4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 26

Повторнородящая женщина рожает двойню. Первый плод только что родился. Второй плод в головном предлежании. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Плодный пузырь цел. Схваток нет.

Диагноз? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 37-38 недель (при многоплодной беременности срочные роды наступают несколько раньше) двуплодная, роды вторые, срочные, второй плод в головном предлежании. Вторичная слабость родовой деятельности.

План ведения

1. Энергетическое обеспечение организма и профилактика гипоксии плода (инъекции глюкозы, витаминов B1, B₆, С, сигетина, препа­ратов кальция, вдыхание кислорода).

2. Амниотомия. Возможно, это приведет к усилению родовой деятельности и других вме­шательств не потребуется.

3. Так как роженица утомлена, а плод ещё не вступал в полость таза, ей можно предоставить кратковре­менный сон (отдых). Для этой цели используют натрия оксибутират, кото­рый вводится внутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массы тела роженицы. Натрия оксибутират обладает антигипоксическим действием. При выражен­ном болевом синдроме введению натрия оксибутирата предшествует введение промедола или пипольфена в средних дозах. Обычно сон продолжается 2—3 ч. После пробуждения нередко хорошая родовая деятельность устанав­ливается спонтанно. При отсутствии самостоятельного усиления схваток проводится родостимуляция.

4. Создание благоприятного фон для действия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, витамин B1, кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики например, сочетание центральных и периферических н-холинолитиков — спазмолитин и ганглерон).

Родостимуляция. Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фармакологическим свойством является способность вызывать сильные со­кращения мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) окситоцина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают с 6—9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более 2 ч.

Для лечения слабости родовой деятельности можно исполь­зовать трансбуккальную форму окситоцина — дизаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые 30 мин вводят за щеку; при недостаточном эффекте дозу дезаминоокситоцина увеличивают вдвое.

Простагландины — биогенные физиологически активные вещества, яв­ляющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную ак­тивность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение простаг­ландины F2_a и Е. Преимуществом простагландинов является способность усиливать сократительную деятельность матки независимо от степени рас­крытия шейки.

Внутривенное введение простагландина F2_a (5 мг) осуществляют капель­ным путем, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводят до 30 кап/мин в зависимости от получаемого эффекта.

Окситоцин (2,5 ЕД) можно комбинировать с простагландином F2_a (2,5 мг). Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое.

3. Роды ведут под кардиомониторным контролем. Каждые 3—4 ч проводят профилактику гипоксии плода, назначают спазмолитические средства и обезболивающие препараты (промедол); при длительном (более 12 ч) без­водном промежутке добавляют антибактериальные препараты.

Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении всего родового акта и заканчивается через 30—40 мин после рождения последа.

5. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции, является показанием для оперативного родоразрешения.

6. Отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной родостимулирующей терапии может заставить врача изменить тактику ведения родов на активную. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации произ­водят кесарево сечение, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экс­трактор, производят перинео- или эпизиотомию.