4 курс / Акушерство и гинекология / Острый_живот_в_гинекологии_Ирышков_Д_С_
.pdfобложенный язык, газы не отходят, задержка стула или жидкий стул. Живот вздут, отстает от акта дыхания, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая. При ограниченном перитоните эти симптомы наблюдаются ниже линии пупка.
При двуручном исследовании выявляется уплощение сводов, резко болезненные смещения шейки матки. Матка и придатки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения брюшных мышц.
Вкрови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, отмечаются нарушения белкового, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния. Клиника диффузного разлитого перитонита характеризуется дальнейшим распространением локальной симптоматики, прогрессированием метаболических нарушений и ухудшением общего состояния больной.
Необходима срочная госпитализация и основное лечение проводиться в стационаре.
Витоге хотелось бы заострить внимание врачей на следующем. Важным элементом действий врача догоспитального и госпитального этапа является оформление документации –истории болезни, карты скорой и неотложной помощи. Это далеко не формальный акт. Записывая, врач еще раз анализирует все, что увидел у больного, и одновременно проводит дифференциальную диагностику. Это способствует уменьшению диагностических ошибок. Если все же ошибка произошла, подробная запись поможет впоследствии произвести ее критический анализ, сделать правильные ретроспективные выводы, а в итоге обогатит любого врача необходимым опытом и практикой.
21
Дифференциальная таблица клинических симптомов острого живота в гинекологии и хирургии.(таблица № 1.).
Жалобы |
Прерванная |
Апоплексия |
Перекрут |
Пио- |
Аппен- |
Кишеч- |
Пери- |
и симптомы. |
трубная |
яичника |
ножки |
сальпинкс |
дицит |
ная |
тонит |
|
беременность |
|
опухоли |
|
|
непроходи- |
|
|
|
|
|
|
|
мость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задержка |
+ |
|
|
|
|
|
|
менструаций |
|
|
|
|
|
|
|
Начало заболевания |
|
+ |
|
|
|
|
|
в середине |
|
|
|
|
|
|
|
менструального |
|
|
|
|
|
|
|
цикла |
|
|
|
|
|
|
|
Начало заболевания |
|
|
|
+ |
|
|
|
в конце |
|
|
|
|
|
|
|
менструации |
|
|
|
|
|
|
|
Постоянные боли |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приступообразные |
+ |
|
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
Схваткообразные |
|
|
|
|
|
+ |
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
Боли в эпигастрии |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боли в пахово- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
повздошной |
|
|
|
|
|
|
|
области |
|
|
|
|
|
|
|
Боли разлитые |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Иррадиация в |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
прямую кишку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Френикус-симптом |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рвота, тошнота |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Субфебрильная |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
|
температура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокая |
|
|
|
+ |
|
|
+ |
температура |
|
|
|
|
|
|
|
Нормальная |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
температура |
|
|
|
|
|
|
|
Головокружения, |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
обморок |
|
|
|
|
|
|
|
Субъективные |
+ |
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
|
|
|
Гипотония |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бледность |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тахикардия |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сухой обложенный |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
язык |
|
|
|
|
|
|
|
Неотхождение газов |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Задержка стула |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Жидкий стул |
|
|
|
+ |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоцитоз |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анемия |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение СОЭ |
|
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
22
Дифференциальная таблица клинических симптомов острого живота в гинекологии и хирургии.(таблица №1,продолжение).
Локальные |
Прерванная |
Апоплексия |
Перекрут |
Пио- |
Аппен- |
Кишеч- |
|
симптомы |
трубная |
яичника |
ножки |
сальпинкс |
дицит |
ная |
Пери- |
|
беременность |
|
опухоли |
|
|
непроходи- |
тонит |
|
|
|
|
|
|
мость |
|
Вздутие |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
живота |
|
|
|
|
|
|
|
Ассиметрия |
|
|
+ |
|
|
+ |
|
живота |
|
|
|
|
|
|
|
Отставание |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
брюшной |
|
|
|
|
|
|
|
стенки от |
|
|
|
|
|
|
|
дыхательной |
|
|
|
|
|
|
|
экскурсии |
|
|
|
|
|
|
|
Напряжение |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
Болезненность |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
брюшной |
|
|
|
|
|
|
|
стенки |
|
|
|
|
|
|
|
Симптом |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Щеткина- |
|
|
|
|
|
|
|
Блюмберга |
|
|
|
|
|
|
|
Симптом |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Куленкампфа |
|
|
|
|
|
|
|
Притупление |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
в отлогих |
|
|
|
|
|
|
|
местах или |
|
|
|
|
|
|
|
локальное |
|
|
|
|
|
|
|
Тимпанит |
|
|
|
|
|
+ |
|
Отсутствие |
|
|
|
|
|
+ |
+ |
перистальтики |
|
|
|
|
|
|
|
23
Дифференциальная таблица клинических симптомов острого живота в гинекологии и хирургии (таблица №1,продолжение).
Данные |
Прерванная |
Апоплексия |
Перекрут |
Пио- |
Аппен- |
Кишеч- |
Пери- |
гинекологического |
трубная |
яичника |
ножки |
сальпинкс |
дицит |
ная |
тонит |
исследования |
беременность |
|
опухоли |
|
|
непроходи- |
|
|
|
|
|
|
мость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цианоз шейки и |
+ |
|
|
|
|
|
|
влагалища |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровяные |
+ |
|
|
|
|
|
|
выделения из |
|
|
|
|
|
|
|
влагалища |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гнойные |
|
|
|
+ |
|
|
|
выделения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нависание сводов |
+ |
+ |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезненность при |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
смешении шейки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение матки |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
придатков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Матка и придатки |
+ |
|
|
+ |
|
|
+ |
не определяются |
|
|
|
|
|
|
|
из-за |
|
|
|
|
|
|
|
болезненности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
Список литературы.
1.Грязнова И.М. Внематочная беременность.,М.,Медицина,1980г.
2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией акад. Савельева В.С., Медицина, 1990г.
3.Селезнѐва Н.Д. Неотложная гинекология.,Медицина,1986г.
4.Ирышков Д.С. и соавт. Эндоскопическая хирургия в гинекологии Актуальные вопросы диагностики лечения и реабилитации больных. ПИУВ,Пенза.,1997.
5. Ирышков Д.С. Реабилитационная терапия женщин после внематочной беременности., Пособие для врачей., ПИУВ, 2001г.
5.Стрижаков А.И. и соавт. Малоинвазивная хирургия в гинекологии.,2001г.
6.Ищенко А.И.,Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии.,2004г.
25
Содержание.
1.Введене. |
стр.1 |
2.Анамнез. |
стр.2 |
3.Дополнительные данные анамнеза. |
стр.4 |
4.Физикальные методы исследований. |
стр.5 |
5.Гинекологические методы исследований. |
стр.9 |
6.Дополнительные методы исследований. |
стр.10 |
7.Тактика ведения. |
стр.12 |
8.Острый живот в гинекологии ( основные причины и симптомы). |
стр.13 |
9.Дифференциальные таблицы. |
стр.19 |
10.Список литературы. |
стр.22 |
26