4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_критерии_приемлемости_для_использования_методов_контрацепции (1)
.pdfСодержание |
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА |
|
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ ............................................ |
1 |
|
Беременность..................................................................................................................................................................... |
|
1 |
Возраст .................................................................................................................................................................................. |
|
1 |
Роды........................................................................................................................................................................................ |
|
1 |
После родов........................................................................................................................................................................ |
|
1 |
После аборта ...................................................................................................................................................................... |
|
1 |
После внематочной беременности.......................................................................................................................... |
|
1 |
Хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе........................................................ |
2 |
|
Курение ................................................................................................................................................................................. |
|
2 |
Ожирение............................................................................................................................................................................. |
|
2 |
Невозможность определения артериального давления............................................................................... |
2 |
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.............................................................................................. |
2 |
|
Множественные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ................................ |
2 |
|
Высокое артериальное давление во время беременности в анамнезе................................................. |
3 |
|
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) /легочная эмболия (ЛЭ) ....................................................................................... |
3 |
|
Выявленные тромбогенные мутации...................................................................................................................... |
3 |
|
Тромбоз поверхностных вен....................................................................................................................................... |
|
3 |
Ишемическая болезнь сердца сейчас и ранее ................................................................................................... |
3 |
|
Инсульт.................................................................................................................................................................................. |
|
3 |
Установленные гиперлипидемии ............................................................................................................................. |
|
4 |
Поражение клапанов сердца...................................................................................................................................... |
|
4 |
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ........................................................................................................... |
|
4 |
Головные боли ................................................................................................................................................................... |
|
4 |
Эпилепсия............................................................................................................................................................................ |
|
4 |
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА............................................................................................................ |
|
4 |
Депрессивные расстройства ...................................................................................................................................... |
|
4 |
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА.............................................................................. |
4 |
|
Характер вагинального кровотечения................................................................................................................... |
4 |
|
Необъяснимые вагинальные кровотечения........................................................................................................ |
5 |
|
Эндометриоз....................................................................................................................................................................... |
|
5 |
Доброкачественные опухоли яичников................................................................................................................ |
5 |
|
Выраженная дисменорея ............................................................................................................................................. |
|
5 |
Болезни трофобласта ..................................................................................................................................................... |
|
5 |
Цервикальный эктропион............................................................................................................................................ |
|
5 |
Цервикальная интраэпителиаль-ная неоплазия (ЦИН) ................................................................................. |
5 |
|
Рак шейки матки................................................................................................................................................................ |
|
5 |
Заболевания молочных желез.................................................................................................................................... |
|
5 |
Рак эндометрия ................................................................................................................................................................. |
|
5 |
Рак яичников....................................................................................................................................................................... |
|
5 |
Фибромы матки................................................................................................................................................................. |
|
5 |
Анатомические аномалии ............................................................................................................................................ |
|
6 |
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) ..................................................................... |
6 |
|
ИППП ...................................................................................................................................................................................... |
|
7 |
ВИЧ/СПИД................................................................................................................................................... |
|
7 |
Высокий риск ВИЧ-инфицирования ........................................................................................................................ |
|
7 |
ВИЧ-позитивные ............................................................................................................................................................... |
|
7 |
СПИД....................................................................................................................................................................................... |
|
8 |
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ .................................................................................................................................. |
|
8 |
Шистосомоз......................................................................................................................................................................... |
|
8 |
Туберкулез........................................................................................................................................................................... |
|
8 |
Малярия................................................................................................................................................................................ |
|
8 |
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ .............................................................................................................. |
|
8 |
Диабет.................................................................................................................................................................................... |
|
8 |
Нарушения функции щитовидной железы........................................................................................................... |
8 |
ВМС
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ............................................................................................. |
8 |
Заболевания желчного пузыря.................................................................................................................................. |
8 |
Холестаз в анамнезе........................................................................................................................................................ |
9 |
Вирусный гепатит ............................................................................................................................................................. |
9 |
Цирроз................................................................................................................................................................................... |
9 |
Опухоли печени ................................................................................................................................................................ |
9 |
АНЕМИИ...................................................................................................................................................... |
9 |
Талассемия........................................................................................................................................................................... |
9 |
Серповидно-клеточная анемия................................................................................................................................. |
9 |
Железодефицитная анемия......................................................................................................................................... |
9 |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ................................................................................................... |
9 |
Препараты, влияющие на ферменты печени ...................................................................................................... |
9 |
Антибиотики ....................................................................................................................................................................... |
9 |
Антиретровирусная терапия (АРВ) .......................................................................................................................... |
9 |
Дополнительные комментарии............................................................................................................................................. |
10 |
Справочная литература по внутриматочным средствам.......................................................................................... |
12 |
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС)
Cu-ВМС = медьсодержащие ВМС
ЛНГ-ВМС = левоноргестрел-высвобождающий ВМС (20 мкг/24 часа)
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||||
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
||||
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
||||
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
||||
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
|||
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
||
СОСТОЯНИЕ |
И = Инициация, |
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
||||
П = Продолжение |
||||||
|
|
|
||||
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
||
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ |
||||||
|
|
|
|
|
||
БЕРЕМЕННОСТЬ |
4 |
|
4 |
Пояснение: ВМС не должны применяться во время |
||
|
|
|
|
|
беременности из-за риска серьезных инфекций |
|
|
|
|
|
|
тазовых органов и септического самопроизвольного |
|
|
|
|
|
|
аборта. |
|
ВОЗРАСТ* |
|
|
|
|
||
a) |
От менархе до 20 лет |
2 |
|
2 |
|
|
b) |
≥ 20 лет |
1 |
|
1 |
|
|
РОДЫ* |
|
|
|
|
||
a) |
Ранее не рожавшие |
2 |
|
2 |
Доказательные факты: Имеются противоречивые |
|
|
|
|
|
|
данные в отношении того, связано ли применение |
|
|
|
|
|
|
ВМС с бесплодием среди нерожавших женщин, хотя |
|
|
|
|
|
|
по результатам последних тщательных исследований |
|
|
|
|
|
|
увеличение риска бесплодия маловероятно. 1-9 |
|
b) |
Рожавшие |
1 |
|
1 |
|
|
ПОСЛЕ РОДОВ* |
|
|
|
|
||
(у кормящих или не |
|
|
|
|
||
кормящих грудью, в том |
|
|
|
|
||
числе после кесарева |
|
|
|
|
||
сечения) |
|
|
|
|
||
a) |
< 48 часов |
2 |
|
3 |
Доказательные факты: Зафиксировано увеличение |
|
|
|
|
|
|
числа случаев выпадения ВМС при их введении с |
|
|
|
|
|
|
некоторой задержкой после родов по сравнению |
|
|
|
|
|
|
с тем, когда ВМС вводятся сразу после родов, и |
|
|
|
|
|
|
при немедленном введении ВМС после родов |
|
|
|
|
|
|
по сравнению с тем, когда они вводятся через |
|
|
|
|
|
|
определенный интервал 10-16 |
|
b) |
от 48 часов до 4 недель |
3 |
|
3 |
|
|
c) |
> 4 недель |
1 |
|
1 |
|
|
d) |
пуэрперальный сепсис |
4 |
|
4 |
|
|
ПОСЛЕ АБОРТА* |
|
|
|
|
||
a) |
Первый триместр |
1 |
|
1 |
Пояснение: ВМС можно вводить немедленно после |
|
|
|
|
|
|
самопроизвольного или индуцированного аборта в |
|
|
|
|
|
|
первом триместре. |
|
|
|
|
|
|
Доказательные факты: Уровень риска развития |
|
|
|
|
|
|
осложнений не зависит от момента введения ВМС |
|
|
|
|
|
|
– сразу после аборта или по истечении некоторого |
|
|
|
|
|
|
времени. Случаи выпадения наблюдались чаще, |
|
|
|
|
|
|
когда ВМС вводились после аборта на втором |
|
|
|
|
|
|
триместре, чем после аборта на первом триместре. |
|
|
|
|
|
|
Выбор вводимых после аборта ВМС – ЛНГ-ВМС или |
|
|
|
|
|
|
Cu-ВМС – не влияет на уровень безопасности или |
|
|
|
|
|
|
вероятность выпадения 17-30 |
|
b) |
Второй триместр |
2 |
|
2 |
|
|
c) |
Сразу после |
4 |
|
4 |
|
|
|
септического аборта |
|
|
|
|
|
ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ |
1 |
|
1 |
|
||
БЕРЕМЕННОСТИ* |
|
|
|
|
||
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы |
|
|
Внутриматочные средства – Стр. 1
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
|||
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
|||
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
|||
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
||
|
КАТЕГОРИЯ |
|
||
СОСТОЯНИЕ |
И = Инициация, |
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
||
П = Продолжение |
||||
|
|
|||
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ |
1 |
1 |
|
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА |
|
|
|
|
ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА В |
|
|
|
|
АНАМНЕЗЕ |
|
|
|
|
(см. раздел После родов, |
|
|
|
|
включая Состояние после |
|
|
|
|
кесарева сечения) |
|
|
|
|
КУРЕНИЕ |
|
|
|
|
a) Возраст < 35 лет |
1 |
1 |
|
|
b) Возраст > 35 лет |
|
|
|
|
(i) < 15 сигарет в день |
1 |
1 |
|
|
(ii) > 15 сигарет в день |
1 |
1 |
|
|
ОЖИРЕНИЕ |
1 |
1 |
|
|
Индекс массы тела |
|
|
|
|
(ИМТ) > 30 кг/м2 |
|
|
|
|
НЕВОЗМОЖНОСТЬ |
Н/П |
Н/П |
Пояснение: Хотя для обеспечения качественного |
|
ОПРЕДЕЛЕНИЯ |
|
|
профилактического обслуживания, возможно, |
|
АРТЕРИАЛЬНОГО |
|
|
целесообразно измерять артериальное давление, |
|
ДАВЛЕНИЯ |
|
|
это не имеет прямого отношения к вопросам |
|
|
|
|
безопасного и эффективного применения ВМС. |
|
|
|
|
Женщине не следует отказывать в применении ВМС |
|
|
|
|
только потому, что нет возможности измерить ее |
|
|
|
|
артериальное давление. |
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|
|
||
|
|
|
|
|
МНОЖЕСТВЕННЫЕ |
1 |
2 |
|
|
ФАКТОРЫ РИСКА |
|
|
|
|
РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО |
|
|
|
|
СОСУДИСТЫХ |
|
|
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЙ |
|
|
|
|
(такие, как немолодой |
|
|
|
|
возраст, курение, диабет и |
|
|
|
|
гипертония) |
|
|
|
|
ГИПЕРТЕНЗИЯ* |
|
|
|
Для всех категорий гипертензии в основе классификации лежит предположение об отсутствии других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В случае же, когда существует множество факторов риска, опасность сердечно-сосудистого заболевания может существенно возрасти. Однократного измерения артериального давления недостаточно для того, чтобы относить женщину к категории гипертоников.
a) |
В анамнезе гипертензия, |
1 |
2 |
|
|
при которой |
|
|
|
|
артериальное давление |
|
|
|
|
НЕ МОЖЕТ быть |
|
|
|
|
измерено (включая |
|
|
|
|
гипертензию во время |
|
|
|
|
беременности) |
|
|
|
b) |
Адекватно |
1 |
1 |
|
|
контролируемая |
|
|
|
|
гипертензия, когда |
|
|
|
|
артериальное давление |
|
|
|
|
МОЖНО измерить |
|
|
|
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы
Стр. 2 – Внутриматочные средства
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
||
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
||
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
||
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
||
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
СОСТОЯНИЕ |
И = Инициация, |
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
|
П = Продолжение |
|||
|
|
Cu-ВМС ЛНГ-ВМС
c)Повышенное
артериальное давление (правильно измеренное)
|
(i) |
систолическое |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
140-159 или |
|
|
|
|
|
|
|
диастолическое 90- |
|
|
|
|
|
|
|
99 |
|
|
|
|
|
|
(ii) |
систолическое >160 |
1 |
|
2 |
|
|
|
|
или диастолическое |
|
|
|
|
|
|
|
>100 |
|
|
|
|
|
d) |
Заболевание сосудов |
1 |
|
2 |
|
|
|
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ |
1 |
|
1 |
|
|
||
ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ |
|
|
|
|
|
||
БЕРЕМЕННОСТИ В |
|
|
|
|
|
||
АНАМНЕЗЕ |
|
|
|
|
|
||
(когда артериальное |
|
|
|
|
|
||
давление можно измерить |
|
|
|
|
|
||
и в данный момент оно |
|
|
|
|
|
||
находится в норме) |
|
|
|
|
|
||
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ |
|
|
|
|
|
||
ВЕН ТГВ /ЛЕГОЧНАЯ |
|
|
|
|
|
||
ЭМБОЛИЯ ЛЭ * |
|
|
|
|
|
||
a) |
ТГВ/ЛЭ в анамнезе |
1 |
|
2 |
|
|
|
b) |
ТГВ/ЛЭ в настоящее |
1 |
|
3 |
|
|
|
|
время |
|
|
|
|
|
|
c) |
Семейный анамнез |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
ТГВ/ЛЭ (у ближайших |
|
|
|
|
|
|
|
родственников) |
|
|
|
|
|
|
d) |
Радикальная хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
(i) |
с длительной |
1 |
|
2 |
|
|
|
|
иммобилизацией |
|
|
|
|
|
|
(ii) |
без длительной |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
иммобилизации |
|
|
|
|
|
e) |
«Малая» хирургия без |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
иммобилизации |
|
|
|
|
|
|
ВЫЯВЛЕННЫЕ |
1 |
|
2 |
|
Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен |
||
ТРОМБОГЕННЫЕ |
|
|
|
|
из-за редкости подобных случаев и высокой |
||
МУТАЦИИ |
|
|
|
|
стоимости процедуры. |
||
(например, фактор V |
|
|
|
|
|
||
Лейдена; протромбиновая |
|
|
|
|
|
||
мутация; недостаточность |
|
|
|
|
|
||
протеина S, протеина C и |
|
|
|
|
|
||
антитромбина) |
|
|
|
|
|
||
ТРОМБОЗ |
|
|
|
|
|
||
ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН |
|
|
|
|
|
||
a) |
Варикоз вен |
1 |
|
1 |
|
|
|
b) |
Поверхностный |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
тромбофлебит |
|
|
|
|
|
|
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ |
|
И |
|
П |
|||
СЕРДЦА СЕЙЧАС И РАНЕЕ* |
1 |
2 |
|
3 |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
ИНСУЛЬТ* |
1 |
|
2 |
|
|
||
(инсульт в анамнезе) |
|
|
|
|
|
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы
Внутриматочные средства – Стр. 3
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
||||
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
|||
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
|||
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
|||
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
||
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
|
СОСТОЯНИЕ |
И = Инициация, |
|
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
||
П = Продолжение |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
|
УСТАНОВЛЕННЫЕ |
1 |
2 |
|
Пояснение: Регулярный скрининг нецелесообразен |
|
ГИПЕРЛИПИДЕМИИ |
|
|
|
из-за редкости подобных случаев и высокой |
|
|
|
|
|
|
стоимости процедуры. |
ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ |
|
|
|
|
|
СЕРДЦА |
|
|
|
|
|
a) |
без осложнений |
1 |
1 |
|
|
b) |
с осложнениями |
2 |
2 |
|
Пояснение: При введении ВМС с целью |
|
(легочная гипертензия, |
|
|
|
профилактики эндокардита рекомендуются |
|
риск фибрилляции |
|
|
|
антибиотики. |
|
предсердий, подострый |
|
|
|
|
|
бактериальный |
|
|
|
|
|
эндокардит в анамнезе) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ* |
|
И |
П |
Пояснение: Следует выяснить причину любых новых |
|
a) |
немигренозные |
1 |
1 |
1 |
головных болей или значительных изменений в |
|
(средние или сильные) |
|
|
|
характере прежних головных болей. |
b)мигрень
(i)без очаговых неврологических симптомов
|
Возраст < 35 |
1 |
2 |
|
2 |
|
|
|
Возраст > 35 |
1 |
2 |
|
2 |
|
|
|
(ii) с очаговыми |
1 |
2 |
|
3 |
|
|
|
неврологическими |
|
|
|
|
|
|
|
симптомами, в |
|
|
|
|
|
|
|
любом возрасте |
|
|
|
|
|
|
ЭПИЛЕПСИЯ |
1 |
1 |
|
|
|||
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕПРЕССИВНЫЕ |
|
1 |
1 |
|
Пояснение: Классификация основывается на до- |
||
РАССТРОЙСТВА |
|
|
|
|
|
казательных фактах, касающихся женщин с некото- |
|
|
|
|
|
|
|
|
рыми видами депрессивных расстройств. Данные по |
|
|
|
|
|
|
|
биполярному психозу или послеродовой депрессии |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствуют. Не исключена возможность лекар- |
|
|
|
|
|
|
|
ственного взаимодействия между определенными |
|
|
|
|
|
|
|
антидепрессивными препаратами и гормональными |
|
|
|
|
|
|
|
контрацептивами. |
ИНФЕКЦИИ И РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ТРАКТА |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||
ХАРАКТЕР |
|
|
|
|
|
|
|
ВАГИНАЛЬНОГО |
|
|
|
|
|
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ* |
|
|
И |
|
П |
|
|
a) |
нерегулярные без |
|
1 |
1 |
|
1 |
|
|
больших кровопотерь |
|
|
|
|
|
|
b) |
Обильные или |
|
2 |
1 |
|
2 |
Пояснение: Необычайно сильные кровотечения |
|
длительные |
|
|
|
|
|
должны вызывать подозрение на наличие серьезной |
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
сопутствующей патологии. |
|
(включая регулярные и |
|
|
|
|
|
Доказательные факты: Среди женщин с |
|
нерегулярные) |
|
|
|
|
|
обильными или длительными кровотечениями |
|
|
|
|
|
|
|
применение ЛНГ-ВМС оказывало положительный |
|
|
|
|
|
|
|
эффект на лечение меноррагии.31-35 |
|
|
|
|
|
|
|
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы |
Стр. 4 – Внутриматочные средства
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||||||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||||||||
|
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
|||||||
|
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
|||||||
|
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
|||||||
|
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
||||||
|
|
|
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
|
||
СОСТОЯНИЕ |
|
И = Инициация, |
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
|||||||
П = Продолжение |
||||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
|||||
НЕОБЪЯСНИМЫЕ |
|
|
|
|
|
|
Пояснение: Если подозревается беременность |
|||
ВАГИНАЛЬНЫЕ |
|
|
|
|
|
|
или сопутствующая патология (например, |
|||
КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
злокачественный процесс в органах малого таза), |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщину необходимо полностью обследовать, |
|
(подозрение на серьезное |
|
|
|
|
|
|
а категория должна быть определена после |
|||
заболевание) |
И |
|
П |
И |
|
П |
обследования. Перед обследованием нет |
|||
До обследования |
4 |
|
2 |
4 |
|
2 |
необходимости удалять ВМС. |
|||
ЭНДОМЕТРИОЗ* |
|
2 |
|
1 |
Доказательные факты: При применении ЛНГ-ВМС |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у женщин с эндометриозом отмечалось уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дисменореи и болей в области малого таза. 36, 37 |
|
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ |
|
1 |
|
1 |
|
|||||
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
(включая кисты) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ВЫРАЖЕННАЯ |
|
2 |
|
1 |
|
|||||
ДИСМЕНОРЕЯ* |
|
|
|
|
|
|
|
|||
БОЛЕЗНИ ТРОФОБЛАСТА* |
|
|
|
|
|
|
|
|||
a) |
Доброкачественные |
|
3 |
|
3 |
|
||||
|
гестационные болезни |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
трофобласта |
|
|
|
|
|
|
|
||
b) |
Злокачественные |
|
4 |
|
4 |
|
||||
|
гестационные болезни |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
трофобласта |
|
|
|
|
|
|
|
||
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ |
|
1 |
|
1 |
|
|||||
ЭКТРОПИОН |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ |
|
1 |
|
2 |
|
|||||
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬ НАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
НЕОПЛАЗИЯ ЦИН * |
|
|
|
|
|
|
|
|||
РАК ШЕЙКИ МАТКИ* |
И |
|
П |
И |
|
П |
|
|||
(в ожидании лечения) |
4 |
|
2 |
4 |
|
2 |
|
|||
ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ* |
|
|
|
|
|
|
|
|||
a) |
Недиагностированное |
|
1 |
|
2 |
|
||||
|
образование |
|
|
|
|
|
|
|
||
b) |
Доброкачественное |
|
1 |
|
1 |
|
||||
|
заболевание молочной |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
||
c) |
Семейный анамнез рака |
|
1 |
|
1 |
|
||||
d) |
Рак молочной железы: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(i) |
в настоящее время |
|
1 |
|
4 |
|
|||
|
(ii) |
в прошлом и |
|
1 |
|
3 |
|
|||
|
|
без рецидивов в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последние 5 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
РАК ЭНДОМЕТРИЯ* |
И |
|
П |
И |
|
П |
|
|||
|
|
|
4 |
|
2 |
4 |
|
2 |
|
|
РАК ЯИЧНИКОВ* |
3 |
|
2 |
3 |
|
2 |
|
|||
ФИБРОМЫ МАТКИ* |
|
|
|
|
|
|
Доказательные факты: У женщин с фибромами |
|||
a) |
Без изменения полости |
|
1 |
|
1 |
при применении ЛНГ-ВМС не отмечено признаков |
||||
|
матки |
|
|
|
|
|
|
ухудшения состояния здоровья. Более того, у |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоторых женщин наблюдалось ослабление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов и уменьшение размеров фибромы. 38-44 |
|
b) |
С изменением полости |
|
4 |
|
4 |
|
||||
|
матки |
|
|
|
|
|
|
|
||
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы |
|
|
|
Внутриматочные средства – Стр. 5
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||||
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
||||
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
||||
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
||||
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
|||
|
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
||
СОСТОЯНИЕ |
|
И = Инициация, |
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
|||
П = Продолжение |
||||||
|
|
|
||||
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
||
АНАТОМИЧЕСКИЕ |
|
|
|
|
||
АНОМАЛИИ* |
|
|
|
|
||
a) |
Измененная полость |
|
4 |
4 |
|
|
|
матки (любая врожден- |
|
|
|
|
|
|
ная или приобретенная |
|
|
|
|
|
|
аномалия, изменяющая |
|
|
|
|
|
|
полость матки таким |
|
|
|
|
|
|
образом, что это несо- |
|
|
|
|
|
|
вместимо с введением |
|
|
|
|
|
|
ВМС) |
|
|
|
|
|
b) |
Другие аномалии (вклю- |
|
2 |
2 |
|
|
|
чая стеноз шейки матки |
|
|
|
|
|
|
или разрывы шейки |
|
|
|
|
|
|
матки), не изменяющие |
|
|
|
|
|
|
полость матки или не |
|
|
|
|
|
|
препятствующие введе- |
|
|
|
|
|
|
нию ВМС |
|
|
|
|
|
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ |
|
|
|
|
||
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ |
|
|
|
|
||
МАЛОГО ТАЗА ВЗОМТ * |
И |
П |
И П |
|
a)ВЗОМТ в анамнезе (предполагая, что в настоящем факторов риска ИППП не установлено)
(i) |
с последующей |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
беременностью |
|
|
|
|
(ii) |
без последующей |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
беременности |
|
|
|
|
b) ВЗОМТ – в настоящее |
4 |
2 |
4 |
2 Пояснение для продолжения: Необходимо |
|
время |
|
|
|
лечение ВЗОМТ с помощью соответствующих |
|
|
|
|
|
|
антибиотиков. Как правило, нет необходимости в |
|
|
|
|
|
удалении ВМС, если пациентка желает продолжать |
|
|
|
|
|
их применение. (См. Некоторые практические |
|
|
|
|
|
рекомендации по использованию контрацептивов. |
|
|
|
|
|
ВОЗ: Женева, 2002). Продолжение применения ВМС |
|
|
|
|
|
зависит от информированного выбора женщины, а |
|
|
|
|
|
также от факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым |
|
|
|
|
|
она подвержена в настоящее время. |
|
|
|
|
|
Доказательные факты: Среди женщин, |
|
|
|
|
|
пользующихся ВМС, которые проходили лечение |
|
|
|
|
|
ВЗОМТ, не отмечено различий в течении болезни, |
|
|
|
|
|
обусловленные тем, удалены у них ВМС или |
|
|
|
|
|
оставлены. 45-47 |
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы
Стр. 6 – Внутриматочные средства
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||||||
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
||||||
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
||||||
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
||||||
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|
|||||
|
|
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
||
СОСТОЯНИЕ |
|
И = Инициация, |
|
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
||||
П = Продолжение |
|
|||||||
|
|
|
|
|||||
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
||||
ИППП* |
И |
|
П |
И |
|
П |
|
|
a) |
Гнойный цервицит, |
4 |
|
2 |
4 |
|
2 |
Пояснение для продолжения: Необходимо лече- |
|
хламидиоз или гонорея |
|
|
|
|
|
|
ние ИППП с помощью соответствующих антибио- |
|
в настоящее время |
|
|
|
|
|
|
тиков. Как правило, нет необходимости в удалении |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВМС, если пациентка желает продолжать их при- |
|
|
|
|
|
|
|
|
менение. Продолжение применения ВМС зависит |
|
|
|
|
|
|
|
|
от информированного выбора женщины, а также от |
|
|
|
|
|
|
|
|
факторов риска ИППП и ВЗОМТ, которым она под- |
|
|
|
|
|
|
|
|
вержена в настоящее время. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доказательные факты: Нет данных в отношении |
|
|
|
|
|
|
|
|
того, насколько введение ВМС женщинам с ИППП |
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличивает риск ВЗОМТ, по сравнению с теми, ко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
торые ими не пользуются. Среди женщин, которым |
|
|
|
|
|
|
|
|
были введены ВМС, абсолютный риск последующего |
|
|
|
|
|
|
|
|
развития ВЗОМТ у женщин с ИППП на момент введе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ния ВМС был невысоким, но выше, чем у женщин, не |
|
|
|
|
|
|
|
|
имеющих ИППП на момент введения ВМС. 48-54 |
b) |
Другие ИППП (за |
2 |
|
2 |
2 |
|
2 |
|
|
исключением ВИЧ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекции и гепатита) |
|
|
|
|
|
|
|
c) |
Вагинит (включая |
2 |
|
2 |
2 |
|
2 |
|
|
вагинальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
трихомоноз и |
|
|
|
|
|
|
|
|
бактериальный вагиноз) |
|
|
|
|
|
|
|
d) |
Повышенный риск |
2/3 |
|
2 |
2/3 |
|
2 |
Пояснение для продолжения: Если женщина в силу |
|
ИППП |
|
|
|
|
|
|
своих индивидуальных обстоятельств имеет очень |
|
|
|
|
|
|
|
|
высокую вероятность подвергнуться заражению го- |
|
|
|
|
|
|
|
|
нореей или хламидийной инфекцией, ее состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
квалифицируется как категория 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доказательные факты: По результатам исследо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
вания с использованием алгоритма классификации |
|
|
|
|
|
|
|
|
уровней риска ИППП среди женщин, пользующихся |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВМС, осложнения вследствие применения ВМС были |
|
|
|
|
|
|
|
|
отмечены у 11% женщин, подверженных высокому |
|
|
|
|
|
|
|
|
риску ИППП, по сравнению с 5% аналогичных случа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ев среди женщин, не отнесенных к категории повы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
шенного риска. 50 |
ВИЧ/СПИД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫСОКИЙ РИСК ВИЧ |
И |
|
П |
И |
|
П |
Доказательные факты: У женщин, подверженных |
|
ИНФИЦИРОВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
высокому риску ВИЧ-инфекции, использование |
|
|
|
2 |
|
2 |
2 |
|
2 |
медьсодержащих ВМС не повышает риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфицирования ВИЧ. 55-65 |
ВИЧ ПОЗИТИВНЫЕ |
2 |
|
2 |
2 |
|
2 |
Доказательные факты: В отношении пользования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВМС имеются некоторые немногочисленные данные, |
|
|
|
|
|
|
|
|
свидетельствующие об отсутствии повышения |
|
|
|
|
|
|
|
|
риска общих осложнений или осложнений, |
|
|
|
|
|
|
|
|
связанных с инфекцией, при сравнении женщин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфицированных и не инфицированных вирусом |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
применение ВМС не ведет к повышению риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
передачи вируса половым партнерам. 55, 66-69 |
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы
Внутриматочные средства – Стр. 7
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ |
ВМС не защищают от ИППП/ВИЧ. Если не исключен риск заражения ИППП/ |
|||||||||
СРЕДСТВА (ВМС) |
ВИЧ (в том числе в период беременности или после родов), рекомендуется |
|||||||||
|
|
|
правильное и постоянное использование презервативов – как самостоятель- |
|||||||
|
|
|
ный метод защиты или в сочетании с другим методом контрацепции. До- |
|||||||
|
|
|
казано, что мужские латексные презервативы обеспечивают эффективную |
|||||||
|
|
|
защиту от ИППП/ВИЧ. |
|||||||
|
|
|
|
|
КАТЕГОРИЯ |
|
|
|||
СОСТОЯНИЕ |
|
И = Инициация, |
|
ПОЯСНЕНИЯ / ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ФАКТЫ |
||||||
П = Продолжение |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Cu-ВМС |
ЛНГ-ВМС |
|
|||||
СПИД |
|
2 |
|
2 |
2 |
|
|
2 |
Пояснение для продолжения: Женщины, больные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СПИДом, при использовании ВМС должны быть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полностью обследованы на наличие инфекционных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболеваний тазовых органов |
Эффективная |
2 |
|
2 |
2 |
|
|
2 |
|
||
антиретровирусная терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ШИСТОСОМОЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
a) |
Без осложнений |
|
1 |
1 |
|
|
|
|||
b) |
Фиброз печени (если |
|
1 |
1 |
|
|
|
|||
|
выраженный, см. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цирроз) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗ* |
И |
|
П |
И |
|
П |
|
|||
a) |
Нетазовыйa) |
1 |
|
1 |
1 |
|
|
1 |
|
|
|
Нетазовый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) |
Установленный тазовый |
4 |
|
3 |
4 |
|
|
3 |
|
|
МАЛЯРИЯ |
|
1 |
1 |
|
|
|
||||
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ДИАБЕТ* |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
a) |
Во время беременности |
|
1 |
1 |
|
|
|
|||
|
в анамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b) |
Без поражения сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(i) |
инсулино- |
|
1 |
2 |
|
|
|
||
|
|
независимые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ii) |
инсулино-зависимые |
|
1 |
2 |
|
|
|
||
c) |
Нефропатия/ |
|
1 |
2 |
|
|
|
|||
|
ретинопатия/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейропатия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
d) |
Другие сосудистые |
|
1 |
2 |
|
|
|
|||
|
осложнения или диабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продолжи-тельностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>20 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
a) |
Простой зоб |
|
1 |
1 |
|
|
|
|||
b) |
Гипертиреоз |
|
1 |
1 |
|
|
|
|||
c) |
Гипотиреоз |
|
1 |
1 |
|
|
|
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
a)С клиническими симптомами
(i) |
после |
1 |
2 |
|
холецистэктомии |
|
|
(ii) |
после медикамен- |
1 |
2 |
|
тозного лечения |
|
|
(iii) в настоящее время |
1 |
2 |
|
b) Бессимптомные |
1 |
2 |
* См. также дополнительные комментарии в конце таблицы
Стр. 8 – Внутриматочные средства