4 курс / Акушерство и гинекология / Задержка_внутриутробного_развития_плода_Иванян_А_Н_Бельская_Г_Д_

32

4)широкое применение спазмолитических и обезболивающих средств, перидуральной анестезии;

5)для уменьшения механического воздействия на головку плода, исключают насильственные тракции за головку, роды ведут без защиты промежности, расширены показания для ее рассечения.

6)при нарастании проявлений гипоксии плода роды закончить путем операции кесарева сечения.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ РОДОВ У РОЖЕНИЦ С ФПН Компенсированная форма ФПН

Начальное нарушение реактивности ССС плода:

Средний уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода (по данным КИГ).

Ведение родов

*Допустимо начало или продолжение ведения родов через естественные родовые пути;

*При необходимости (слабость родовой деятельности) допустима коррекция сократительной активности матки препаратами на основе простагландина Е-2,

*Регулярный анализ результатов наблюдения за реактивностью ССС и уровнем его адаптационно-компенсаторных возможностей не реже чем через каждые 2 часа;

*Проведение соответствующей терапии ФПН;

*Риск прогрессирования ФПН.

Субкомпенсированная форма ФПН

Умеренное нарушение реактивности ССС плода; Уровень адаптационно-компенсаторных возможностей организма плода

ниже среднего или низкий (по данным КИГ).

Ведение родов

*Допустимо продолжение ведения родов через естественные родовые пути при благоприятной акушерской ситуации;

*Нецелесообразна коррекция родовой деятельности утеротоническими средствами;

*Регулярный анализ результатов наблюдения за реактивностью ССС и уровнем его адаптационно-компенсаторных возможностей не реже чем через каждый час;

*Проведение интенсивной терапии ФПН;

*Риск прогрессирования ФПН;

*При необходимости и возможности коррекции родовой деятельности утеротоническими средствами рекомендуется проведение предварительной допплерографии (при наличии условий и специалиста);

*В процессе медикаментозной коррекции родовой деятельности осуществляется:

- тщательный постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки с анализом результатов за каждые 20 мин наблюдения;

33

- усиление терапии, направленной на улучшение океигенации плода, интенсификацию МПК и ФПК;

* При динамическом ухудшении состояния роженицы и/или плода, возникновении дискоординации сократительной активности матки, нарушении биомеханизма родов, выявлении признаков диспропорции размеров головки плода и таза матери, отслойке плаценты решают вопрос об экстренном оперативном родоразрешении.

Декомпенсированная форма ФПН

Выраженное, тяжелое нарушение реактивности ССС плода:

Уровень адаптационно-компенсаторных возможности плода ниже среднего и низкий (по данным КИГ).

Ведение родов

*Экстренное оперативное родоразрешение;

*Допустимо продолжение ведения родов через естественные родовые пути, если возможно их закончить в течение 1 часа при благоприятной акушерской ситуации; без коррекции родовой деятельности; с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки; с проведением интенсивной терапии ФПН;

Критическая форма ФПН

Выраженное, тяжелое или критическое нарушение реактивности ССС

плода; Низкий уровень адаптационно-компенсаторных возможностей плода (по

данным КИГ).

Ведение родов

• Экстренное родоразрешение.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

1. Особенности питания

Рекомендации по диете в каждом случае должны даваться с учетом конституциональных особенностей и характера питания до беременности. Важным является обеспечение полноценного белкового питания и достаточного количества витаминов. V беременных с исходным дефицитом массы тела и небольшой прибавкой веса во время беременности должна назначаться диета повышенной энергетической ценности. Этим пациенткам, особенно в III триместре беременности рекомендуется большее потребление углеводов.

2. Соблюдение режима дня

•длительное пребывание на свежем воздухе;

•достаточный сон в хорошо проветриваемом помещении - отдых в течение 1,5-2 часов днем лежа на левом боку ("bed rest"), что улучшает маточный кровоток, газообмен и транспорт питательных веществ через плаценту;

•рациональный режим труда и отдыха;

•дозированные физические нагрузки;

•водные процедуры.

34

3. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений беременности.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЗВУР У НОВОРОЖДЕННЫХ

Диагностика задержки внутриутробного развития новорожденного основывается на данных акушерского анамнеза, определении точного гестационного возраста, клинического обследования младенца с использованием лабораторных данных. Оценка физического развития новорожденного является одним из этапов оценки общего состояния ребенка и включает;

а). Определение массы тела, длины, окружности головы и груди, пропорциональности телосложения и сопоставление этих показателей, с долженствующими показателями к гестационному возрасту ребенка, т.е. сроку беременности, при котором ребенок родился.

б). Оценку зрелости новорожденного по совокупности клиникофункциональных показателей.

в). Оценку состояния трофики и упитанности.

г). Выявления врожденных пороков и аномалий развития.

Определение гестационного возраста

Точное определение ГВ является первоочередной задачей. Для этого используют сведения:

-о дате последних менструаций у женщины (подсчитывается число недель от первого дня последних месячных до рождения ребенка);

-о дате первого шевеления плода (к числу недель, прошедших от даты первого шевеления до рождения ребенка, прибавляется 18-20 недель у первобеременных и 16-18 недель у повторнобеременных);

-данные объективного наблюдения за беременной в женской консультации (учитывается срок беременности при первой явке и дальнейшее развитие плода, определяемого по величине матки);

-о размерах матки, результатах ультразвуковой фетометрии. Ретроспективное определение ГВ возможно по оценочным таблицам степени зрелости новорожденного. В диагностике нарушений внутриутробного развития плода используется также оценка состояния фетоплацентарной системы по гормональному фону беременной.

При доношенной беременности ГВ новорожденного равен - 38-42 недели, при переношенной - 42 неделям и более, при недоношенной 28-37 неделям. Массу тела новорожденного определяют с точностью до 10 г, длину измеряю! в сантиметрах от макушки до пяток в положении ребенка на спине с выпрямленными в коленных суставах ногами и согнутыми под прямым углом стопами ног или на детском «пеленальнике» с сантиметровой лентой.

При определении окружности головы сантиметровая лента проходит через надбровные дуги и выступающие части затылка. При определении окружности груди сантиметровая лета проходит под углом лопаток, нижней трети ареолы грудных желез.

Индивидуальную оценку физического развития новорожденного, проводят с использованием оценочных таблиц сигмального и перцентельного типа.

35

Основные параметры физического развития детей при рождении в зависимости от гестационного возраста (М± б) Г.М. Дементьева 1984 г.

ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ ЖИВОТА*И ОКРУЖНОСТИ БЕДРА**ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГВ (Me Lean, Usher 1969)

1.Акушерская и гинекологическая помощь. Пол редакцией акад. РАМН В.И. Кулакова. Москва. " Медицина ". 1995 г,

2.Аржанова О.П. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Санкт-Петербург. 2001.

Схема диагностических и лечебных алгоритмов при неврологических