4 курс / Акушерство и гинекология / Современные_методы_диагностики_в_акушерстве_Оценка_состояния_плода
.pdf
Артерия пуповины-наиболее
сосуд для допплерометрии
в акушерской практике.
Снижении
васкуляризации микрососудов ворсин
Ухудшение
При допплерометрии в артерии пуповины регистрируется снижение диастолического компонента, а численные значения индексов сосудистой резистентности увеличивается. Это свидетельствует о повышении сосудистого периферического сопротивления плодовой части плаценты.
Появление нулевого или реверсного кровотока в аорте плода - более чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии плода и неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с аналогичными показателями кровотока в артерии пуповины. Было показано, что внутриутробная гибель плодов наступает в течение 24 часов от момента регистрации реверсного диастолического кровотока в аорте плода.
“brain sparing effect“-перераспределение крови
с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов и в частности головного мозга.
!
!
Увеличение мозгового кровотокакомпенсаторная централизация плодового кровообращения при ФПН в условиях снижения плацента-
рной перфузии При тяжелой гипоксии
плода отмечается уменьше-
ние численных значений
индексов сосудистого сопротивления в мозговых
артериях.
Кардиотокография
! Антенатальная |
! |
Оценка эффективности |
|
диагностика |
|||
|
проводимой терапии при |
||
состояния |
|
||
|
наличии гипоксии плода |
||
плода |
|
||
|
и осложненном течении |
||
|
|
беременности. |
! |
Специфичность метода от |
|
Перинатальный Комитет |
86 до 91%,чувствительность |
|
Международной федерации акушеров |
- 82,7-87%, прогностическая |
|
и гинекологов (FIGO) в 1987 году |
ценность отрицательного |
|
рекомендовал при подозрительных |
результата - 84-87%, |
|
или патологических |
прогностическая ценность |
|
кардиотокографиях определять рН |
положительного результата - |
|
крови плода. |
||
84,7-86% |
||
|
Основным недостатком визуальной кардиотокографии является субъективизм в их оценке. По данным D. Arduani (1993), даже при оценке базального ритма, проводимой ведущими специалистами по кардиотокографии, в 30% случаев отмечались существенные расхождения в интерпретации данного параметра. 
! За последние годы проведено
большое количество исследований доказывающих преимущество совместного применения кардиотокографии и допплерометрии. В частности Z. Weiner c соавт. (1993), в случаях со сниженным STV и нормальными кривыми кровотока в артерии пуповины у 70% плодов диагностировал дистресс, что наглядно демонстрирует преимущество совместного применения этих двух методов диагностики.
Число децелераций при фетоплацентарной недостаточности и не осложненной беременности иногда не отличается , но их амплитуда и продолжительность существенно больше при фето-плацентарной недостаточности, особенно в сроках 27 - 35 недель беременности. Кроме того, у плодов с задержкой внутриутробного развития плода при хронической фетоплацентарной недостаточности отмечается снижение вариабильности сердечного ритма.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!