4 курс / Акушерство и гинекология / Этногенетические_и_молекулярно_метаболические_аспекты

Глава 3 Нарушения сна в климактерическом периоде: этнический аспект

У пациенток с инсомнией отмечено сохранение 5 связей: ОХС – ХСЛПНП

(r=+0,86,p<0,05),ТГ–ХСЛПОНП(r=1,00,p<0,05),субстратысДв.Св.–ДК (r = +0,90, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – КД-СТ (r = +0,69, p<0,05), α-токофе-

рол – ретинол (r = +0,63, p<0,05). Выявлено, что уровень ТБК-АП в данной группе находится в прямой зависимости от содержания ХСЛПОНП и ТГ (r = +0,63,p<0,05).Отмеченызакономерныевзаимосвязивечерний–ночноймела-

тонин (r = +0,75, p<0,05) и ночной – утренний мелатонин (r = +0,68, p<0,05).

Полученная дендрограмма свидетельствует о наибольшем вкладе в уровень общей АОА сыворотки крови СОД, α-токоферола и ретинола, участвующих на начальных и промежуточных стадиях ПОЛ (рис. 3.5.8.). Отдельным кластером стоит взаимосвязь ТБК-АП с ХСЛПОНП, выявленная при помощи корреляционного анализа. Уровень антиатерогенной фракции холестерола находится под влиянием глутатиона, уровень которого, в свою очередь, зависит от уровней утреннего, вечернего и ночного мелатонина.

Рисунок 3.5.8 – Древо объединения показателей липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонина у женщин бурятской этнической группы с инсомнией в перименопаузе Примечание: см. Рисунок 3.5.1.

У пациенток с инсомнией и СОАС выявлено 4 корреляции, характерных контрольной группы: ОХС – ХСЛПНП (r = +0,98, p<0,05), ТГ – ХСЛПОНП

(r = 1,00, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – ДК (r = +0,95, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – КД-СТ (r = +0,91, p<0,05). Отмечено, что две взаимосвязи изменили направленность – ОХС – GSSG (r = -0,84, p<0,05) и ХСЛПНП – GSSG (r = -0,82, p<0,05), что совместно с такими корреляциями, как субстраты с Дв.Св.–СОД(r=-0,85,p<0,05),ДК– СОД(r=-0,65,p<0,05),КД-СТ–СОД

81

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этногенетические и молекулярно-метаболические аспекты нарушений сна в климактерическом периоде

(r = -0,96, p<0,05) свидетельствуют о разбалансировке в системе «ПОЛ-А- ОЗ». Отмечено, что уровень ТБК-АП находится в обратной взаимосвязи с ХСЛПВП (r = -0,65, p<0,05), что, вероятно, связано с антиоксидантным действием данной фракции холестерола. Выявлена закономерная корреляция между ночным и утренним мелатонином (r = +0,78, p<0,05).

На дендрограмме, представленной на рис. 3.5.9. видно, что уровень общей АОА зависит от уровня утреннего, дневного и ночного мелатонина. Синергизм α-токоферола, ретинола, GSH и ХСЛПВП оказывает влияние на первичные и промежуточные стадии ПОЛ, а уровень ТБК-АП зависит от атерогенных фракций холестерола и активности СОД.

Рисунок 3.5.9 – Древо объединения показателей липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонина у женщин бурятской этнической группы с инсомнией и СОАС в перименопаузе Примечание: см. Рисунок 3.5.1.

Женщины бурятской этнической группы в постменопаузе

В контрольной группе мы выявили 40% функциональных взаимосвязей, характерных для контроля перименопаузального периода: ОХС – ТГ (r = +0,71, p<0,05), ОХС – ХСЛПОНП (r = +0,72, p<0,05), ОХС – ХСЛПНП (r = +0,98, p<0,05), ТГ – ХСЛПОНП (r = 1,00, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – ДК (r = +0,91, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – КД-СТ (r = +0,70, p<0,05), α-токо- ферол – ретинол (r = +0,60, p<0,05) (табл. 3.5.2.).

Наряду с этим, обнаружены закономерные связи ДК – КД-СТ (r = +0,56, p<0,05), ОХС – ХСЛПВП (r = +0,63, p<0,05), ТГ – ХСЛПНП (r = +0,73, p<0,05), ХСЛПОНП – ХСЛПНП (r = +0,73, p<0,05). Показано положительное влияние глутатиона на уровень ХСЛПВП (r = +0,63, p<0,05). Выявле-

82

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3 Нарушения сна в климактерическом периоде: этнический аспект

ны закономерные взаимосвязи утренний – дневной мелатонин (r = +0,76, p<0,05) и дневной – вечерний мелатонин (r = +0,80, p<0,05).

Дендрограмма, представленная на рис. 3.5.10., состоит из трех кластеров, один из которых свидетельствует о влиянии глутатиона и ночного мелатонина на липидный обмен; второй демонстрирует больший вклад СОД в уровень общей АОА сыворотки крови, тем самым контролируя процессы ПОЛ на всех этапах; третий показывает зависимость содержания α-токофе- рола и ретинола от уровней утреннего, дневного и вечернего мелатонина.

Рисунок 3.5.10 – Древо объединения показателей липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонина у женщин бурятской этнической группы без нарушений сна в постменопаузе Примечание: см. Рисунок 3.5.1.

В группе пациенток с инсомнией выявлено 5 корреляций, характерных для группы контроля с сохранением направленности: ОХС – ХСЛПНП (r = +0,95, p<0,05), ТГ – ХСЛПОНП (r = 1,00, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – ДК (r = +0,91, p<0,05), α-токоферол – ретинол (r = +0,68, p<0,05), дневной – вечерний мелатонин (r = +0,56, p<0,05).

Уровень субстратов ПОЛ обеспечивается ХСЛПНП (r = +0,52, p<0,05), ХСЛПОНП и ТГ (r = +0,55, p<0,05). На содержание первичных продуктов ПОЛ влияет уровень ТГ и ХСЛПОНП (r = +0,57, p<0,05), промежуточных продуктов – ОХС (r = +0,50, p<0,05) и ХСЛПНП (r = +0,52, p<0,05).

СодержаниеТБК-АПзависитотуровняпродуктовПОЛ,образующихсяна начальныхэтапахпроцесса,очемсвидетельствуетпрямаякорреляциямежду этимипоказателями(r=+0,54,p<0,05).Отмечено,чтоактивностьСОДповышаетсявответнаувеличениесодержанияХСЛПОНП(r=+0,54,p<0,05)иТГ

83

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этногенетические и молекулярно-метаболические аспекты нарушений сна в климактерическом периоде

(r = +0,53, p<0,05). Функциональная взаимосвязь обратной направленности между ночным мелатонином и ОХС (r = -0,58, p<0,05) и ХСЛПНП (r = -0,63, p<0,05)указываетнаважнуюрольпикасекрециигормонаврегуляциилипидного обмена. Корреляции ОХС –GSSG (r = -0,49, p<0,05), ХСЛПНП – GSSG

(r=-0,59,p<0,05),общаяАОА–ретинол(r=-0,49,p<0,05)свидетельствуюто дисбалансе в системе «ПОЛ-АОЗ».

На дендрограмме показано, что активность СОД меняется в соответ - ствии с уровнем ХСЛПОНП, регулируя процессы липопероксидации (рис. 3.5.11.). Ретинол и α-токоферол проявляют свое действие на этапе образования промежуточных продуктов ПОЛ. Отмечено влияние ночного мелатонина на работу системы глутатиона, а также вклад утренне - го, дневного и вечернего мелатонина в уровень общей АОА сыворотки крови.

Рисунок 3.5.11 – Древо объединения показателей липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонина у женщин бурятской этнической группы с инсомнией в постменопаузе Примечание: см. Рисунок 3.5.1.

У пациенток с инсомнией и СОАС выявлено 7 корреляций, характерных для группы контроля: ОХС – ХСЛПОНП (r = +0,61, p<0,05), ОХС – ХСЛП-

НП(r=+0,86,p<0,05),ТГ–ХСЛПОНП(r=1,00,p<0,05),субстратысДв.Св.

–ДК (r = +0,77, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – КД-СТ (r = +0,68, p<0,05), ДК

–КД-СТ (r = +0,56, p<0,05), α-токоферол – ретинол (r = +0,57, p<0,05).

Наряду с этим появляются новые функциональные взаимосвязи, не ха-

рактерные как для контрольной группы, так и для группы женщин с инсомнией. Отрицательные корреляции вечернего мелатонина с ДК (r = -0,56,

84

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3 Нарушения сна в климактерическом периоде: этнический аспект

p<0,05) и утреннего мелатонина с КД-СТ (r = -0,55, p<0,05) свидетельствуют об антиоксидантном действии гормона.

Ретинол и α-токоферол участвуют в работе системы АОЗ на этапе образования конечного продукта, о чем свидетельствуют взаимосвязи обратной направленности (r = -0,62, p<0,05 и r = -0,52, p<0,05 соответственно). Учитывая накопление ТБК-АП у пациенток данной группы, очевидно, что уровня данных антиоксидантов недостаточно.

Корреляция ТБК-АП – ХСЛПВП (r = -0,66, p<0,05) позволяет считать, что данный класс липопротеидов оказывает большее влияние на повышение уровня ТБК-АП вследствие их низкого содержания у пациенток данной группы.

Функциональные взаимосвязи ХСЛПНП – ретинол (r = 0,64, p<0,05),

ХСЛПНП – СОД (r = -0,55, p<0,05), ОХС - α-токоферол (r = +0,56, p<0,05), общая АОА – GSH (r = -0,81, p<0,05), α-токоферол - GSH (r = -0,59, p<0,05)

указывают на стойкое нарушение в работе системы АОЗ. Только α-токофе- рол сохраняет свою роль, о чем свидетельствует его прямая взаимосвязь с общей АОА (r = +0,62, p<0,05).

Согласно дендрограмме, представленной на рис. 3.5.12. в ответ на повышение ОХС и ХСЛПНП происходит изменения в уровне ретинола и α-токо- ферола и, соответственно, общей АОА сыворотки крови. Показано влияние ночного мелатонина, СОД и системы глутатиона на повышение уровня высокотоксичных продуктов ПОЛ.

Рисунок 3.5.12 – Древо объединения показателей липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонина у женщин бурятской этнической группы с инсомнией и СОАС в постменопаузе Примечание: см. Рисунок 3.5.1.

85

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этногенетические и молекулярно-метаболические аспекты нарушений сна в климактерическом периоде

Таблица 3.5.2 – Корреляционные взаимосвязи между показателями липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонином у женщин бурятской этнической группы

86

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3 Нарушения сна в климактерическом периоде: этнический аспект

Продолжение таблицы 3.5.2

для контрольной группы: ОХС – ХСЛПНП (r = +0,98, p<0,05), ТГ – ХСЛПОНП (r = 1,00, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – ДК (r = +0,95, p<0,05), субстраты с Дв.Св. – КД-СТ (r = +0,91, p<0,05).

Таким образом, в результате проведенного исследования в группах пациенток обеих этнических групп с нарушениями сна установлена потеря большого количества функциональных взаимосвязей между показателями липидного обмена, системы «ПОЛ-АОЗ» и мелатонином, характерных для контрольныхгруппиувеличениеколичествановыхкорреляционныхсвязей за счет активации системы АОЗ.

Возникновение дополнительных функциональных взаимосвязей у представительниц как русского, так и бурятского этноса с нарушениями сна связано с формированием новой структуры взаимоотношений в результате влияния неблагоприятных факторов, что свидетельствует о поиске адекватных режимов регуляции, направленных на сохранение гомеостаза в изменившихся условиях.

3.6. Оценка вклада мелатонина, показателей липидного обмена и системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» в формирование нарушений сна

Длявыяснениямеханизмов,лежащихвосноверазделенияпациентокснарушениями сна от женщин контрольных групп, был применен многомерный дискриминантный анализ, позволяющий выявить наиболее информативные показателирассматриваемыхсистемупредставительницрусскойибурятской этнических групп в различных фазах климактерия. Это позволило составить уравнения линейной классификационной функции (ЛКФ), которые дают возможность проверить принадлежность обследуемой пациентки к группе контроля (F1) или группе с патологическим состоянием (F2) (табл. 3.6.1.).

87

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этногенетические и молекулярно-метаболические аспекты нарушений сна в климактерическом периоде

А Б Рисунок 3.6.1 – Вклад наиболее информативных показателей гормонально-метаболической

системы в различие между нарушениями сна и контролем у женщин русской этнической группы в перименопаузе (А – инсомния; Б – инсомния и СОАС)

На следующем этапе был произведен пересчет информативности каждого признака в процентном соотношении для исследуемых групп с целью отображения их вкладов в различие основных групп от контрольных.

У женщин русской этнической группы в перименопаузе ведущая роль среди изучаемых гормонально-метаболических показателей при разделении групп на контроль и инсомнию принадлежит утреннему мелатонину (23,1%), КД-СТ (21,3%) и окисленной форме глутатиона (19,7%). Немного меньше свой вклад в межгрупповое различие вносит мелатонин вечернего и ночного времени суток (13,4% и 11,2% соответственно). При разделении групп на контроль и инсомнию с СОАС ведущая роль также принадлежит утреннему мелатонину (22,1%) (рис. 3.6.1.). Следует отметить значимость дневного мелатонина (18,3%), что, скорее всего, связано с наличием дневной сонливости, являющейся характерной жалобой при СОАС. Влияние таких показателей, как ОХС (14%) и субстраты с сопряженными Дв.Св. (15,1%) обосновано более высоким ИМТ в данной группе пациенток.

Таблица 3.6.1 – Уравнения линейной классификационной функции в исследуемых группах

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3 Нарушения сна в климактерическом периоде: этнический аспект

Продолжение таблицы 3.6.1

В постменопаузе не обнаружено вклада гормона мелатонина в межгрупповое различие, как при инсомнии, так и в сочетании СОАС. При инсомнии отмечается влияние продуктов липопероксидации – ДК (19,9%) и ТБКАП (12,4%). Учитывая совместную работу системы «ПОЛ-АОЗ», влияние α-токоферола (13,5%) и GSH (15,9%), а также общей АОА (14,1%) при этом представляется логичным. При инсомнии в сочетании с СОАС сохраняется влияние общей АОА сыворотки крови (23,1%) и α-токоферола (23,9%) и появляется вклад субстратного обеспечения процессов липопероксидации

(21,3%) (рис. 3.6.2.).

У представительниц бурятской этнической группы в перименопаузе как при инсомнии, так и в сочетании инсомнии с СОАС ведущую роль во вклад межгрупповых различий сконтролемпринадлежитферментативному звену ПОЛ – СОД. При инсомнии показана роль продуктов процессов липопероксидации – ДК (14,2%) и ТБК-АП (9,1%), а также ХСЛПОНП (16,9%); в сочетании с СОАС выявлена значительная роль окисленного глутатиона (17,7%). Интересно отметить влияние мелатонина во вклад межгрупповых различий. Так, при инсомнии выявлена роль вечернего и ночного мелатонина (19,2% и 14,2% соответственно), а в сочетании с СОАС – утреннего и дневного (21,7% и 20,7% соответственно) (рис. 3.6.3.).

89

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этногенетические и молекулярно-метаболические аспекты нарушений сна в климактерическом периоде

А Б Рисунок 3.6.2 – Вклад наиболее информативных показателей гормонально-метаболической

системы в различие между нарушениями сна и контролем у женщин русской этнической группы в постменопаузе (А– инсомния; Б – инсомния и СОАС)

А Б Рисунок 3.6.3 – Вклад наиболее информативных показателей гормонально-метаболической

системы в различие между нарушениями сна и контролем у женщин бурятской этнической группы в перименопаузе (А – инсомния; Б – инсомния и СОАС)

В постменопаузе вклад СОД в межгрупповые различия не обнаружен, однако, выявлена роль другого участника системы АОЗ – восстановленного глутатиона.Приинсомнииеговкладсоставил23,9%,авсочетаниисСОАС– 15,1%.ПриинсомниизначительныйвкладпринадлежитиGSSG (20,8%),что свидетельствует о напряжении в системе глутатиона при данной патологии.

При сочетании инсомнии с СОАС появляется значительное влияние ретинола (20,3%), а также показателей липидного спектра – ХСЛПВП (15,2%) и ХСЛПОНП (13,4%). Отмечено значительное влияние ночного мелатонина при инсомнии (20,4%) и дневного при сочетании инсомнии с СОАС (25,6%) (рис. 3.6.4.).

Таким образом, при нарушениях сна как у представительниц русского этноса, так и у пациенток-буряток вне зависимости от фазы климактерия отмечаетсянаибольшийвкладкомпонентовсистемыАОЗвразличиемежду основными и контрольными группами, что свидетельствует о напряженной

90

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/