4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 24

Первобеременная женщина в сроке 42 недель поступила в роддом с дородовым излитием мекопиольно окрашенных околоплодных вод. Родовой деятельности нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 удара в минуту, ритмичное, приглушено. Шейка матки сохранена, длиной до 3-х см., отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает палец.

Диагноз? Группа риска? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 42 недели, преждевременное излитие околоплодных вод.

План ведения:

1. Учитывая переношенность беременности, отсутствие родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, их характер необходимо начинать мероприятия по родоразрешению женщины.

2. Так как данных, говорящих о клинически узком тазе, нет, роды целесообразнее вести через естественные родовые пути.

3. Создание благоприятного фон для действия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, витамин B1, кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики например, сочетание центральных и периферических н-холинолитиков — спазмолитин и ганглерон).

Родостимуляция. Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. Его основным фармакологическим свойством является способность вызывать сильные со­кращения мускулатуры матки. Для внутривенного введения 5 ЕД (1 мл) окситоцина разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают с 6—9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капель увеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более 2 ч.

Для лечения первичной слабости родовой деятельности можно исполь­зовать трансбуккальную форму окситоцина — дизаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые 30 мин вводят за щеку; при недостаточном эффекте дозу дезаминоокситоцина увеличивают вдвое.

Простагландины — биогенные физиологически активные вещества, яв­ляющиеся «местными» гормонами, активно влияют на сократительную ак­тивность гладкой мускулатуры. В акушерстве нашли применение простаг­ландины F2_a и Е. Преимуществом простагландинов является способность усиливать сократительную деятельность матки независимо от степени рас­крытия шейки.

Внутривенное введение простагландина F2_a (5 мг) осуществляют капель­ным путем, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводят до 30 кап/мин в зависимости от получаемого эффекта.

Окситоцин (2,5 ЕД) можно комбинировать с простагландином F2_a (2,5 мг). Тогда их действие потенцируется, поэтому дозы снижают вдвое.

4. Применение сокращающих матку средств продолжается на протяжении всего родового акта и заканчивается через 30—40 мин после рождения последа.

5. Роды ведут под кардиомониторным контролем. Каждые 2-3 часа проводить профилактику гипоксии плода:

1) O₂ + Sol. Unitioli 5 % - 1 ml п/к

2) Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 5 ml в/в

3) Sol. Glucosi 20% - 100 ml в/в

4) Sol. Cocarboxylasi 100 ml в/в

5) Sol. Curantili 0,5 % - 2 ml в/в

6. При появлении признаков клинически узкого таза перейти к родоразрешению путём кесарева сечения.

7. Учитывая переношенность беременности, после рождения ребёнка особое внимание уделить наблюдению за новорожденным на предмет диабетическое фетопатии.

Группа риска: высокая степень риска по инфицированию матери и плода (дородовое излитие околоплодных вод), по родовому травматизму для матери и плода (плохая конфигурабельность головки), по усугублению гипоксии плода (дородовое излитие вод, окрашенных меконием), по патологии родовой деятельности (преждевременное излитие околоплодных вод).