4 курс / Акушерство и гинекология / Stanovlenie_akusherstva_i_ginekologii_kak_samostoyatelnykh_klinicheskikh

Кроме чтения теоретических и клинических лекций, Крассовский впервые ввел в российскую хирургическую практику оперативный способ лечения женских болезней. Множество больших гинекологических операций, произведенных им со счастливым успехом, были в своё время опубликованы в различных периодических медицинских изданиях, как русских, так и заграничных. Красовский был избран Почетным членом многих русских и иностранных ученых обществ, и в 1874 году был назначен лейб-акушером. За это время им были изданы: "Курс практического акушерства", "Курс акушерских операций", ряд специальных исследований по гинекологии, "Атлас операций овариотомии" и множество других ученых трудов.

Антону Яковлевичу Красовскому также принадлежит выдающаяся заслуга по организации первого и до сих пор единственного в России "Журнала акушерства и женских болезней", окончательно упрочившего самостоятельное значение русской акушерской науки.

В 1871 году Крассовский был назначен директором Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения и достиг на этом поприще блестящих результатов. Он приложил особенные старания к тому, чтобы возможно большее количество бедных рожениц имело приют, и вместе с тем заботился о применении всего нового, что могло бы принести пользу страждущим женщинам и способствовать образованию врачей. Благодаря деятельности Антона Яковлевича Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение заняло одно из видных мест не только в России, но и заграницей, и вместе с тем сделалось школой для молодых врачей, желающих усовершенствовать свои знания и навыки в области акушерства. При этом число родов, достигавшее в заведении до 1875 года не более 2,000 в год, в последнее время превысило 4,000, причем смертность рожениц, достигавшая в прежнее время от 4 до 7 % низведена до 0,5 %. Число учащихся в повивальном институте, не превышавшее в прежнее время 100 учениц, достигло более 300. По ходатайству Крассовского в 1872 году было открыто Мариинское гинекологическое отделение для больных женщин, нуждающихся преимущественно в оперативной помощи, учрежден институт врачей-экстернов.

Во время турецкой войны 1877 - 1878 годов при родовспомогательном заведении Крассовским были открыты курсы для подготовки фельдшеров. Им же был выработан Высочайше утвержденный 13-го марта 1876 года устав родовспомогательного заведения, устроена дезинфекционная камера и сделано множество усовершенствований в заведении. В 1896 году состоялось торжественное чествование Красовского по поводу исполнившегося 25-летия его директорства в Надеждинском родовспомогательном заведении. На этом торжестве были ярко отмечены научные и общественные заслуги Антона Яковлевича.

Таким образом, Крассовский по справедливости считается одним из самых выдающихся русских акушеров XIX века. Он поднял на большую высоту оперативное акушерство и оперативную гинекологию в России и в этом отношении стал авторитетом во всем ученом мире. Особенную славу он приобрел как один из самых ранних и выдающихся овариотомистов. В 1862 он впервые произвел овариотомию с благополучным исходом и разработал оригинальный способ этой операции. Крассовский произвел более 800 операций, что составляло для того времени огромную цифру.

Также Крассовский занимался вопросами исследования матки зондом, лечением при искривлении матки, предохранением промежности при родах производством надрезов и другими исследованиями в этой области.

Крассовский был инициатором основания первой в России кафедры педиатрии. Совместно с другими врачами, им было основано первое гинекологическое и акушерское общество в Петербурге, которым он председательствовал несколько лет.

Русский врач, один из основоположников гинекологии как научной дисциплины в России, Владимир Федорович Снегирёв родился 27 июня 1847 года в городе Москва. В 1870 году окончил медицинский факультет Московского университета, а с 1884 года занимал должность профессора этого университета. На протяжении всей своей практической деятельности он рассматривал гинекологические болезни как заболевания всего организма, а не только половой системы.

Снегирёв разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения пороков развития женских половых органов (операция при двойной матке и двойном влагалище и т. д.), фиксации влагалища при его опущении и выпадении. Владимир Федорович написал первое в России фундаментальное руководство по гинекологии "Маточные кровотечения" (1884), получившее мировое признание; по сей день врачи-гинекологи называют этот труд "энциклопедией гинекологии" [7. С. 5-9].

По инициативе Снегирёва в 1889 году была открыта первая гинекологическая клиника. В 1896 году он основал первый институт для усовершенствования гинекологов, руководителем которого он являлся до конца своей жизни. Также по его инициативе гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину.

Основные труды Снегирёва посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий. Снегирёв был блестящим хирургом; предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Как было отмечено ранее, для Владимира Федоровича и его школы характерно изучение целостного организма женщины в его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Имя Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института. В Петербурге есть роддом № 6 им. В. Ф. Снегирева (в народе "Снегиревка", он расположен на ул. Маяковского (ранее Надеждинской, поэтому ранее ещё бытовало название Надеждинский) Это старейший роддом России. Он был основан в 1771 году на базе Воспитательного дома. В нём читались лекции о "искусстве повивания или бабичьем деле". Роддом был разделен на 5 отделений: для законных родильниц, для "секретных", для "незаконных", для воспитанниц и для крестьянских учениц [7. С. 255].

Российский акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт родился 11 февраля 1855 года в родовом имении Плохино (ныне село Ульяново) Жиздринского уезда Калужской губернии. Происходил из немецкой семьи потомственных дворян.

В 1879 году Отт с отличием и медалью окончил Петербургскую Медико-хирургическую академию, где учился у выдающегося акушера и гинеколога Кронида Федоровича Славянского. В 1881 году Отт сдал экзамен на доктора медицины, затем проходил усовершенствование в области акушерства и гинекологии в европейских клиниках. В 1884 году защитил докторскую диссертацию по теме "О влиянии на обескровленный организм вливания поваренной соли и сравнение его действия с другими употребляемыми для трансфузии жидкостями" [6. С. 17].

Получив степень доктора медицины и звание приват-доцента Медико-хирургической академии, в 1855 году Отт начал преподавательскую деятельность в Императорском Клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны сначала в качестве консультанта по женским заболеваниям, а затем заведующего гинекологическим отделением. Одновременно он руководил Александро-Невским родильным приютом. В звании профессора Дмитрий Оскарович Отт был утвержден в 1889 году.

В 1895 году стал лейб-акушером Императорского двора. Незадолго до этого, в 1893 году, Отт был назначен директором Императорского клинического Повивального акушерско-гинекологического института. Параллельно с этим, с 1899 до 1906 года Отт был директором Женского медицинского института в Санкт-Петербурге, где смог добиться статуса государственного высшего учебного заведения (сейчас это Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П. Павлова) и равных с мужчинами-врачами прав для его выпускниц.

Будучи профессором Повивального института, Отт впервые практически доказал и теоретически обосновал эффективность внутривенных вливаний физиологического раствора обескровленным родильницам. В 1901 году он впервые провёл лапароскопическую операцию, а с 1913 года его стараниями в гинекологии начал применяться радий. Отт - основатель нового направления в оперативной гинекологии. Он выступал за чревосечение влагалищным путём, активно внедрял асептику в медицинскую практику. Отт разрабатывал методы хирургического лечения опущения и выпадения половых органов, сконструировал ряд новых медицинских инструментов и приспособлений (осветительные зеркала для влагалищных операций, ногодержатели родильной кровати в виде колец и другое).

В начале XX века Д.О. Отт поставил вопрос о необходимости постройки новых зданий, специально приспособленных под нужды Института, и уже в 1904 году Повивальный институт переезжал в новый, построенный в классических традициях, великолепный комплекс зданий на Васильевском острове. Проект, составленный известным архитектором Л.Н. Бенуа, был подуман до деталей [1. С. 20].

Институт готовил врачей-акушеров, повышал их квалификацию. Он стал первым в России, Европе и мире родовспомогательным и одновременно образовательным и научным учреждением, специально предназначенным для оказания помощи беременным женщинам и их детям и подготовки высококвалифицированных кадров в области повивального искусства. Повивальный институт включал в себя родильный госпиталь (или "императорскую родильню") на 20 коек и при нем повивальную школу на 22 воспитательницы. За первые 30 лет после открытия школы здесь было подготовлено 512 повивальных бабок (с начала XX века - акушерка), значительно больше, чем во всех других учреждениях подобного рода.

За годы его руководства Повивальный институт стал образцовым лечебным и научным учреждением, а сам Дмитрий Оскарович - признанным врачом-гинекологом, авторитетнейшим профессором медицины. Неутомимый доктор Отт в 1904 году инициировал проведение Первого Всероссийского съезда, а в 1910 году - Международного конгресса акушеров и гинекологов в Петербурге, на котором Повивальный институт был признан лучшим в мире учреждением акушерско-гинекологического профиля. Ставший знаменитым врачом, Д.О. Отт многократно выезжал из Санкт-Петербурга в Европу с показательными операциями, лекциями. Зарубежные хирурги учились у него удалять влагалищным доступом миому матки, трубную беременность, кисты яичников. Впервые в России в Повивальном институте были применены акушерские щипцы, использован наркоз для длительного обезболивания родов, эпизиотомия и перинеотомия, обоснованы и внедрены новейшие методы акушерства и гинекологии, многие из которых используются до сих пор. В институте собрана богатая коллекция женских тазов, третья в мире по числу экспонатов.

При Д.О. Отте в Институте резко возросло число слушательниц, развернулись научные исследования, был создан институт врачей-экспертов. Главная цель института кроме призрения больных направлялась к развитию акушерского дела в империи путем подготовки сведущих врачей и акушерок. "Общее количество стационарных больных в год достигает 1600 человек, годовой бюджет превышает 50 тысяч", - говорилось в Справочнике-путеводителе по врачебным и санитарным учреждениям Петербурга за 1897 год. Необходимо заметить, что нахождение в клинике малоимущих пациенток было бесплатным.

Д.О. Отт был одним из основателей Петербургского Акушеро-гинекологического общества и "Журнала акушерства и женских болезней", председателем общества и главным редактором журнала. Им опубликовано более 145 научных работ. Он также являлся почётным членом российских и зарубежных научных медицинских обществ.

Дмитрий Оскарович руководил институтом вплоть до 1918 года, а затем продолжил работать в нем до последних дней жизни, был его пожизненным Почетным директором. Авторитет профессора был таким, что в народе его клинику так и называли - "Институт Отта".

Таким образом, Дмитрий Оскарович Отт является Создателем научной акушерской школы в России, видным представителем отечественной гинекологии и акушерства.

Заключение

Акушерство зародилось на заре человечества. Исторические исследования позволяют предположить, что уже в период каменного века существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Тогда акушерская помощь наряду с рациональными приемами, безусловно имевшими место, сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекарственных трав.

Состояние акушерства в раннем средневековье во многом отражает состояние медицины в целом. Книги по акушерству в основном представляли собой разделы из учений античных авторов, но именно этому периоду мы обязаны тем, что до нас дошли многие медицинские тексты.

Постепенное возрождение медицины в Европе началось в Салерно (XI-ХII века). В это время здесь вышла книга по акушерству под названием "Тротула", которая представляла собой антологию трудов античных авторов, но при этом имела и самостоятельное значение. В ней подчеркивалось, что главная роль в рождении плода принадлежит не активным движениям плода, а сокращениям матки. Кроме того, в этой книге содержалось описание разрывов промежности.

В XIII-XV веках появились сообщения о кесаревом сечении на уже мертвых женщинах, описывались отдельные случаи акушерской патологии, давались рекомендации по диететике женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

Акушерство в XV-XVI веках ознаменовалось коренным пересмотром многих анатомических воззрений Галена, на протяжении нескольких веков считавшихся незыблемой истиной. В XVI веке центром развития акушерства стала Франция. Ученые Франции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.

В истории акушерства XVII век занимает особое место. Если предыдущее столетие дало много нового в области анатомии родовых путей и плода, то в XVII столетии продолжает развиваться учение о физиологии беременности. Именно в этот период был сделан важный вывод о том, что "плод в матке живет не душой матери, а своей собственной жизнью".век ознаменовался важным изменением в статусе акушерства: произошло соединение двух дисциплин - акушерства и медицины. До этого периода акушерство было целиком в руках повивальных бабок и хирургов. Практически во всех европейских странах стали открываться так называемые родовспомогательные заведения, родильные дома для бедных, соединенные со школами для акушерок. Было положено начало системе специальной подготовки акушерских кадров по стандартным программам.

В XIX веке происходит развитие смежных дисциплин, таких, как гистология и физиология, в свою очередь связанных с развитием химии, физики и техники, что значительно обогатило акушерство новыми сведениями о строении и функции генеративных органов женщины, развитии плода.

Настоящей революцией в акушерстве стало введение в практику антисептики и асептики. Также большое значение имело введение Дж. Симпсоном в акушерскую практику наркоза. Вначале для этого применяли хлороформ, а затем - эфир. Очень большое влияние на акушерскую тактику оказало открытие в середине XX века антибиотиков, применение которых стало одним из главных факторов резкого снижения материнской смертности в начале 60-х годов.

Одной из примечательных особенностей XIX в. стало формирование отечественных научных школ. В области медицины главным центром возникновения научных школ наряду с медицинским факультетом Московского университета стала Медико-хирургическая академия в Петербурге. Крупными научными центрами стали также медицинские факультеты Дерптского, Виленского, позднее - Казанского и Киевского, затем Харьковского университетов. Также неоценим вклад российских специалистов в развитие отечественной гинекологии и акушерства.

На сегодняшний день гинекология и акушерство неразрывно связаны и представляют одну из важнейших и обширнейших отраслей медицины. Ведь здоровье будущих матерей - это залог здоровья будущих поколений. Акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах и гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство.- СПб.: СпецЛит, 2003.

. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М: Медицина, 1978.

. Будко А. А. История медицины Санкт-Петербурга. СПб., 2003.

. Заблудовский П.Е. Возникновение медицины в человеческом обществе. М., 1955.

. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. ¬¬- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

. Савельева Г. М., Кулаков В.И. Акушерство. Акушерство. - М.: Медицина, 2000.

. Сердюков М.Г. В.Ф.Снегирев. Жизнь и научная деятельность. - М., 1950.