4 курс / Акушерство и гинекология / КЛИНИЧЕСКОЕ_ЗНАЧЕНИЕ_КОНСЕРВАТИВНОЙ_КОРРЕКЦИИ_ДИСФУНКЦИИ_ТАЗОВОГО

91

Рисунок 18. Эхограмма мышц промежности. Промежностный доступ:

измерение толщины пучка m. bulbocavernosus справа (между черными стрелками);

крестиком обозначен отек в области разрыва задней стенки влагалища

Рисунок 19 - Эхограмма мышц промежности. Промежностный доступ:

измерение толщины пучка m. bulbocavernosus слева (между черными стрелками)

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

93

пробы Вальсальвы (p <0,01). Данные по всем исследованным параметрам представлены в Таблице 28.

Таблица 28 - Ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна у пациенток на 3-и сутки после родов

Примечание: * - различия между группами по всем параметрам статистически не значимы, р

>0,05.

Через 2 месяца после родов ультразвуковое 2 D - исследование структур тазового дна в B-режиме было дополнено компрессионной эластографией, в ходе которой нами был рассчитан коэффициент жесткости ткани влагалища у пациенток

I (n=64) и II (n=66) группы (Рисунок 22, 23).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

94

до процедуры RF-терапии

Рисунок 22 - Эласто- и эхограмма пациентки I группы через 2 месяца после родов

Через 2 месяца после родов

Рисунок 23 - Эласто- и эхограмма пациентки II группы через 2 месяца после родов

95

Мы выдвинули предположение о благоприятном воздействии неаблативного радиоволнового лифтинга (RF-терапия) на интенсификацию репаративных процессов в тканях мягких родовых путей, что, в свою очередь, отразится на плотности тканей влагалища. Медиана коэффициента упругости у пациенток I группы составила 26,8 (12,6; 31,3) кПа, у пациенток II группы 31,2 (11,3; 32,9) кПа (p=0,54). Зона интереса была обозначена как Т1 (зона наименьшей жесткости ткани), R – соседний участок с высокой жесткостью тканей, подвергающийся деформации в меньшей степени. Коэффициент жесткости Юнга (Е) рассчитывали в кг/с2 по формуле:

Е = 1, (2)

после чего кг/с2 конвертировали в кПа (1 кг/с2= 0,01 кПа).

Через месяц после третьей процедуры RF-терапии мы повторили серошкальное ультразвуковое исследование в сочетании с эластографией для оценки результатов реабилитационной программы (Рисунок 24, 25). Медиана коэффициента упругости у пациенток I группы на фоне курса RF-терапии составила 46,2 (21,3; 56,4) кПа, у пациенток II группы 38,3 (16,5; 43,4) кПа (p=0,04).

через 1 месяц после 3-ей процедуры

Рисунок 24 - Эласто- и эхограмма пациентки I группы через 4 месяца после родов

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

97

уменьшался на протяжении 2 – 6 месяцев после родов (p <0,001), оставаясь далее на относительно стабильном уровне (Рисунок 27).

Рисунок 26 - Динамика изменений ультразвуковых маркеров состояния тазового дна у пациенток I группы

Рисунок 27 - Динамика изменений ультразвуковых маркеров состояния тазового дна у пациенток II группы

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

98

Величина ротации угла α (при выполнении пробы Вальсальвы) у пациенток I группы уменьшалась по мере увеличения срока послеродового периода (Рисунок 28). Изменения величины вращения угла α через 6 месяцев и 1 год после родов оказались статистически не значимыми (p=0,5). При попарном сравнении углов вращения β через 2 vs 6 месяцев после родов, 6 месяцев vs 1 год после родов и 2 месяца vs 1 год после родов нами получены достоверные различия у пациенток в пределах I группы (р <0,001). У пациенток II группы ротация углов α и β оказалась статистически значимой на всех этапах исследования (Рисунок 29).

Рисунок 28 - Оценка вращения углов α и β у пациенток I группы в динамике

Рисунок 29 - Оценка вращения углов α и β у пациенток II группы в динамике

99

Высота сухожильного центра и величина диастаза между бульбокавернозными мышцами у пациенток I и II группы достоверно не отличались через 2 месяца после родов (p >0,05). Толщина бульбокавернозных мышц через 2 месяца после родов у пациенток первой группы составила 1,37 см, у

пациенток II группы – 0,66 см (p=0,007); толщина пуборектальных мышц – 0,84 см и 0,67 см соответственно (p=0,01).

Величина отклонения угла α у пациенток I группы была достоверно ниже

(12°), чем у пациенток II группы (24°), p=0,001; величина отклонения угла β у

пациенток I группы (19°) также превышала аналогичный параметр у пациенток II

группы (36°), p=0,03.

Через 6 месяцев после родов перечисленные ультразвуковые параметры (за исключением величины диастаза между «ножками» леваторов) статистически значимо различались в группе: значения толщины бульбокавернозных и пуборектальных мышц, высоты сухожильного центра у пациенток I группы продолжали превышать аналогичные показатели у пациенток II группы (p <0,01).

Через год после родов нами не были зафиксированы статистически значимые различия по величине ротации углов α и β (p >0,05), тогда как значения остальных ультразвуковых параметров демонстрировали более высокие показатели у пациенток I группы, по сравнению с пациентками II группы (p <0,05).

3.4 Анализ и прогнозирование факторов риска персистенции ДТД у

пациенток в послеродовом периоде

Симптомы ДТД, среди которых особое внимание мы уделили пролапсу гениталий, зиянию половой щели, анальной и мочевой инконтиненции, спустя 2

месяца после родов были проанализированы на предмет существования связи с наиболее известными факторам риска несостоятельности тазового дна (Таблица

29).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/