отделилась, то проводят обследование матки, чтобы своевременно диагностировать и, следовательно, лечить гипотонию мускулатуры матки.

9. Оценивают кровопотерю и решают вопрос о возмещении ОЦК.

10. В послеродовом периоде особенное внимание необходимо уделить антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.