4 курс / Акушерство и гинекология / Уход_во_время_беременности,_родов,_послеродового_периода_и_уход

ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Ребенок, которыйболеетилиявляетсямаловесным(менее2.5 кгприрождении или родившийся до 37 недели беременности), нуждается в дополнительном тепле и мерах по сохранению тепла, чтобы поддержать нормальную температурутела. Уэтихмладенцевоченьбыстроможетразвитьсягипотермия, а согревание ребенка может занять много времени. Если температура окружающейсредынеявляетсяоптимальной, значительноувеличиваетсяриск осложнений и смертности.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

•Если только возможно, всегда держите ребенка одетым или укрытым, даже во время выполнения процедур (напр., во время катетеризации вены, при реанимации):

-Оденьте ребенка и наденьте на голову колпак или шапочку;

-Оберните ребенка мягкой сухой тканю и накройте одеялом;

-Оставляйтененакрытымтолькотечаститела, которыенуждаются в наблюдении или лечении.

•Выхаживайте больного или маловесного ребенка в теплой комнате (не менее 25 °C), где нет сквозняков.

•Неукладывайтеребенкавблизихолодныхобъектов, такихкакстенаили окно, даже если ребенок находится в инкубаторе или под источником лучистого тепла.

•Не укладывайте ребенка непосредственно на холодную поверхность (т.е.. передтемкаккластьребенканахолоднуюкроватьилинастолдля обследования, постелите под него ткань или одеяло) и убедитесь, что ваши руки теплые, перед тем как брать ребенка на руки.

•Держите ребенка в тепле во время его перевозки для диагностических или лечебных процедур. Используйте согреватели или осуществляйте транспортировкуребенка, исползуя контакт «кожа-к-коже» (страница C-5) с матерью, или, по возможности, с другим человеком.

•Обеспечьте тепло во время выполнения процедур (т.е.. пользуйтесь источником лучистого тепла).

•Меняйте подгузники каждый раз, когда они становятся влажными.

•Если к коже накладывается какая-нибудь влажная вещь (напр.,

увлажненная марля), убедитесь, что ребенок содержится в тепле.

•Избегайтекупанияребенкавтечениепервыхшестичасовжизниилидо тех пор, пока его температура не будет стабильной; от купания маловесногоребенканадовоздержатьсяпокрайнемередовторогодня.

191

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Измеряйтетемпературуребенкасчастотой, указаннойвтаблицеC-1 (ниже), за исключением спецальных указаний в другой главе.

ТАБЛИЦА C-1 Измерение температуры тела

аМаловеснымназываютребенка, вескоторогоприрождениименее2.5кг, илиродившегосядо 37 недели беременности.

bОчень маловесным называют ребенка, вес которого при рождении менее 1.5кг, или родившегося до 32 недели беременности.

МЕТОДЫ СОГРЕВАНИЯ РЕБЕНКА И ПОДДЕРЖАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Существуетпятьметодовсогреванияребенкаиподдержаниятемпературыего тела (таблица C-2). См. ниже специальные указания по использованию каждого метода.

ТАБЛИЦА C-2 Методы согревания ребенка и поддержания его температуры тела

192

193

недостаточностью)

194

ровки)

КОНТАКТ КОЖА-К-КОЖЕ

•Оденьте и уложите ребенка таким образом, как описано в разделе «Материнский уход по методу кенгуру» (страница F-30).

•Убедитесь, что температура комнаты, где будет проходить согревание, не менее 250C.

•Измеряйтетемпературутеларебенкаспустядвачасаотначалаконтакта кожа-к-коже, если не указано иначе в другой главе. Если температура

новорожденногоребенка недостигает 36.5-37.5 °C последвухчасов егосогревания, ещеразобследуйтемладенца(таблицаF-2, страница

F-11).

ИСТОЧНИК ЛУЧИСТОГО ТЕПЛА

•Убедитесь, что температура комнаты, где будет использоваться источник лучистого тепла (рис. C-1, страница C-6), не менее 220C.

•Очистите матрац и платформу и постелите на матрац чистую льняную простыню.

195

РИСУНОК C-1 Источник лучистого тепла

•ВключитеИсточниклучистоготеплаиустановитетемпературусогласно инструкцииизготовителя(обычномежду36 °C и37.5 °C). Еслизаранее известно, чторебенокдолженприбытьвотделениеспециальногоухода за новорожденным, включите этот прибор для нагревания простыни и матраца, чтобыизначальноребенокнележалнахолоднойповерхности.

•Удостоверьтесь, что голова ребенка покрыта и ребенок накрыт, за исключением тех случаев, когда ребенок должен быть полностью или частично раздетым для наблюдения или выполнения процедуры.

•Под каждый прибор кладите только одного ребенка.

•По возможности, поворачивайте ребенка почаще, когда он находится под источником лучистого тепла.

•Если ребенок получает жидкость внутривенно или сцеженное грудное молоко, увеличьте объем жидкости и/или молока на 10 % от суточных потребностей (таблица C-4, страница C-22), пока ребенок будет находиться под источником лучистого тепла.

•Ежечасно проверяйте температуруприбора икомнаты, соответственно подрегулируйте температурные параметры.

•Как только ребенок больше не будет нуждаться в частых процедурах и лечении, отдайте его матери для совместного пребывания.

196

ИНКУБАТОР

•Установите необходимую температуру в инкубаторе (рис. C-2) в зависимости от веса и возраста ребенка (таблица C-3).

•Перед тем как уложить ребенка в инкубатор, нагрейте его до желаемой температуры.

РИСУНОК C-2 Инкубатор

ТАБЛИЦА C-3 Рекомендуемая температура инкубатора

аЕслиинкубатородностеночный, увеличьтетемпературуинкубаторана1 °C накаждые7 °C разницы между температурой комнаты и инкубатора.

197

•Почистите матрац и постелите на него чистую льняную простыню.

•Убедитесь, что резервуар воды в инкубаторе пуст; в воде могут расти опасные бактерии изаразить ребенка. Отсутствие воды в резервуаре не будет влиять на работу инкубатора.

•Удостоверьтесь, что голова ребенка покрыта, а ребенок накрыт, за исключением тех случаев когда ребенок должен быть полностью или частично раздетым для наблюдения или выполнения процедуры.

•В инкубатор кладите только одного ребенка.

•Закройте колпак инкубатора как можно быстрее после того, как поместите ребенка вовнутрь, и держите окошки инкубатора все время закрытыми, чтобы сохранить в нем тепло.

•Проверяйтетемпературуинкубатораежечасновтечениепервыхвосьми часов, а затем каждые три часа:

-Если реальная температура инкубатора не соответствует установленной, возможно, чтоонработаетнеисправно; меняйте температурные параметры, пока не достигните желаемой температуры внутри инкубатора, или используйте другой метод для согревания ребенка.

•Измеряйте температуру ребенка (страница P-5) ежечасно в течение первых восьми часов, а затем каждые три часа:

-Если температура ребенка менее 36.5°C или более 37.5 °C,

соответственноизменитетемпературныепараметрыинкубатора;

-Если температура ребенка остается менее 36.5°C или более

37.5°C несмотрянаустанкурекоммендуемыхтемпературных параметровинкубатора, лечитеотненормальнойтемпературы тела (страница F-69).

•Как только ребенок больше не будет нуждаться в специальном уходе, частых процедурах и лечении, отдайте его матери для совместного пребывания.

ТЕПЛАЯ КОМНАТА

•Убедитесь, что голова ребенка покрыта, а ребенок достаточно одет или накрыт.

•Удостоверьтесь, что комнатная температура не менее 26°C. В теплой комнате взослый медицинский персонал и те, которые ухаживают за ребенком, обычно чувствуют себя неудобно; убедитесь в том, что новорожденный не оставлен без внимания и что персонал или близкие не уменьшилитемпературув комнате, передэтим необеспечивдругой метод согревания ребенка.

198