4 курс / Акушерство и гинекология / Клинические_протоколы_по_акушерству_гинекологии_для_первичного,

ЭКЛАМПСИЯ

Транспортировка на третичный уровень проводится обязательно в сопровождении медицинского персонала в состоянии нейролептоанальгезии и возможностью ИВЛ.

В других случаях транспортировка противопоказана, по необходимости вызов помощи на себя.

Протокол анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение у беременных с эклампсией

• Премедикация на фоне внутривенной капельной инфузии магнезии 1-2 г/час на изотоническом растворе натрия хлорида, или болюсное введение магнезии –2 г (8 мл 25%):

-Sol. Metacini 0,1 %-0, 5-1,0 в/в

-Sol. Promedoli 0,1 %-1,0 в/в

мг/кг, ≈ 60 мл, не более 400 мг при весе до 100 кг.

Не использовать кетамин!

При выключении сознания:

•Прием Селика.

•Недеполяризующие релаксанты: дитилин 100-200 мг. в/в.

•Интубация.

•Недеполяризующие релаксанты (после извлечения):

-пипекурония бромид 70-80 мкг/кг,

-атракурия безилат 0,04-0,06 мг/кг;

-релаксация длится 30-50 мин.

После интубации трахеи продолжается коррекция гемодинамики изотонического раствора натрия хлорида, раствором ГЭК, СЗП (объем инфузии определяется показателями гемодинамики и биохимическими данными);

ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (МОД=МТ/10 х 1,4+1 по Дарбиняну,

ДО ≈8-12 мл/кг).

Для поддержания наркоза: фентанил 1/2-1/3 нагрузочной дозы через каждые 15-30 минут + тиопентал натрия 1-2 мг/кг.

Транспортировка в отделение РИТ в состоянии наркоза и релаксации на ИВЛ; Во время операции и послеоперационном периоде - мониторинг; наркоз пролонгируется до момента стабилизации гемодинамики.

171

КРИТЕРИИ ОТКЛЮЧЕНИЯ ОТ ИВЛ:

1.стабилизация гемодинамики;

2.появление признаков сознания;

3.восстановление адекватного мышечного тонуса (поднятие и удержание конечностей);

4.частота дыхания < 30 в минуту;

5.ЧСС < 120 уд/мин;

6.дыхательный объем > 5 мл/кг;

7.перевод на самостоятельное дыхание 40-60 % увлажненной кислородовоздушной смесью через маску или носовой катетер;

8.отсутствие судорожной готовности.

Протокол перидуральной анестезии у беременных с эклампсией

*Проведение перидуральной анестезии беременным в бессознательном состоянии противопоказано.

*Перидуральная анестезия проводится в условиях отделения РИТ. Перидуральная анестезия, как компонент комбинированной анесте-

зии с ИВЛ, может быть реальной альтернативой общей анестезии в том случае, если есть условия и время для восполнения дефицита жидкости. Однако это сопровождается симпатической блокадой, распространяющейся на 2 – 4 сегмента выше сенсорного блока, а это может быть губительным для беременных с гиповолемией из-за депонирования крови в нижних конечностях. Для этого применяется тугое бинтование нижних конечностей эластичными бинтами и преинфузия 6% раствором полигидроксиэтилкрахмала. В случае его отсутствия преинфузию проводят кристалоидными растворами (физиологический раствор, раствор Рингера ) в объеме 400 – 500 мл за 30 – 40 мин.;

-в положении больной, сидя или лежа на левом боку, производится соответствующая обработка кожи в области поясницы;

-пункция иглой с мандреном производится на уровне Т 11-12 , L 1-4 ;

-после идентификации эпидурального пространства вводится катетер в зависимости от акушерской ситуации и от места прокола по направлению к грудной клетке или в каудальном направлении на глубину 4-5 см (в каудальном направлении: при ведении родов через естественные родовые пути для обезболивания II периода родов и манипуляций на промежности при возможных разрывах; по направлению к грудной клетке: для обезболивания I периода родов и возможном оперативном родоразрешении);

-фиксация катетера, введение тест-дозы (1% раствор лидокаина 3,0-

5,0);

-через 30 мин. после введения тест-дозы вводится полная расчетная доза 1-2% лидокаина возможно в сочетании с наркотическими анальгетиками (морфин1%-1 мл п/к ) и клонидином ( 0,5-1,5 мл 0,01% раствора);

172

ЭКЛАМПСИЯ

поддержание анестезии 1-2% раствором лидокаина в расчетной дозе через 30 мин. по показателям гемодинамики и субъективным ощущениям больной.

9

173