4 курс / Акушерство и гинекология / Прегравидарная_подготовка_Клинический_протокол_Междисциплинарной

Действующие вещества: декспантенол, хлоргек-

урогенитального тракта женщин репродуктивного

сидина биглюконат.

возраста, к компонентам препарата (к хлоргексиди-

УУР С,

УДД 4. Применение суппозитори­

ну — 100%, к декспантенолу в разведении 1:10 —

84%). Было протестировано 134 образца грибов

ев на основе декспантенола с хлоргексидином

рода Candida, 20 бактерий, ассоциированных с БВ

и молочной кислоты эффективно при лечении

(включая A. vaginae и G. vaginalis), 69 микроорганиз-

острого вагинита у женщин репродуктивного

мов семейства Enterobacteriaceae и 21 грамположи-

возраста. Большинство микроорганизмов, ассо­

тельный инфект.

циированных с вагинальными инфекциями, чув­

ствительны к компонентам «Депантола».

Подобные же результаты были получены в иссле-

довании3 активности действующих веществ «Де-

Результаты проспективного многоцентрового на-

пантола» в отношении 25 клинических штаммов

блюдательного исследования 2019 года1 с участием

S. agalactiae, ассоциированных с воспалительными

200 пациенток 18–45 лет с острым вагинитом не-

заболеваниями органов женской репродуктивной

специфической и смешанной (бактериально-гриб-

системы и резистентных ко многим противоми-

ковой) этиологии показали, что двухэтапная тера-

кробным средствам (линкозамидам, макролидам,

пия с использованием «Депантола» (2 раза в сутки

тетрациклинам, хлорамфениколу, клиндамицину,

на протяжении 7 дней) и вагинальных суппозито-

эритромицину, фторхинолонам).

риев с молочной кислотой (1 раз в сутки в течение

10 дней) обеспечила клиническое выздоровление

Литература

и восстановление нормоценоза у 91% испытуемых.

1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р. и др.Результаты многоцентрового наблюда-

Частота рецидивов через 2 мес наблюдения не пре-

тельного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии

у пациенток репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. — 2019. — №8. —

вышала 3%.

С. 150–158.

2. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности клинических

изолятов микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к действующим

В другом исследовании 2019 года2

in vitro была

веществам, входящим в состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеко-

лога. — 2019. — №19(1). — С. 86–91.

показана

высокая чувствительность

клинических

3. Савичева А.М., Спасибова Е.В., Шалепо К.В. Исследование чувствительности Streptococcus

agalactiae, выделенных из урогенитального тракта, к действующим веществам, входящим

изолятов

224

микроорганизмов, выделенных из

в состав препарата «Депантол» // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2017. —

№17(6). — С. 96–100.

Действующее вещество: молочная кислота.

ток с БВ позволяет существенно снизить риск

УУР С,

УДД 2. «Фемилекс» в составе ком­

рецидивов в течение 2 лет.

плексной терапии БВ обеспечивает лучший кли­

В рандомизированном проспективном открытом

нический эффект и способствует нормализации

исследовании 2014 года3 участвовали 88 женщин

вагинального микробиома.

с диагнозом БВ, перенёсших не менее четырёх реци-

дивов заболевания в год. Пациентки были распре-

В многоцентровом рандомизированном исследо-

делены в две группы: в первой (n=52) был назначен

вании 2011 года1 (n=114) изучали эффективность

метронидазол (по 5 г 0,75% вагинального геля 1 раз

и безопасность различных вариантов лечения

в сутки в течение 5 дней), затем «Фемилекс» (по

БВ. В группе А (n=33) назначали монотерапию

1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней), во вто-

«Фемилексом» (1 суппозиторий в сутки, 10 дней),

рой (n=36) — только метронидазол (в аналогичной

В (n=26) — аскорбиновую кислоту (250 мг интра-

дозе). Результаты лечения оценивали через 1, 6, 12

вагинально 1 раз в сутки, 6 дней), С (n=28) — хлор-

и 24 мес после его завершения.

гексидин и «Фемилекс» (по 1 суппозиторию 1 раз

в сутки, 10 дней), D (n=27) — клиндамицин (20 мг

По окончании курса терапии эффективность ком-

интравагинально 1 раз в сутки, 7 дней).

плексной терапии составила 98,9%, при монотера-

пии метронидазолом — 94,4% (причём уже через

Суммарная частота выздоровления и улучшения в

1 мес у трёх пациенток этой группы был отмечен

группе «Фемилекса» была оценена в 93,9%, при его

рецидив БВ). Через 2 года манифестация БВ была

комбинации с хлоргексидином — в 96,5%, при лече-

выявлена только у двух участниц, получавших

нии витамином С — в 73%, при использовании клин-

«Фемилекс»; ремиссия наступила у 91% испытуе-

дамицина — в 59,2%. Серьёзных побочных эффектов

мых. Во второй группе один рецидив был отмечен

отмечено не было, нежелательные реакции были вы-

у восьми женщин, два — у двух, три — у четырёх,

явлены у 23,1% пациенток, получавших аскорбино-

четыре — у двух.

вую кислоту, и у 14,8% применявших клиндамицин.

Результаты исследования 2017 года4 показали,

Сходные результаты были получены в исследова-

что in vitro молочная кислота обладает противо-

нии 2016 года2 (n=140). Пациентки с БВ были ран-

микробным действием и подавляет рост культур

домизированы в три группы: в первой назначали

E. coli (в 4 раза), S. aureus (в 2,6 раза), C. albicans

метронидазол и молочную кислоту с интервалом

(в 2,4 раза), а также препятствует формированию

12 ч (10 дней), во второй — последовательно при-

ими биоплёнок. В то же время она стимулирует рост

меняли метронидазол (10 дней) и молочную кисло-

численности лактобактерий.

ту (10 дней), в третьей — сначала метронидазол

(10 дней), затем пробиотик (10 дней). По сравнению

Литература

с участницами второй группы у женщин, получав-

1. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата

ших молочную кислоту, реже отмечали характерный

2012. — №7. — С. 59–67.

запах, меньшим было количество белей, ключевых

локального действия в терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. —

опасности параллельного или последовательного сочетания метронидазола с молочной

клеток и микроорганизмов, ассоциированных с БВ,

2. Кира Е.Ф., Пекарев О.Г., Молчанов О.Л. и др. Сравнительный анализ эффективности и без-

мизированное контролируемое исследование // Акушерство и гинекология. — 2016. —

увеличилась численность лактобактерий.

кислотой и двухэтапного метода метронидазол плюс пробиотик. Многоцентровое рандо-

№9. — C. 87–93.

3. Летяева О.И. Бактериальный вагиноз: современные возможности и перспективы дли-

тельного контроля // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2019. — №19(2). —

УУР С,

УДД 2. Использование препарата

С. 100–104.

4. Кира Е.Ф., Рыбальченко О.В., Орлова О.Г. и др. Изучение активности молочной кислоты in

«Фемилекс» при комплексной терапии пациен­

vitro и её значение для клинической практики в лечении инфекций влагалища // Акушерство

и гинекология. — 2017. — №11. — С. 84–91.

Действующее вещество: глицирризиновая кис-

цидивирование заболевания происходило в 2,5 раза

лота активированная.

чаще.

УУР С,

УДД 3. Спрей «Эпиген Интим» при

В течение 12 мес после терапии у всех испытуемых

комплексной терапии генитального герпеса в пе­

наступила беременность с последующим рожде-

риод прегравидарной подготовки значительно

нием ребёнка. Обострение заболевания во время

повышает

эффективность

лечения,

снижает

гестации наблюдали у 15% испытуемых из второй

риск рецидивов заболевания и ВУИ.

группы и 61,7% — из первой, а признаки ВУИ были

отмечены у 13,3 и 48,3% новорождённых соответ-

В исследовании 2010 года1 приняли

участие

ственно.

120 женщин 17–34 лет с рецидивирующим гени-

УУР С,

УДД 3. Спрей «Эпиген Интим» по­

тальным герпесом. Пациенток разделили на две

группы по 60 человек: в первой назначали ацикло-

сле антимикробной терапии приводит к деэска­

вир (по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней), во

лации ВПГ и ЦМВ, нормализации микробиоты

второй к нему добавляли спрей «Эпиген Интим»

влагалища.

(5 раз в сутки интравагинально и на область наруж-

ных половых органов в течение 14 дней).

В исследование 2018 года2 были включены 36 жен-

Через 5 дней после окончания терапии все участ-

щин с привычным невынашиванием и наруше-

ниями биоценоза влагалища, обусловленными

ницы заявили об улучшении. Однако пациентки,

сочетанием

вирусно-бактериальной инфекции.

применявшие «Эпиген Интим» (спрей), отмечали

У 28 участниц диагностировали БВ (у 24 из них был

большее, чем в группе только ацикловира, сниже-

обнаружен ВПГ, у четырёх — ВПГ и ЦМВ), у вось-

ние интенсивности зуда и жжения (в 7,5 и 3,8 раза),

ми — аэробный вагинит (у шести выявлен ВПГ,

дизурических расстройств (в 6 и 2,2 раза), диспа-

у двух — ВПГ и ЦМВ). После антимикробной тера-

реунии (в 6 и 3,9 раза), патологических выделений

пии был назначен спрей «Эпиген Интим» по 2 дозы

из половых путей (в 7,6 и 3,9 раза). Через 1 мес

интравагинально 3–4 раза в день в течение 2 нед.

выраженность объективных

признаков

уретрита

и вульвовагинита (отёчности и гиперемии слизи-

Через 7–10 дней после окончания лечения у всех

стой оболочки, эрозий, изменений по результатам

пациенток было лабораторно подтверждено вос-

цитологического исследования и т.д.) уменьшилась

становление нормальной микрофлоры влагалища.

в 15,2 и 5,5 раза соответственно. Микробиологиче-

ВПГ был выделен у пяти испытуемых, которым было

ская эффективность при системном использовании

рекомендовано дальнейшее использование спрея

ацикловира была хорошей, но при комбиниро-

«Эпиген Интим» (по 2 дозы интравагинально 2 раза

ванной терапии она была ещё выше (через 1 мес

в день в течение 4 нед). При контрольном обсле-

у 68,7% пациенток не была выявлена ДНК ВПГ).

довании ВПГ и ВПЧ в вагинальном отделяемом не

Введение в схему активированной глицирризино-

определяли. Все наступившие беременности проте-

вой кислоты индуцировало временное повышение

кали без осложнений.

синтеза ИНФ-γ с подъёмом его концентрации в цер-

викальной слизи более чем в 37 раз по сравнению

Литература

с исходным и более чем в 32 раза по сравнению

1. Булгакова В.П. Оценка эффективности применения эпигена в комплексной прегравидарной

с уровнем в контрольной группе. Было также обна-

подготовке женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом // Российский вестник

акушера-гинеколога. — 2010. — №3. — С. 46–55.

ружено, что после лечения только ацикловиром ре-

2. Соловьёва А.В. и др. Комплексная терапия вагинальных вирусно-бактериальных инфекций

у женщин с привычным невынашиванием // Акушерство и гинекология. — 2018. — №11.

Действующее вещество: ω3-полиненасыщенные

Бóльшее употребление докозапентаеновой кис-

жирные кислоты.

лоты

(морского

происхождения) было

связано

УУР С,

УДД 3. Приём добавок с ω3-ПНЖК

с увеличением концентрации прогестерона в лю-

теиновой фазе и снижением риска ановуляции

увеличивает вероятность зачатия.

(ОР 0,42).

В проспективном когортном исследовании

УУР С, УДД 4. В программах ВРТ беремен­

2019 года1 (n=1036) изучали связь между дотаци-

ность чаще наступает у пациенток с более вы­

ей ω3-ПНЖК и вероятностью естественного зачатия.

соким

уровнем

эйкозапентаеновой

кислоты

Участницы без диагноза «бесплодие» принимали

в сыворотке крови, а дотация ω3-ПНЖК положи­

добавки, содержащие докозагексаеновую и эйкоза-

тельно влияет на морфологию эмбрионов4.

пентаеновую кислоты, «витамины для беременных»

и рыбий жир. С учётом поправки на возраст, массу

В проспективное когортное исследование 2017 года3

тела, наличие беременностей в анамнезе, расу и по-

были включены 105 женщин в возрасте 18–38 лет,

требление витамина D выяснилось, что женщины,

проходившие лечение бесплодия при помощи ИКСИ

принимавшие ω3-ПНЖК, имели в 1,83 раза бóльшую

и последующего переноса эмбрионов. Исследовали

вероятность зачатия в данном менструальном цикле

связь исходов ВРТ и содержания жирных кислот

по сравнению с теми, кто таких добавок не получал.

в сыворотке крови и фолликулярной жидкости.

УУР С,

УДД 4. Повышенное употребление

Было установлено, что уровень эйкозапентаеновой

кислоты в сыворотке крови был достоверно выше

докозапентаеновой кислоты ассоциировано с бо­

у забеременевших, чем у небеременных. Доля эм-

лее низким риском ановуляции.

брионов хорошего качества находилась в отрица-

тельной корреляции с концентрацией пальмитино-

В исследовании 2016 года2 (n=259) оценивали потре-

вой кислоты4.

бление жиров с пищей, уровни половых гормонов

и риск спорадической ановуляции у регулярно мен-

Литература

струирующих женщин в возрасте 18–44 лет. Критерии

1. Stanhiser J., Jukic A.M., Anne Z. et al. Omega-3 fatty acid supplementation and fecundability //

исключения: использование гормональных контра-

2. Mumford SL, Chavarro JE, Zhang C, et al. Dietary fat intake and reproductive hormone concentra-

цептивов, беременность или кормление грудью в тече-

Fertility and Sterility. — 2019. — №3. —P. e28.

№3. — P. 868–877. [PMID: 26843151]

tions and ovulation in regularly menstruating women // Am. J. Clin. Nutr. — 2016. — Vol. 103. —

ние последних 6 мес, нарушения менструации или ову-

3. Mirabi P., Chaichi M.J., Esmaeilzadeh S. et al. The role of fatty acids on ICSI outcomes: a prospective

ляции, миома матки, ИМТ менее 18 и более 35 кг/м2,

cohort study // Lipids Health Dis. — 2017. — Vol. 16. — №1.. — P. 18. [PMID: 28109274]

4. Hammiche F. et al. Increased preconception omega-3 polyunsaturated fatty acid intake im-

диета с повышенным содержанием фитоэстрогенов.

proves embryo morphology // Fertil Steril. — 2011. — Vol. 95. — №5. — P. 1820–1823. [PMID:

21130435]

Действующие вещества: молочная кислота, гли-

ших плацебо. Пул лактобактерий был восстановлен

коген.

у 83 и 16% женщин соответственно. Выводы авторов

УУР С,

УДД 3. Использование геля с мо­

об эффективности геля с молочной кислотой и глико-

геном при БВ были процитированы в рекомендациях

лочной кислотой и гликогеном способствует

Международного общества по борьбе с инфекциями,

облегчению симптомов и предупреждению ре­

передаваемыми половым путём (International Union

цидивов БВ, восстановлению нормальной ми­

against sexually transmitted infections, IUSTI) 2018 года2.

крофлоры влагалища.

В многоцентровом рандомизированном исследова-

В ходе двойного слепого клинического исследо-

нии 2006 года3 (n=90) было продемонстрировано,

вания1 (n=42) пациентки с рецидивами БВ полу-

что вагинальный гель с молочной кислотой и глико-

чали интравагинально гель с молочной кислотой

геном так же эффективен при лечении БВ, как и ме-

и гликогеном (5 мл) в течение 7 дней. После этого

тронидазол. Сочетание этих препаратов обеспечива-

женщин, у которых симптомы были купированы,

ет лучший результат по сравнению с монотерапией

распределили в две группы. Участницы первой по-

метронидазолом (в первом случае количество лак-

лучали интравагинально гель с молочной кислотой

тобактерий значительно больше, что обеспечивает

и гликогеном (в РФ зарегистрирован под названием

длительный эффект вмешательства).

«Лактагель») по 3 дня подряд после менструации

ежемесячно на протяжении 6 мес, второй — плаце-

Литература

бо по той же схеме.

1. Andersch B, Lindell D, Dahlen I, et al. Bacterial vaginosis and the effect of intermittent prophylactic

treatment with an acid lactate gel // Gynecol Invest. — 1990. — №30. — P. 114–119. [PMID:

Через 6 мес клинические признаки БВ отсутствовали

2245947]

infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal

2. Sherrard J. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted

у 88% пациенток, лечившихся препаратом молоч-

discharge // Int J STD AIDS. — 2018. — Vol. 29. — №13. — P. 1258–1272. [PMID: 30049258]

ной кислоты, и у 10% участниц из группы получив-

3. Decena D.C.D. et al. Metronidazole with Lactacyd vaginal gel in bacterial vaginosis // J. Obstet.

Gynaecol. Res. — 2006. — Vol. 32. — №2. — P. 243–251.

Действующие вещества: L-карнитин, цинк, вита-

«Сперотон» (по 1 саше 1 раз в день в течение 3 мес),

мин Е, фолиевая кислота, селен.

во второй — плацебо. До лечения у 42% пациентов

УУР С,

УДД 3. При использовании комплек­

была выявлена астенозооспермия, у 20% — асте-

нотератозооспермия, у 9% — тератозооспермия,

са «Сперотон» мужчинами с патоспермией воз­

у 11% — олигоастенозооспермия, у 12% — олиа-

растает вероятность наступления беременности

стенотератозооспермия.

у их партнёрш.

Через 3 мес в группе получавших комплексный

В исследовании 2018 года1 (n=60) изучали влияние

препарат отмечали значимое увеличение количе-

добавки «Сперотон» на фертильность мужчин с оли-

ства сперматозоидов с поступательным движением

гозооспермией, астенозооспермией и олигоастено-

(с 29,2±1,2 до 43,6±0,8%), концентрации спермато-

зооспермией

(при концентрации сперматозоидов

зоидов в эякуляте (с 13,2±0,5 до 18,9±0,8 ­млн­/­мл),

более 10 млн/мл, отсутствии нарушений эякуляции,

доли морфологически нормальных форм сперма-

предшествующей терапии по поводу бесплодия, от-

тозоидов (с 2±0,7 до 4,2±0,8%). Также были выяв-

сутствии женского фактора бесплодия у партнёрши).

лены положительные изменения физических и хи-

Пациентов распределили в две группы: в первой

мических характеристик спермы. В трёх семейных

(n=30) проводили только общеоздоровительные

парах мужчин из первой группы была зафиксирова-

мероприятия, во второй (n=30) назначали «Спе-

на клиническая беременность.

ротон» (по 1 саше 1 раз в день в течение 6 мес).

Исследование спермограммы выполняли трижды:

Подобные результаты были получены ещё в одном

в начале эксперимента, через 3 мес и через 6 мес.

исследовании 2015 года3, в котором изучали дей-

Комплексное средство на основе L-карнитина по-

ствие in vitro препарата «Сперотон» в различных

концентрациях (1:100, 1:200, 1:1000) на сперму муж-

зволило увеличить объём эякулята на 10%, кон-

чин с нормальными показателями спермограммы

центрацию сперматозоидов на 15,6%, уменьшить

(n=10), идиопатическим бесплодием секреторного

время разжижения эякулята на 32%, увеличить

типа (n=10), варикоцеле в послеоперационном пе-

долю сперматозоидов с поступательным движени-

риоде (n=10). К концу 1-го часа инкубации в первой

ем в 2,6 раза. Вероятность наступления спонтанной

группе увеличение активной подвижности и общей

беременности у партнёрши возрастала на 26,7%.

подвижности сперматозоидов составило 46 и 15%;

УУР С,

УДД 3. Использование препарата

в третьей — 22 и 14%; во второй — 14 и 14%. Мак-

симальный эффект был получен в разведении 1:200.

«Сперотон» способствует нормализации показа­

телей спермы.

Литература

1. Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Роль L-карнитина, фолиевой кислоты, а также

В исследование 2016 года2 были включены 40 ин-

антиоксидантов в комплексной терапии мужского бесплодия // Проблемы репродукции. —

2018. — №24(5). — С. 101–105.

фертильных мужчин в возрасте от 26 до 45 лет с раз-

2. Сухих Г.Т. и др. Влияние комплекса «Сперотон» на функциональные характеристики сперма-

тозоидов у мужчин с идиопатической патозооспермией // Проблемы репродукции. — 2016. —

личными идиопатическими нарушениями спер-

№4. — С. 106–110.

3. Жуков О. Б.,  Евдокимов В. В. ,  Жуков А. А.  Клинико-экспериментальные данные влияния био-

мограммы. В первой группе назначали препарат

логически активной добавки «Сперотон» на параметры фертильности эякулята // Андрология

и генитальная хирургия. — 2015. — №2. — С. 43–49.