4 курс / Акушерство и гинекология / Оптимизация_хирургического_метода_лечения_миомы

62

опухоли), но и в циркулирующей крови. Необходимо отметить, что уровень

VEGFA как в миометрии, так и в крови в случае миомы существенно коррелирует с уровнем металлопротеиназы 2 типа. На основании этих данных авторы делают заключение о возможном скоординированном участии факторов семейства VEGF

и металлопротеиназ в росте миом, а также о возможном прогностическом значении уровней экспрессии этих белков [93]. Уровень экспрессии VEGFA

регулируется с участием microRNA-200c, экспрессия которой также изменяется

упациенток с миомой [112].

Вто же время в отдельных исследованиях были получены

противоположные результаты относительно экспрессии VEGF

и соответствующих рецепторов. Иммуногистохимическое исследование образцов,

полученных в результате гистерэктомии, показало, что в случае миомы

действительно имеет место менее развитая сосудистая сеть, снижение плотности

в контрольном миометрии и в клетках миомы. На основании полученных данных,

авторы заключают, что факторы, стимулирующие процессы образования внеклеточного матрикса, по-видимому, вносят больший вклад в процессы роста миомы, нежели факторы ангиогенеза [87].

Таким образом, хотя к настоящему времени однозначно доказанной

считается связь патогенеза миомы и нарушения процессов ангиогенеза, данные об

экспрессии факторов семейства VEGF в клетках миомы остаются

противоречивыми, а данные об экспрессии соответствующих рецепторов

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

64

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Для решения поставленных задач проведено изучение акушерско-

гинекологического и соматического анамнеза, особенностей течения и характера осложнений настоящей беременности и родов у беременных с рубцом на матке

после консервативной миомэктомии и у беременных с миомой матки,

не подвергавшихся лечению. Все пациентки проходили обследование и лечение

не подвергались ни оперативному, ни медикаментозному лечению. Родоразрешение

уданной группы пациенток проводилось через естественные родовые пути.

2.1Клиническая характеристика основной и сравниваемой групп пациенток

С целью определения однородности обследуемых групп пациенток,

первоначально была проведена оценка средних показателей возраста и индекса массы тела (ИМТ). Средний возраст обследуемых женщин во всех группах варьировался в пределах от 25 до 46 лет и достоверно не различался (таблица 2.1).

Таблица 2.1 – Распределение пациенток сравниваемых групп по возрасту

Средний ИМТ обследуемых женщин во всех группах варьировал в пределах от 18,6 до 32 кг/м2 и также достоверно не различался между группами (таблица 2.2).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

65

Таблица 2.2 – Распределение ИМТ пациенток основной группы и группы сравнения

Таким образом, обе группы не различались достоверно по возрасту и ИМТ,

что позволяет считать, что эти факторы не оказывали существенного влияния на результаты исследования.

При изучении особенностей акушерско-гинекологического анамнеза (АГА)

у исследуемых групп пациенток было выявлено, что эти группы значительно различались по степени его отягощенности. Гинекологические заболевания имели место у 80% женщин в основной группе, и у 40% в группе сравнения т.е в 2 раза реже В данной части исследования не учитывался диагноз миома матки.

Суммарные данные отягощённого гинекологического анамнеза представлены на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 – Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА)

у женщин исследуемых групп

66

Более детально данные акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3 – Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у обследованных групп пациенток, %

показывают, что по частоте невынашивания беременности, частоте обнаружения полипов эндометрия и гиперплазии эндометрия достоверной разницы между группами не обнаружено. Достоверные различия были обнаружены по частоте искусственных абортов, показатель которой был выше (46,7%) в группе сравнения по сравнению с основной группой (31,7%). Что касается частоты искусственных абортов, то можно предполагать, что здесь, вероятно, имеет значение более высокая фертильность у женщин, не подвергавшихся оперативному вмешательству. Что касается внематочной беременности,

встретившийся в трёх из 60 случаев у женщин основной группы и отсутствующей в группе сравнения, то для окончательных выводов необходимо дальнейшее исследование и набор большего объёма материала.

Отдельного рассмотрения требует анализ частоты самопроизвольных выкидышей. Он показал, что у женщин в основной группе достоверно чаще встречались самопроизвольные выкидыши, по сравнению с группой сравнения, а

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

68

Таблица 2.4 – Структура экстрагенитальных заболеваний у пациенток сравниваемых

групп, %

Результаты изучение локализации рубцов на матке в основной группе после

миомэктомии и в группе сравнения представлены на рисунке 2.3.

%

Рисунок 2.3 – Локализация миоматозных узлов

у женщин исследуемых групп

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

69

Статистический анализ показал отсутствие достоверных различий между группами пациенток обеих групп по локализации миоматозных узлов на передней и задней стенках матки.

Анализируя данные по локализации миоматозных узлов у женщин в группе сравнения, можно сделать заключение о том, что чаще они встречаются по задней стенке – в 45%, реже по передней стенке – в 39%, и ещё реже в области дна – 16%.

Таким образом, можно заключить, что чаще миоматозные узлы у пациенток группы сравнения располагаются по задней стенке. При этом в группе сравнения достоверно чаще по сравнению с основной группой (р<0,05) миоматозные узлы локализовались в области дна матки.

Что касается множественных узлов миомы, то они чаще встречались у пациенток в основной группе – в 29,5%, что может свидетельствовать о более частых случаях нарушений гладкомышечных структур матки у женщин основной группы, как следствие имевшим вероятно место у этих пациенток эндометритов,

метритов, осложнений искусственных абортов, длительного использования внутриматочной спирали (ВМС) (рисунок 2.4).

%

Единичный миоматозный узел Множественная миома матки

Рисунок 2.4 – Количество миоматозных узлов у женщин исследуемых групп

70

В этих случаях даже небольшие повреждения волокон миометрия могут быть причиной образования миоматозных узлов.

Приведенные в данной главе диссертационного исследования результаты были частично представлены автором в следующей статье:

Шаповалова, А.И. Миомэктомия или консервативное ведение миомы матки: влияние на репродуктивный потенциал / А.И. Шаповалова, Э.Н. Попов, Е.В. Мозговая

// Журнал акушерства и женских болезней. – 2021. – Т.70, № 5. – С. 95-104 [70].

Оценка состояния миометрия в зоне рубца на матке

по данным МРТ малого таза с динамическим контрастированием

контрастированием. При этом для оценки состояния миометрия в области рубца на матке после выполнения миомэктомии оценивались следующие параметры:

толщина миометрия в области рубцовых изменений, толщина интактного миометрия стенки матки, где был удален миоматозный узел, объем матки.

С целью оценки характера васкуляризации миометрия в области рубца на матке

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/