4 курс / Акушерство и гинекология / Современные_методы_диагностики_в_акушерстве_Оценка_состояния_плода-1
.pdf
Диагностика задержки 
внутриутробного развития плода
!
!
!
Кардиотокография
Допплерометрия Эхография .
Основные показателями в ультразвуковой фетометрии
1. бипариетальный размер головки,
2. средний диаметр живота
3. длина бедра.
наибольшее значение имеет средний диаметр живота, а наименьшее
бипариетальный размер головки.
Симметричная и ассиметричная
формы задержки внутриутробного развития плода.
!
!
Эхографическими
критериями симметричной формы считается:
пропорциональное отставание всех
основных
ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний, присущих данному сроку беременности.
! Симметричная форма
задержки
внутриутробного развития плода может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только
в случае точно установленного срока
беременности. Когда же срок не установлен, необходимо проводить динамические
ультразвуковые 
исследования.
Ультразвуковое исследование плаценты
! Толщина плаценты.
Измерение ее имеет большое практическое значение в диагностике различных осложнений беременности. В
зависимости от патологии беременности может отмечаться как уменьшение, так и
увеличение толщины плаценты.
! Площадь плаценты
H. Holand c соавт. (1980), с помощью УЗИ определили площадь плаценты. При осложненном течении беременности нередко наблюдается уменьшение площади плаценты.
! Эхоструктура плаценты и степень
ее зрелости. Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, предложенная P. Grannum и соавт. в 1979 году,
которые выделили 4 стадии зрелости плаценты и провели их корреляцию со степенью зрелости легких плода, долгие годы является наиболее признанной и распространенной.
! К эхографическим критериям
преждевременного созревания плаценты относят обнаружение:
1. II стадии зрелости до 32 недель,
2. III стадии до 36 недель беременности
3. III cтадии до 34 недель встречается
13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее
2500 г.
Причинно-следственные связи между преждевременным созреванием плаценты,
плацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода.
Преждевременное созревание плаценты - надежный признак фето-плацентарной недостаточности,
выявление преждевременного “старения“ плаценты - фактор
риска возникновения фетоплацентарной недостаточности , обязательное показание к динамическому наблюдению с использованием эхографии, кардиотокографии и допплерометрии.
Эхографическое исследование околоплодных вод:
Маловодие, многоводие
Допплерометрия.(1842 г.И.Х.Допплер)
Наибольшую
практическую
ценность имеет исследование кровотока в:
! маточных артериях,
!
!
артериях пуповины аорте плода.
Анализ КСК в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений собственно плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.
-
высокоинформативные методы диагностики хронической фето-плацентарной
недостаточности.
! Фетоплацентарная недостаточность
! кровотока на |
маточных |
! появление дикротической выемки в фазе ранней диастолы. 
Интенсивность маточноплацентарного
кровотока зависит от структурных
изменений в спиральных артериях, заключающихся в
элостозе и дегенерации
мышечного слоя с увеличением просвета плацентарного ложа.
За счет этого увеличивается
периферическая сопротивляемость.
!
!
Изменения кровотока, регистрируемые только в маточных артериях - ранний диагностическим признаком фетоплацентарной недостаточности.
А. Pagere et al. (1996), предлагает при нормальных показателях кровотока в маточных артериях и осложненном течении беременности родоразрешение производить в среднем в сроке 37,6 недель, а при нарушении кровотока в маточных артериях - в 31,1 недели беременности .