4 курс / Акушерство и гинекология / Алгоритмы_оказания_экстренной_медицинской_помощи_на_догоспитальном

№п/п

Диагноз.

Лечение на догоспитальном этапе

Вид

транспортировки.

Примечание.

1.

Самопроизвольный аборт (О03).

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2. При развитии осложнений посиндромная терапия, лечение геморрагического, септического шока и т.д.

Утеротонические средства на стадиях неполного аборта не показаны и могут усилить кровотечение!

Госпитализация пешком, при развитии осложнений на носилках в гинеко-логическое отделение в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений.

2.

Осложнение после медицинского аборта.

(О04.0- О04,9)

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2.При развитии осложнений посиндромная терапия, лечение геморрагического, септического шока и т.д.

Госпитализация пешком или на носилках в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений.

3.

Угроза прерывания беременности при сроке более 22 недель.

Начавшаяся родовая деятельность при сроке беременности более 22 недель.

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2.При развитии осложнений посиндромная терапия.

Госпитализация пешком или на носилках в зависимости от тяжести состояния в роддом в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений.

4.

Внематочная беременность, апоплексия яичника.

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2.При развитии геморрагического и травматического шока – противошоковая терапия.

Госпитализация на носилках в ги-некологическое отде-ление, в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений

5.

Апоплексия яичника.

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2.При развитии геморрагического шока– противошоковая терапия.

Госпитализация на носилках в ги-некологическое отделе-ние, в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений.

6

Выпадение пуповины и мелких частей плода.

1.Закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);

2.Наружная фиксация головки над входом в малый таз.

Госпитализация на носилках в роддом, в сопровождении фельдшера или врача.

7.

Кровотечение в последовом периоде. (О72.0).

1.Катетеризация периферической вены;

2.Инфузионная терапия;

3.При развитии геморрагического шока– противошоковая терапия;

4.В/в р-р аскорбиновой кислоты 5 мл 5 % раствора;

4.Р-р дицинона 12,5% -2 мл в/в; 1 % р-р 1-2 мл викасола;

5.Холод (пузырь со льдом) на низ живота.

Экстренная госпитализа-ция на носилках в роддом, в сопровождении врача. Вызов БИТ при развитии осложнений. Предупредить приемное отделение о доставке больной с кровотечением.

8.

Кровотечение в послеродовом периоде.

(О72).

1.Катетеризация периферической вены;

2.Инфузионная терапия;

3.При развитии геморрагического шока– противошоковая терапия;

4.В раннем послеродовом периоде в/в р-р окситоцина 5-10 ЕД в 5 % р-ре глюкозы, 0,9% растворе натрия хлорида (250-500 мл) 5.Р-р аскорбиновой кислоты 5 % - 5 мл в/в;

6.Р-р дицинона 12,5% -2 мл в/в, р-р викасола 1 % - 1-2 мл в/в;

7.Холод (пузырь со льдом) на низ живота.

Экстренная госпитализа-ция на носилках в роддом, в сопровождении врача. Вызов БИТ при развитии осложнений. Предупредить приемное отделение о доставке больной с кровотечением.

9.

Кровотечение маточное (гинекологическое).

А.При небольшом кровоотделении (при удовлетворительном общем состоянии).

Б.При обильном кровоотделении.

При отсутствии подозрения на эктопическую беременность в экстренной медицинской помощи не нуждается.

1.Катетеризация периферической вены;

2.При развитии геморрагического шока– противошоковая терапия;

3.Р-р окситоцина 5-10 ЕД в 5 % р-ре глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида (250-500 мл);

4.Р-р дицинона 12,5% -2 мл в/в, р-р викасола 1 % - 1-2 мл в/в;

5.Аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра в/в;

6.Холод на низ живота.

В экстренной госпитализации не нуждается. Рекомендовать посещение гинеколога.

Госпитализация пешком или на носилках в зависимости от тяжести состояния в ги-некологическое отде-ление, в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений

10.

Острый аднексит или обострение хронического аднексита с явлениями интоксикации.

1.В экстренной медицинской помощи не нуждается.

2.При необходимости посиндромная терапия.

Госпитализация на носилках в ги-некологическое отде-ление, в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений

11.

Перфорация гнойных образований

придатков матки.

Пельвиоперитонит

(тазовый перитонит).

1.Катетеризация периферической вены;

2.При шоке – противошоковая терапия;

3.Аскорбиновая кислота 3-5 мл 5% р-ра в/в.

Госпитализация на носилках в гинекологическое отделение, в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов БИТ при развитии осложнений.

12.

Перекрут ножки кистомы яичника при отсутствии признаков пельвиоперитонита.

В экстренной медицинской помощи не нуждается.

Госпитализация пешком в гинекологическое отде-ление в сопровождении фельдшера или врача.

13.

Женщины на фоне

беременности с:

- декомпенсированной эндокринной патологией (без акушерской патологии)

- острой хирурги-ческой патологией брюшной полости

- декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией (без акушерской патологии)

-инфекционным заболеванием или гриппом (без сопутствующей акушерской патологии)

Экстренная медицинская помощь соответственно виду эндокринной патологии.

Экстренная медицинская помощь соответственно виду хирургической патологии.

Экстренная медицинская помощь соответственно виду сердечно-сосудистой патологии.

Экстренная медицинская помощь соответственно виду инфекционной патологии.

На носилках, в сопровождении врача в приемное отделение ЦРКБ в сопровождении врача или фельдшера

На носилках, в сопровождении врача

в дежурное хирургичес-кое отделение в сопровождении врача или фельдшера.

На носилках, в сопровождении врача

в кардиологическое отделение ЦРКБ сопровождении врача.

На носилках или пешком в зависимости от общего состояния, в сопровождении врача или фельдшера

Примечание: все виды патологических сост-ний при сроке беременности менее 36 недель (без акушерской патологии) госпитализируются в общесоматические стационары на общих основаниях.

14

Плаценты плотное прикрепление (приращение)

А.При отсутствии признаков отделения последа и отсутствии значительного кровотечения, в случае родов на дому:

-катетеризация периферической вены, подключение инфузионного раствора

Б.При тенденции к усилению кровотечения и нарастанию признаков гиповолемии (тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи и др.), т.е. при развитии шока – противошоковая терапия.

На период транспортировки в такой ситуации не показано введение утеротонических средств, так как это может усилить кровотечение.

Экстренная госпитализа-ция на носилках в роддом, в сопровождении фельдшера или врача.

Экстренная госпитализа-ция на носилках в роддом, в сопровождении фельдшера или врача. Вызов БИТ при развитии осложнений.

Предупредить приемное отделение о доставке тяжелой больной.

15

Предлежание плаценты с кровотечением.

Посиндромная терапия.

При шоке – противошоковая терапия.

Экстренная госпитализа-ция в роддом в сопровождении врача или фельдшера. При развитии осложнений вызов БИТ.

16

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1.Катетеризация периферической вены;

2.При шоке – противошоковая терапия.

3 Р-р аскорбиновой кислоты 5% - 3-5 мл в/в;

4.При выраженном болевом синдроме:

-р-р анальгина50%-2,0 и/или р-р баралгина 5,0 мл в/в,

-при неэффективности целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

Экстренная госпитализация в роддом в сопровождении врача или фельдшера. При развитии осложнений вызов БИТ.

17.

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.

(012).

1.Симптоматическая терапия.

Госпитализация в АОПБ КПЦ или СЦРКБ в сопровождении врача или фельдшера. При развитии осложнений вызов БИТ.

18

Вызванные беременностью гипертензия без значительной (013) и со значительной протеинурией (014).

Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести (014.0).

1.Катетеризация периферической вены;

2.Седативная терапия: р-р реланиума 0,5%-2,0 мл, (сибазон 10-20 мг в/в);

3.Гипотензивная терапия (в зависимости от АД) проводится до величины умеренной артериальной гипертензии

-нитроглицерин (нитроминт) 1 таб. под язык, нифедипин, клофелин 0. 075мг,

-р-р папаверина 2%-2,0мл и р-р дибазола 1% -5,0мл в\в.

-р-р сернокислого магния 25%-20,0мл в/в кап-но в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала;

-при отсутствии эффекта и высоких цифрах АД, (особенно если диастолическое более 110мм рт ст): клофелин 0,01% р-р 1,0мл и/или пентамин 5%-1,0 мл в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала под контролем АД;

4.В случае родовой деятельности и болезненных схваток:

- р-р анальгина50%-2,0 и/или р-р баралгина 5,0 мл в/м, в/в.

- р-р промедола 2%-1,0мл, или р-р морфина 1,0мл.

- ингаляция закиси азота с кислородом 2:1(6:3 л/мин).

6. Масочная оксигенотерапия.

Госпитализация в роддом на носилках лежа на боку в сопровождении врача или фельдшера. При развитии осложнений вызов БИТ.

19

Тяжелая преэклампсия.(014.1).

1.Катетеризация периферической вены и инфузия р-ра сернокислого магния 25%-20-30мл в/в кап-но в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала.

2.Седативная терапия: р-р реланиума 0,5%-2,0 мл (сибазон 10-20 мг в/в);

3.Нейролепсия: 2,5%-2,0мл раствором дроперидола; 2,5%-2,0мл раствором аминазина в/в медленно на физрастворе;

4. В случае родовой деятельности:

- р-р анальгина50%-2,0 и/или р-р баралгина 5,0 мл в/м, в/в.

- р-р промедола 2%-1,0мл, или р-р морфина 1,0мл. В случае выраженной головной боли обязательное применение нарктических средств.

- ингаляция закиси азота с кислородом 2:1(6:3 л/мин).

5.Гипотензивная терапия проводится до величины умеренной артериальной гипертензии

-нитроглицерин (нитроминт) 1 таб. под язык.

-р-р папаверина 2%-2,0мл и р-р дибазола 1% -5,0мл и р-р эуфилина 2,4% 10,0 мл в\в;

-при отсутствии эффекта и высоких цифрах АД, (особенно если диастолическое более 110мм рт ст): клофелин 0,01% р-р 1,0мл и/или пентамин 5%-1,0 мл в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала под контролем АД;

6.Постоянная масочная оксигенотерапия.

Госпитализация в роддом на носилках лежа на боку в сопровождении врача или фельдшера. Вызов БИТ.

Во время транспортировки наблюдение за больной, наготове иметь роторасширитель, шпатель обернутый марлей, S-образную трубку (для профилактики механической асфиксии).

20.

Эклампсия (О15).

1.При судорогах:

Укладывают на ровную поверхность. Придерживают голову от ушибов.

Санация полости рта, а затем в начале (при клонических судорогах) вводят S-образную трубку или роторасширитель.

2.Катетеризация периферической вены и инфузия р-ра сернокислого магния 25%-20-30мл в/в кап-но в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала;

3.При спонтанном дыхании масочная оксигенотерапия.

При длительном апноэ (2мин и более) вспомогательная вентиляция мешком Амбу или маской дыхательного аппарата чистым кислородом. Если оксигенация неэффективна - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

4.Для купирования суророг:

-р-р реланиума 0,5%-2,0 мл (сибазон 10-20 мг в/в), при необходимости повторяют через 10 мин. затем продолжают инфузию р-ра сернокислого магния 25%-20-30 мл в/в кап-но в 10% р-ре глюкозы 200-400 мл, реоплиглюкина, крахмала;

Нейролепсия: 2,5%-2,0мл раствором дроперидола; 2,5%-2,0мл раствором аминазина в/в медленно на физрастворе;

5.Под контролем АД в/в гипотензивная терапия: клофелин 0,01% р-р 1,0мл, пентамин 5%-1,0 мл на 10 мл физраствора. При выраженной головной боли повторное введение р-ра реланиума заменить на 20мг промедола или 10 мг морфина.

6.Если после приступа не обеспечен венозный доступ наркоз закисью азота с кислородом в соотношени 2:1, после чего осуществляется пункция вены с последующей седативной гипотензивной и анальгетической терапией.

Госпитализация после купирования приступа.

Госпитализация в роддом на носилках лежа на боку при непрерывной оксигенотерапии в сопровождении врача с извещением приемного отделения. Вызов БИТ.

Во время транспортировки наблюдение за больной, наготове иметь роторасширитель, шпатель обернутый марлей, S-образную трубку (для профилактики механической асфиксии).

21

Разрыв матки (071).

1.Катетеризация периферической вены;

2.Лечение геморрагического и травматического шока;

3.Р-р аскорбиновой кислоты 5% - до 5 мл в/в;

4.Р-р гидрокортизона (300-500 мг);

5.При тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты организма на период транспортировки вводят в/в 1 мл 0,005 % раствора фентанила или 1-2 мл 2 % раствора промедола. При тяжелом состоянии и неясном диагнозе анальгетики не используют;

6.В процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или 1:1.

Экстренная госпитализация на носилках в роддом в сопровождении врача. Вызов БИТ.

22

Роды (О80).

А. В первом периоде родов:

1.устанавливают периодичность и продолжительность схваток, отхождение вод (по подтеканию вод из половых путей);

Б.В периоде изгнания:

1.роженице придают удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами; под тазовый конец прикладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его;

2.наружные половые органы роженицы обрабатывают 0,02 % раствором калия перманганата, или йодонатом (1 % раствор по свободному йоду), или гебитаном (0,5 % спиртовой раствор хлорогексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5 % раствор);

3.руки врача или фельдшера обрабатываются гебитаном или первомуром, при их отсутствии – этиловым спиртом или йодом;

4.после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца;

5.после рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует повороту плечиков, введение которых проводят аккуратно, избегая сдавливания головки плода.

В. В третьем, послеродовом, периоде:

1.наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.;

2.опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают мочу катетером);

3.Определяют признаки отделения плаценты от стенки матки.

Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным с массажем матки, потягиванием за пуповину и др. (риск выворота матки).

4.После завершения отслойки плаценты, помогают рождению последа:

-матку приводят в срединное положение;

-дно матки захватывают рукой так чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а большой палец-на переднюю стенку, и производят легкий массаж, вызывая схватку.

Г.В раннем послеродовом периоде:

1.осмотр и туалет наружных половых органов роженицы;

2.осмотр последа (каждой дольки).

3. Перед транспортировкой в/в кап. введение р-ра окситоцина 5ЕД (1 мл) на глюкозе 5% - 200,0-400,0мл

При кровотечении в последовом, раннем послеродовом периоде см. выше.

Первичный туалет новорожденного:

1.Новорожденного принимают на стерильное белье. Укладывают между ног матери, исключая натяжение пуповины.

2.Санация ротовой, носовой полости при необходимости.

3.Профилактика офтальмообленнореи:

глаза протирают разными стерильными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 20% сульфацила натрия, девочкам 2-3 кап. наносят на область вульвы ч/з 10 мин №3..

4.Пуповину захватывают двумя зажимами на расстоянии 8-10 и 15-20 см от пупочного кольца. Обработав пуповину м/у ними 70% спиртом, в этом месте пересекают ее ножницами.

5.Новорожденного заворачивают в стерильный материал.

6.Профилактика переохлаждения новорожденного:

-обкладывание грелками;

-теплое укутывание.

7.При асфиксии новорожденного:

-Санация ротовой, носовой полости при необходимости.

-Оксигенотерапия;

-р-р глюкозы 10% - 5-10 мл в/в в пуповину;

-р-р аскорбиновой кислоты 1 мл 5 % в/в в пуповину;

-р-р глюконата кальция 10% - 1,мл в/в в пуповину

Госпитализация на носилках в роддом в сопровождении фельдшера или врача.

Вызов педиатрической бригады на себя.

Госпитализация на носилках в роддом до 24 часов послеродового периода в сопровождении фельдшера или врача с последом.

После 24 часов послеродового периода госпитализация роженицы идет в отделение гнойно-септической гинекологии МГБ №1.

Госпитализация педиатрической бригадой в роддом до 24 часов послеродового периода. После 24 часов послеродового периода госпитализация новорожденного осуществляется в ОВН или ОРИТ МГБ №1.

23

Мастит серозный или гнойный в послеродовом периоде. (О91.1-О92).

Симптоматическая терапия.

Госпитализация в дежурное гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера.

24

Послеродовый эндометрит, метромболеит.

Симптоматическая терапия.

При осложненных формах (септический шок) противошоковая терапия.

Госпитализация в дежурное гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера.

25

Травма половых органов.

-При обильном кровотечении из ран давящая повязка.

-При шоке – противошоковая терапия.

-При болевом синдроме - ненаркотические и наркотические препараты.

Госпитализация в гинекологическое отделение в сопровождении врача или фельдшера. При осложнениях вызов БИТ.

26

Геморрагический шок

1.Общие мероприятия:

-при наличии - остановка наружного кровотечения

-обеспечение венозного доступа;

-оксигенотерапия;

-коррекция нарушения дыхания, по показаниям интубация трахеи;

2.инфузионная терапия:

При 1 степени:

-коллоидные р-ры 400 мл за 10-15 мин.

При 2 степени:

-коллоидные р-ры, крахмалы 400 мл и кристаллоидные р-ры 800 мл. Темп инфузии 200 мл/мин;

-преднизолон 1 мг/кг.

При 3 степени:

-коллоидные р-ры, крахмалы 600 - 800 мл и кристаллоидные р-ры 1200мл;

-преднизолон 1 – 2 мг/кг;

-инотропная поддержка допамин 5-15 мкг/кг/мин после восполнения ОЦК.

Госпитализация на носилках. При шоке 3 ст. введение препаратов производится через 2 и более венозных доступа, вызов БИТ. При продолжающемся внутреннем кровотечении поддерживаемое САД не должно превышать 90 мм.рт.ст. и

инфузионная терапия в этих случаях не должна быть причиной отсрочки госпитализации.