У первобеременной женщины в сроке 12 недель без причины появились тянущие боли внизу живота, поясницы и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании установлено: шейка матки сформирована, наружный зев её закрыт. Матка по величине соответствует указанному сроку беременности.

Диагноз? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 12 недель, начавшийся выкидыш (сочетание тянущих болей внизу живота и в области поясницы с небольшими кровянистыми выделениями)

План ведения:

1. ^{Раннее начало терапии.}

2. ^{Обязательная госпитализация.}

3. ^{По возможности установление причины, приведшей к преждевременному прерыванию беременности.}

4. ^{Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета.}

5. ^{Постельный режим.}

6. ^{Не­медикаментозные методы воздействия.}

7. ^{Лекарственные средства, снижаю­щие психоэмоциональное напряжение. В качестве седативных средств в I триместре лучше ограничиться настоем корня валерианы, травы пустырника.}

8. ^{В качестве спазмолитических средств используют папаверин, но-шпу, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч.}

9. ^{Гестагены (туринал, прогестерон) применяют в I триместре беременности в случае ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела.}

10. ^{У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной о наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов используют этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.}

11. ^{Женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечникового генеза, патогенетически обосновано назначение малых доз кортикостероидов (преднизалон или дексаметазон). Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи.}

12. ^{Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин, этамзилат.}

13. ^{С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. Наибольшее распространение находят следующие физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.}

14. ^{Для торможения сократительной деятельности матки можно использовать различные методы рефлексотерапии.}

15. ^{При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую несообразно проводить в 12—13 нед беременности.}