4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 3

В женской консультации у беременной выявлено: беременность 34 недели, отеки нижних конечностей, АД160/100 мм.рт.ст. В анализе мочи белка 0,129%. Самочувствие женщины удовлетворительное.

Диагноз? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 34 недели, поздний гестоз I степени тяжести (начавшийся).

План ведения

1. Обязательная госпитализация не менее, чем на 4 недели. Цели госпитализации: углубленное обследование и лечение, направленное на прекращение дальнейшего развития (прогрессирования) ПГ.

2. Выявление исходного (фонового) заболевания, уточнение начала развития гестоза (на какой неделе беременности). Подтверждение отсутствия значительных нарушений со стороны плода, почек, печени, системы гемостаза.

3. Обследование: анализ крови (в том числе тромбоциты), мочи, суточный диурез. Определение суточной потери белка в моче и среднего артериального давления. Измерения АД 4 раза в день. Ежедневное взвешивание. Коагулограмма. Фетометрия. Плацентография (соответствие зрелости плаценты гестационному сроку), доплерометрическое исследование кровотока: маточно-плацентарно-плодового. Анализ мочи по Ничипоренко, Каковскому, определение печеночных проб (содержание белка в плазме крови и белковых фракций, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин). Определение содержания антитромбина III, агрегационной способности тромбоцитов, деформабельности эритроцитов. Все показатели определяются не реже, чем 1 раз в неделю.

4. Основными препаратами в лечении являются антиагреганты, гепатопротекторы, белковые препараты (свежезамороженная плазма), вводимые для более эф­фективного действия гепарина, а также антагонисты кальция.

1. Трентал по 200 мг два раза (после еды);

1. Курантил по 50 мг два раза (за час до еды);

1. При наличии гипертензии - нифидипин по 10 мг два раза или верапамил по 80 мг два раза;

2. С учетом выраженности признаков гиперкоагуляции (высокий гемоглобин, эритроциты, гематокрит, данные коагулограммы) проводят гепаринотерапию. Гепарин вводят под кожу живота по 2,5-5 тыс. ед. четыре раза в сутки (через 6 часов) в течение 3-5 дней. Суточная доза составляет 10-20 тыс. единиц. Преимущество малых доз гепарина заключается в том, что его уровень в крови поддерживается в преде­лах 0,2 ед/мл крови. Эта концентрация является опти­мальной для активации антитромбина III и не вызывает геморрагических осложнений.

4.5. Инфузионная терапия проводится 2 раза в неделю.

• реополиглюкин 400,0 мг с тренталом 5 мл;

• раствор глюкозы 10% - 200,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0; витамином В₆ (пиридоксина гидрохлорид) - 5% - 2,0.

4.6. Гепатопротекторы и антиоксиданты:

• Эссенцеале форте по 2 капсулы три раза в день во время еды. В начале лечения рекомендуется комбинировать парэнтеральное введение препарата с приемом внутрь. Эссенцеале в ампулах применяется по 5 мл (одна ампула) медленно капельно внутривенно:

• Или применяют Легален (силимарин) по одному драже (35 мг) три раза (курс приема - 10-14 дней).

• Витамин Е по 400 мг/сут. или 5% масляный раствор по 2 мл внутримышечно один раз в день (курс лечения 10-14 дней);

• Фолиевая кислота по 0,005 два раза (10-14 дней). Вся терапия проводится в течение 3-4 недель. В конце каждой недели необходим консультативный ос­мотр для оценки эффективности лечения, что должно быть отражено в этапном эпикризе.

Через две недели лечения при нормализации клини­ческих и лабораторных показателей, инфузионную тера­пию можно сократить до одного раза в неделю или от­менить. По показаниям оставляют антагонисты кальция.

Учитывая срок беременности в процессе госпитализации необходимо готовить женщину к родоразрешению.