4 курс / Акушерство и гинекология / ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ_АППЕНДЭКТОМИЯ
.pdfСОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ. Г.М. Савельева .......................................................................................... |
7 |
ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЛАПАРОСКОПИИ |
|
В ГИНЕКОЛОГИИ. Г.М. Савельева ............................................................................... |
10 |
ГЛАВА 2. ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ. |
|
П.Г. Жуков, В.В. Одинцов, В.Я. Попов .............................................................................. |
17 |
2.1. Оптическая система ................................................................................................... |
17 |
2.2. Видеокамера ................................................................................................................ |
18 |
2.3. Источник света ........................................................................................................... |
20 |
2.4. Инсуффлятор .............................................................................................................. |
21 |
2.5. Система аспирации–ирригации ............................................................................... |
22 |
2.6. Электрохирурнический аппарат ............................................................................... |
22 |
2.7. Видеомонитор ............................................................................................................. |
22 |
2.8. Видеомагнитофон ....................................................................................................... |
23 |
2.9. Иинструменты ............................................................................................................ |
23 |
2.9.1. Инструменты доступа........................................................................................... |
23 |
2.9.2. Инструменты для манипуляций ......................................................................... |
26 |
2.10. Обработка и стерилизация ...................................................................................... |
29 |
ГЛАВА 3. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ |
|
И ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА. И.В. Ф¸доров, А.Е. Бугеренко ................................... |
32 |
3.1. Предоперационное обследование............................................................................. |
32 |
3.1.1. Анамнез.................................................................................................................. |
32 |
3.1.2. Общее и гинекологическое обследование ......................................................... |
32 |
3.1.3. Беседа с пациенткой ............................................................................................ |
32 |
3.2. Подбор больных, показания и противопоказания ................................................. |
33 |
3.3. Предоперационная подготовка ................................................................................. |
34 |
3.4. Структура лапароскопической операционной ........................................................ |
34 |
3.5. Создание необходимого пространства ..................................................................... |
37 |
3.5.1. Пневмоперитонеум ............................................................................................... |
38 |
3.5.2. Механическое поднятие брюшной стенки ........................................................ |
47 |
3.5.3. Операции при минимальном давлении ............................................................. |
49 |
3.5.4. Операции под лапароскопическим контролем ................................................. |
50 |
3.6. Видеопанорама и введение инструментов .............................................................. |
50 |
3.7. Техника рассечения, соединение тканей и гемостаз ............................................. |
53 |
3.8. Извлечение препарата................................................................................................ |
63 |
3.9. Дренирование брюшной полости ............................................................................. |
64 |
3.10. Окончание операции ............................................................................................... |
64 |
3.11. Переход к традиционной операции ....................................................................... |
65 |
3.12. Послеоперационное ведение................................................................................... |
66 |
ГЛАВА 4. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИЯ |
|
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. И.В. Ф¸доров ................................ |
68 |
4.1. Физика электрохирургии ........................................................................................... |
68 |
4.2. Виды электрохирургии .............................................................................................. |
71 |
4.3. Механизм электрохирургического воздействия на ткани ..................................... |
72 |
4.4. Инструменты, оборудование и правила воздействия ............................................ |
77 |
315
4.4.1. Электрохирургический генератор ....................................................................... |
77 |
4.4.2. Электроды хирурга для эндоскопической хирургии ........................................ |
78 |
4.4.3. Электроды пациента ............................................................................................. |
78 |
4.4.4. Правила пользования электрохирургическим оборудованием ........................ |
80 |
4.4.5. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика ........... |
83 |
4.4.6. Поражение током низкой частоты ..................................................................... |
83 |
4.4.7. Ожоги тканей ........................................................................................................ |
84 |
4.4.8. Туннелирование тока ........................................................................................... |
85 |
4.4.9. Особенности электрохирургии в лапароскопии ............................................... |
85 |
4.4.10. Общие правила применения ВЧЭХ в лапароскопии ..................................... |
86 |
4.4.11. Биполярная коагуляция в эндохирургии ......................................................... |
86 |
4.4.12. Осложнения ВЧЭХ в лапароскопии................................................................. |
87 |
4.4.13. Аномальные пути движения электрического тока.......................................... |
92 |
4.4.14. Внутрибрюшное возгорание при лапароскопических операциях ................. |
95 |
4.4.15. Меры безопасности в эндохирургии ................................................................ |
96 |
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ |
|
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. В.М. Белопухов ............................. |
98 |
5.1. Влияние пневмоперитонеума и изменения положения тела ................................ |
98 |
5.2. Абсорбция углекислого газа .................................................................................... |
101 |
5.3. Выбор способа и техники обезболивания ............................................................. |
102 |
5.3.1. Перидуральная анестезия .................................................................................. |
106 |
5.4. Мониторинг .............................................................................................................. |
107 |
5.5. Осложнения и их профилактика ............................................................................ |
107 |
5.5.1. Газовая эмболия ................................................................................................. |
107 |
5.5.2. Тромботические осложнения ............................................................................ |
109 |
5.5.3. Ишемические осложнения ................................................................................ |
111 |
ГЛАВА 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ. |
|
О.В. Озиев, И.В. Ф¸доров ................................................................................................. |
115 |
6.1. Лапароскопия у пациенток с чревосечением в анамнезе .................................... |
118 |
6.1.1. Открытая лапароскопия ..................................................................................... |
119 |
6.1.2. Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия ................. |
120 |
6.1.3. Введение троакара под контролем видеомонитора ........................................ |
120 |
6.1.4. Прямое введение троакара ................................................................................ |
121 |
6.1.5. Выбор методики лапароскопического вхождения в брюшную полость ...... |
122 |
6.2. Экстраперитониальная инсуффляция.................................................................... |
123 |
6.3. Повреждения магистральных забрюшинных сосудов .......................................... |
126 |
6.4. Повреждения сосудов передней брюшной стенки ............................................... |
128 |
6.5. Повреждения органов желудочно-кишечного тракта .......................................... |
130 |
6.6. Повреждения мочевого пузыря .............................................................................. |
131 |
6.7. Повреждения мочеточников ................................................................................... |
132 |
6.8. Послеоперационные грыжи .................................................................................... |
134 |
6.9. Инфекционные осложнения ................................................................................... |
134 |
6.10. Общие принципы профилактики осложнений |
|
в лапароскопической гинекологии ............................................................................... |
135 |
ГЛАВА 7. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. |
|
Н.И. Волков ....................................................................................................................... |
140 |
7.1. Передняя брюшная стенка ...................................................................................... |
140 |
7.2. Брюшинный покров органов малого таза ............................................................. |
143 |
316
7.3. Малый таз ................................................................................................................. |
144 |
7.4. Клетчаточные пространства таза ............................................................................ |
145 |
7.5. Кровоснабжение органов малого таза ................................................................... |
149 |
7.6. Лимфатические сосуды ............................................................................................ |
151 |
7.7. Мочеточники ............................................................................................................ |
151 |
7.8. Диафрагма таза ......................................................................................................... |
153 |
7.9. Органы малого таза .................................................................................................. |
154 |
7.10. Яичники................................................................................................................... |
156 |
7.11. Мочевой пузырь ..................................................................................................... |
157 |
7.12. Прямая кишка ........................................................................................................ |
158 |
ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Г.Н. Кольцова, И.В. Ф¸доров .......... |
160 |
8.1. Общие положения .................................................................................................... |
160 |
8.2. Оперативная техника ............................................................................................... |
161 |
8.3. Результаты ................................................................................................................. |
164 |
8.3.1. Хирургические неудачи ...................................................................................... |
164 |
8.3.2. Неудача метода ................................................................................................... |
165 |
8.3.3. Восстановление ................................................................................................... |
165 |
ГЛАВА 9. ОПЕРАЦИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ |
|
ОБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ. А.С. Гаспаров, Г.Н. Кольцова................................. |
166 |
9.1. Классификация......................................................................................................... |
166 |
9.2. Доброкачественные образования яичников .......................................................... |
166 |
9.3. Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей ................................. |
172 |
9.4. Лечение ...................................................................................................................... |
174 |
9.4.1. Биопсия яичника ................................................................................................ |
174 |
9.4.2. Клиновидная резекция яичника ....................................................................... |
175 |
9.4.3. Каутеризация яичника ....................................................................................... |
176 |
9.4.4. Цистэктомия ....................................................................................................... |
176 |
9.4.5. Овариэктомия ..................................................................................................... |
178 |
9.4.6. Аднексэктомия .................................................................................................... |
180 |
9.4.7. Способы извлечения препарата ........................................................................ |
182 |
9.5. Послеоперационный период, осложнения, профилактика ................................. |
182 |
ГЛАВА 10. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ |
|
ПРИ БЕСПЛОДИИ. АДГЕЗИОЛИЗИС. В.Н. Сафина, И.В. Ф¸доров ..................... |
186 |
10.1. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия ................................. |
186 |
10.2. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия ....................................................... |
187 |
10.3. Эндоскопическая хирургия при эндокринных формах бесплодия .................. |
190 |
10.4. Лапароскопический адгезиолизис (рассечение спаек) ...................................... |
191 |
10.4.1. Формирование спаек ........................................................................................ |
191 |
10.4.2. Формирование послеоперационных спаек .................................................... |
192 |
10.4.3. Ценность дополнительных процедур ............................................................. |
192 |
10.4.4. Лапароскопический адгезиолизис .................................................................. |
194 |
ГЛАВА 11. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ........................ |
197 |
11.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. А.Г. Овчинников, О.В. Азиев ........................... |
197 |
11.1.1. Сальпингэктомия .............................................................................................. |
198 |
11.1.2. Органосохраняющие операции ....................................................................... |
200 |
11.1.2.1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия .................................... |
201 |
11.1.2.2. Сегментарная резекция трубы ................................................................ |
202 |
317
11.1.2.3. Выдавливание плодного яйца из трубы ................................................ |
204 |
11.1.3. Осложнения и их профилактика .................................................................... |
206 |
11.1.3.1. Интраоперационные осложнения .......................................................... |
206 |
11.1.3.2. Послеоперационные осложнения .......................................................... |
207 |
11.2. Медикаментозное лечение .................................................................................... |
208 |
11.2.1. Метотрексат ....................................................................................................... |
209 |
11.2.1.1. Лечение прогрессирующей трубной беременности ............................. |
210 |
11.2.1.2. Профилактика и лечение персистенции хориона ................................ |
211 |
11.2.1.3. Предварительное введение метотрексата перед хирургическим |
|
вмешательством ...................................................................................................... |
212 |
11.2.2. Другие препараты ............................................................................................. |
213 |
11.3. Выжидательная тактика ......................................................................................... |
214 |
11.3.1. Реабилитация .................................................................................................... |
214 |
ГЛАВА 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ |
|
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ. С.В. Штыров ........................................ |
218 |
12.1. Оперативная лапароскопия при ОВЗПМ ............................................................ |
219 |
12.2. Техника лапароскопии при ОВЗПМ.................................................................... |
219 |
12.3. Лапароскопическая тактика при различных видах ОВЗПМ ............................. |
223 |
12.4. Методика аднексэктомии ...................................................................................... |
226 |
12.5. Динамическая лапароскопия при ОВЗПМ ......................................................... |
227 |
12.5.1. Методика динамической лапароскопии ........................................................ |
227 |
12.6. Принцип вектора при использовании монополярной коагуляции .................. |
228 |
ГЛАВА 13. ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ. |
|
О.В. Азиев, В.М. Галков, В.В. Галков, Е.П. Шапиро....................................................... |
233 |
13.1. Лапароскопическая миоэктомия .......................................................................... |
233 |
13.1.1. Классификация ................................................................................................. |
233 |
13.1.2. Консервативная миомэктомия ........................................................................ |
234 |
13.2. Лапароскопическая гистерэктомия ...................................................................... |
240 |
13.2.1. Классификация ................................................................................................. |
241 |
13.2.2. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия .............................................. |
244 |
13.2.3. Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная |
|
ампутация матки .......................................................................................................... |
247 |
13.2.4. Интрафасциальная гистерэктомия ................................................................. |
249 |
ГЛАВА 14. ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА. А.И. Ищенко ................................................ |
255 |
14.1. Ретроцервикальный эндометриоз и оперативная техника ................................ |
256 |
14.1.1. Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников .... |
257 |
14.2. Эндометриоз клетчатки параметрия со стенозом мочеточников |
|
и поражением мочевого пузыря .................................................................................... |
258 |
14.3. Пресакральная нейрэктомия ................................................................................. |
259 |
ГЛАВА 15. ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ |
|
И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. А.И. Ищенко .................................... |
261 |
15.1. Лапароскопия в лечении недержания мочи ........................................................ |
261 |
15.2. Лапароскопическая коррекция опущения |
|
и выпадения внутренних половых органов. А.А. Попов .............................................. |
265 |
15.2.1. Вагинопексия по Мак-Коллу .......................................................................... |
266 |
15.2.2. MESH-вагинопексия ........................................................................................ |
266 |
15.2.3. Сакровагинопексия .......................................................................................... |
267 |
318
ГЛАВА 16. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ |
|
И КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА. |
|
Л.В. Адамян ....................................................................................................................... |
269 |
16.1. Классификация ....................................................................................................... |
269 |
16.2. Аплазия влагалища и матки .................................................................................. |
271 |
16.3. Аплазия влагалища при функционирующей матке ............................................ |
279 |
16.4. Удвоение матки и влагалища ................................................................................ |
284 |
16.5. Однорогая матка ..................................................................................................... |
287 |
16.6. Двурогая матка........................................................................................................ |
291 |
16.7. Внутриматочная перегородка ................................................................................ |
294 |
ГЛАВА 17. ЛАПАРОСКОПИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ. А.А. Попов ....................... |
301 |
17.1. Рак яичника ............................................................................................................ |
301 |
17.2. Рак шейки матки .................................................................................................... |
302 |
17.3. Ошибки и опасности ............................................................................................. |
304 |
ГЛАВА 18. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ. И.В. Ф¸доров ............... |
305 |
18.1. Оперативная техника ............................................................................................. |
305 |
18.2. Варианты лапароскопической аппендэктомии ................................................... |
306 |
18.3. Этапы операции...................................................................................................... |
308 |
18.4. Осложнения и их профилактика .......................................................................... |
310 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................................... |
312 |
СОКРАЩЕНИЯ ................................................................................................................... |
313 |
319
Í à ó ÷ í î å è ç ä à í è å
ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Менеджер проекта
О.В. Кириллова
Редакторы
Н.П. Евтеева
Корректоры
Н.П. Евтеева
Подготовка оригинал-макета
С.И. Евдокимов, Е.Е. Дементьев, Р.И. Байрамов
Издательство ГЭОТАР МЕДИЦИНА 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а ЛР ¹ 064871 от 15.12.96.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография “Нов ости”». Подписано в печать ??.12.99.
Гарнитура Таймс. Формат 70×100 1/16. Объем ?? ï.ë., тираж ???? экз. 1-й завод ???? ýêç.,
заказ ¹ 107005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46