4 курс / Акушерство и гинекология / Руководство_для_медицинского_работника_по_проведению_абортов_во
.pdf
Медицинская помощь при сепсисе
Клиническая картина |
|
Первичная оценка риска септического шока |
||
• |
Озноб, высокая температура, потоотделение |
|
• Установить срок беременности |
|
• Влагалищные выделения с неприятным запахом |
|
• Контролировать показатели жизненно важных функций |
||
• Случаи нарушений беременности в прошлом |
|
• Проверить наличие признаков инфекции органов таза |
||
• Боль в области живота |
|
– Присутствие инородного материала во влагалище |
||
|
||||
• |
Установлена внутриматочная спираль |
|
– Гной в шейке матки или во влагалище |
|
• |
Длительное кровотечение |
|
– Признаки местной инфекции органов таза |
|
• Симптомы как при гриппе |
|
• |
Болезненность придатков |
|
• |
Аборт, проведенный в небезопасных условиях |
|
• |
Болезненность матки |
|
|
|
• Болезненность при движениях шейки матки |
|
|
|
|
• |
Болезненность внизу живота |
– Неприятный запах крови, выделений, экскрементов или мочи
Низкая степень риска септического шока
•Слабый или умеренный жар (38,50 °C/101,30 °F или ниже)
•Стабильные показатели жизненно важных функций
•Аборт в первом триместре беременности
•Отсутствие признаков внутрибрюшного повреждения
Первичная медицинская помощь:
Общие действия:
•Обеспечить проходимость дыхательных путей
•Контролировать показатели жизненно важных функций
Жидкости:
•Внутривенное вливание жидкостей, если возможно Медицинские препараты:
•Антибиотики (предпочтительнее для внутривенного введения)
•Столбнячный анатоксин и антитоксин
•Обезболивание
Высокая степень риска септического шока
•Сильный жар (выше, чем 38,50 °C/101,30 °F)
•Аборт во втором триместре беременности
•Признаков внутрибрюшного повреждения
•Признаки шока
Первичная медицинская помощь:
Общие действия:
•Обеспечить проходимость дыхательных путей
•Контролировать показатели жизненно важных функций
Подача кислорода:
•Скорость 6-8 л в минуту Жидкости:
•Внутривенное вливание изоосмотического или смешанного раствора или лактата натрия через иглу большого диаметра
•Скорость вливания – 1 л за 15-20 минут (запрещается давать жидкости через рот)
•Измерение объема выделяемой мочи
Медицинские препараты:
•Немедленно начать введение антибиотиков ВВ или ВМ (предпочтительнее ВВ)
•Столбнячный анатоксин
•Обезболивание
Дополнительно:
•При кровотечении провести проверку на наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
Анализы:
•Клинический анализ крови
•Рентген брюшной полости, если имеется возможность
Если состояние |
|
Если присутствуют |
|
пациента стабильное: |
|
признаки синдрома |
|
• Продолжать вводить |
|
ДВС: |
|
антибиотики и |
|
• |
Кровь не |
жидкости |
|
|
сворачивается |
– Провести удаление |
|
• |
Кровотечение из мест |
содержимого матки |
|
|
прокола вен и т.д. |
– Наблюдать за |
|
• |
Провести удаление |
состоянием |
|
|
содержимого матки |
женщины в течение |
|
• |
Могут потребоваться |
48-х часов. |
|
|
переливания |
|
|
|
свежей крови, |
|
|
|
|
|
|
|
стабилизированной |
|
|
|
консервантом, и |
|
|
|
гепарина; следовать |
|
|
|
местным регламентам. |
|
|
• |
Направить в |
|
|
|
специализированную |
|
|
|
больницу |
|
|
|
|
Если присутствуют признаки газовой гангрены или столбняка:
•Газовая гангрена: рентген показывает присутствие газа в тканях таза
•Столбняк: болезненные мышечные судороги, общие спазмы, конвульсии
•В случае столбняка следует направить пациента в специализированный медицинский центр после попыток начальной стабилизации состояния пациента и введения антибиотиков и успокаивающих средств.
При появлении признаков внутрибрюшного повреждения:
•Рентген показывает присутствие воздуха в брюшной полости
•Твердый живот, болезненность при внезапном ослаблении давления и т.д.
•Продолжать
внутривенные вливания, подачу кислорода, введение антибиотиков
•Провести экстренную лапаротомию
При появлении признаков шока:
•Снижение кровяного давления
•Учащенный, слабый пульс
•Учащенное дыхание
•Бледность кожи и т.д.
Требуется
немедленная медицинская помощь
(См. Приложение C: Медицинская помощь при шоке)
Приложение C: Оказание медицинской помощи при осложнениях 55
|
|
|
P.O. Box 5027 • Chapel Hill, NC 27514 USA • www.ipas.org |
E-07-MVA-001R |
2TRIGUIDE-R08 |
Rev. 0 2/08 |
|
|
|