4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология 2010 №02

епродуктивный период жизни

кторов внешней среды – переохлажде-

Патогенез ПМС сложен и недоста-

женщин – один из самых угрожа-

ния, перегревания, физических травм,

точно изучен. Существует много тео-

Ремых по рецидивам депрессий,

непосильной физической нагрузки, а

рий его возникновения: нарушение

связанных с рядом заболеваний – дис-

главное – эмоционального и умствен-

функции системы гипоталамус–гипо-

тимией, циклотимией, шизофренией.

ного перенапряжения, стрессов. Спро-

физ–надпочечники, увеличение уров-

Существуют биологические, социаль-

воцировать начало заболевания могут

ня пролактина, изменения в минера-

ные и психологические факторы, по-

патологические роды, аборты, инфек-

логлюкокортикоидной системе, уве-

вышающие риск возникновения пер-

ционные заболевания, особенно ней-

личение содержания простагланди-

вого депрессивного эпизода во время

роинфекции, а также аллергические

нов, снижение уровня

эндогенных

беременности и в послеродовой пери-

заболевания. Определенную роль в

опиоидных пептидов,

недостаточ-

од. К специфическим аффективным

возникновении ПМС играет премор-

ность магния и витамина В6, аллерги-

расстройствам относят предменстру-

бидный фон: психические травмы и

ческая теория и теория нарушения

альный синдром (ПМС), предменстру-

плохие материально-бытовые условия,

функционального состояния вегета-

альное дисфорическое расстройство

совпадение менархе с различными не-

тивной нервной системы.

(ПМДР), депрессивный синдром бере-

благоприятными ситуациями, частые

ÉÓ ÏÓÌ˚

менных, послеродовые депрессии.

инфекционные заболевания в детском

Одним из наиболее распространен-

возрасте, наличие сопутствующей экс-

Однако ведущая роль в развитии

ных нейроэндокринных синдромов

трагенитальной патологии [8, 13].

ПМС отводится половым гормонам.

является ПМС, возникающий за не-

Данные литературы

по частоте

Гипотеза, согласно которой ПМС – это

сколько дней до менструации и исче-

встречаемости ПМС разноречивы: от

проявление нарушений уровней сте-

зающий с ее началом или в первые дни.

2,14 до 70–95%. Однако большинство

роидов (ановуляция, гиперэстроге-

Впервые ПМС был описан R.Frank в

исследователей выделяют этот син-

ния, недостаточность лютеиновой фа-

1931 г. (название «Premenstrual tension»

дром у 20–40% женщин [2, 15].

зы), в настоящее время не находит

– предменструальное напряжение).

Следует отметить, что у лиц, страда-

поддержки у большинства исследова-

ПМС – это не всякое ухудшение са-

ющих разными соматическими или

телей. Общепринятое мнение по это-

мочувствия перед менструацией, а

психическими заболеваниями, частота

му вопросу сводится к следующему: не

сложный патологический симптомо-

встречаемости симптомов ПМС гораз-

уровень половых гормонов, который

комплекс нейропсихических, вегета-

до выше, чем у женщин без сопутству-

может быть нормальным, а колебания

тивно-сосудистых и обменно-эндок-

ющей экстрагенитальной патологии.

их содержания в течение менструаль-

ринных нарушений, в котором соче-

Так, по данным М.Н.Кузнецовой и

ного цикла выполняют роль цикличе-

тается не менее 3–4 выраженных сим-

С.А.Шардина, у практически здоровых

ского триггера, который вызывает в

птомов, появляющихся за 2–10 дней

женщин ПМС наблюдается в 28,8% слу-

центральной нервной системе (ЦНС)

до менструации и исчезающих сразу

чаев, в то время как у больных с поро-

и в других тканях-мишенях опреде-

после ее начала или в первые дни [8].

ками сердца он встречается в 41,5%, а

ленные биохимические сдвиги.

Следует считать оправданным возро-

среди женщин с хроническими забо-

В настоящее время доказано, что эст-

сшее внимание к проблеме ПМС. Мно-

леваниями желудочно-кишечного тра-

рогены и прогестерон оказывают зна-

гие авторы связывают это с ростом час-

кта (хронический холецистит, панкре-

чительное воздействие на ЦНС путем

тоты заболевания, особенно в развитых

атит, язвенная болезнь) – в 92% случа-

взаимодействия с цитоплазматически-

странах. Немаловажное значение игра-

ев. В процессе обследования женщин

ми рецепторами стероидных гормо-

ют и социально-экономические аспек-

репродуктивного возраста с психиче-

нов, прямого влияния на функцию мем-

ты, так как в 3–5% случаев ПМС симпто-

скими заболеваниями

Н.А.Тювина

браны нейронов и синаптогенез, при-

мы носят выраженный характер и при-

(1983 г.) диагностировала ПМС при ма-

чем не только в центрах, осуществляю-

водят к снижению работоспособности,

ниакально-депрессивном психозе в

щих регуляцию репродуктивных функ-

качества жизни больных, уровня их се-

86,4% наблюдений, при неврозах – в

ций, но и в лимбической системе мозга,

мейной и социальной адаптации. Важ-

81,4%, при психопатиях – в 68,3%, при

ответственной за эмоции и поведение.

ным представляется и тот факт, что тя-

алкоголизме – в 72,2% случаев [18].

При этом эффект гормонов противо-

желый ПМС переходного возраста мо-

Частота ПМС зависит от возраста: в

положный. Эстрогены, потенцируя се-

жет преобразоваться у 1/3 больных в тя-

19–29 лет она составляет 20%, после

ротонинергическую, норадренергиче-

желый климактерический синдром, ха-

30 лет увеличивается до 47%, а после

скую и опиатергическую активность в

рактеризующийся атипичным течени-

40 лет у женщин с регулярными мен-

этих отделах мозга, оказывают «возбуж-

ем и проявляющийся цикличным по-

струациями – до 55% [7].

дающее действие» и положительно

вторением симптомов ПМС [7].

Нельзя недооценивать и роль лич-

влияют на настроение. Прогестерон,

ПМС является полиэтиологической

ностных особенностей пациенток в

точнее его активный метаболит (алло-

и полисимптомной патологией, в воз-

возникновении и выраженности кли-

прегненолон), воздействуя на ГАМКер-

никновении которой определенную

нических проявлений ПМС. По дан-

гические механизмы, оказывает седа-

роль играют личностные и средовые

ным Н.А.Тювиной, В.И.Брутман, ПМС

тивное действие, что у части женщин

факторы. Он чаще возникает после

чаще наблюдается у лиц с астениче-

может привести к развитию депрессии

воздействия на организм вредных фа-

ской конституцией [18].

в лютеиновую фазу [2, 17, 30, 31].

Однако изменения уровня половых

вых женщин. Недостаток простаглан-

эстрогены, участвует в контроле сек-

гормонов, наблюдающиеся в лютеи-

дина Е1 и гиперпродукция простаглан-

реции пролактина. Существует мне-

новую фазу менструального цикла, не

дина F2α способствуют повышению

ние, что под действием серотонина

могут непосредственно приводить к

уровня пролактина. Это увеличение,

увеличивается секреция пролактин-

возникновению симптомов ПМС, так

возможно, имеет значение в наруше-

рилизинг-фактора. По-видимому, се-

как отмечаются у всех женщин. В ос-

нии психики, способствует задержке

ротонин через повышение уровня

нове патогенеза заболевания, возмож-

жидкости в организме и циклическим

пролактина способствует возникнове-

но, лежат нарушения центральных

болям в молочных железах (масталгия).

нию симпатико-адреналовых кризов.

нейрорегулярных механизмов, «ней-

Магнийсодержащие

ферменты

îÓ Ï˚ èåë

робиологическая

предрасположен-

обеспечивают поддержание разнооб-

ность» этих женщин к возникновению

разных энергетических и пластиче-

В настоящее время высказывается

ПМС в ответ на гормональные сдвиги

ских процессов в нервной ткани, кар-

предположение о том, что предменст-

в организме, которые могут усугуб-

диомиоцитах, клетках гладкой муску-

руальное напряжение является непо-

ляться под влиянием неблагоприят-

латуры сосудов. При дефиците ионов

стоянным сочетанием разных синдро-

ных внешних воздействий.

магния и пиридоксина

нарушается

мов, а не определенным отдельным

êÓθ χ„ÌËfl

электрическая возбудимость этих кле-

синдромом, и маловероятно обнаруже-

ток, что клинически проявляется по-

ние общей причины ПМС, которая бы-

По имеющимся данным, до 63,3%

вышенной утомляемостью, эмоцио-

ла бы универсальной для всех больных.

женщин с ПМС имеют пограничный и

нальной лабильностью, тревогой, та-

Известно

более 150 симптомов

умеренный дефицит магния во II фазе

хикардией, повышением артериально-

ПМС. В зависимости от преобладания

цикла, подтвержденный как клиниче-

го давления и головными болями [1].

тех или иных клинических проявле-

скими проявлениями, так и биохими-

Синтез всех известных нейропепти-

ний выделяют четыре основные фор-

ческими [9, 10]. Недостаточность вита-

дов в головном мозге также происхо-

мы ПМС: нервно-психическую, отеч-

мина В6 и магния, по-видимому, играет

дит при обязательном участии магния.

ную, цефалгическую, кризовую.

большую роль в патогенезе ПМС, по-

Дефицит магния может приводить к

Однако многие исследователи ут-

скольку эти факторы обусловливают

селективной недостаточности в мозге

верждают, что ПМС представляет со-

недостаточность защитного простаг-

дофамина, чем объясняются симпто-

бой заболевание, в клинической кар-

ландина Е1 и повышение уровня про-

мы беспокойства и раздражительно-

тине которого преобладают психо-

стагландина F2α. Нарушение синтеза

сти [19].

эмоциональные расстройства, отно-

простагландинов в органах женщины

çÂÈ ÓωˇÚÓ ˚

сящиеся к группе пограничных психо-

(мозге, молочных железах, желудочно-

патологических состояний.

кишечном тракте, почках, репродук-

В ходе изучения нейромедиаторов

Многообразие проявлений ПМС ук-

тивной системе) может способство-

увеличивается количество данных,

ладывается, по мнению Д.М.Менделе-

вать появлению таких симптомов, как

свидетельствующих о значительных

вич (1986 г.), в следующие психопато-

депрессия, раздражительность, нер-

колебаниях в ЦНС серотонина, γ-ами-

логические симптомокомплексы: асте-

возность, масталгия, боли и вздутие

нобутировой кислоты, моноаминок-

нический,

тревожно-депрессивный,

живота, повышение температуры тела

сидазы и их роли в развитии ПМС.

истероипохондрический, дисфориче-

и др. Известно, что простагландины Е1

В настоящее время

установлена

ский, смешанный [11]. Особый интерес

и Е2, синтезирующиеся из жирных ки-

связь дисфункции серотонинергиче-

для исследования представляет так на-

слот, стимулируют синтез прогестеро-

ской системы с аффективной симпто-

зываемая дисфорическая форма ПМС.

на яичниками. При их недостаточно-

матикой. A.Rapkin (1997 г.) выдвинул

Еще в конце прошлого века Р.Крафт-

сти наблюдается неадекватный синтез

гипотезу, согласно которой уменьше-

Эбинг (1895 г.) писал: «Очень многие

прогестерона, что приводит к разви-

ние образования серотонина из трип-

женщины, являясь в промежутке между

тию ПМС и усилению дефицита маг-

тофана (5-НТ-предшественника) во

периодами регул нежными супругами и

ния и пиридоксина в крови.

время поздней лютеиновой фазы мо-

матерями, милыми хозяйками и прият-

В 1983 г. D.Horrobin, изучая содержа-

жет быть причиной ПМС [6, 30, 31].

ными собеседницами в обществе, со-

ние простагландинов, отметил, что

Доказано, что нарушение секреции 5-

вершенно изменяются в своем характе-

дисбаланс простагландина Е1 может

НТ серотонина вызывает депрессию,

ре и обращении, как только регулы у

привести к аффективным расстрой-

тревогу, раздражительность и агрессию,

них показались или приближаются. Это

ствам [27]. Увеличение содержания

а эти изменения – наиболее яркие пси-

как буря – они становятся придирчивы-

простагландина Е2 приводит к сокра-

хоэмоциональные симптомы ПМС.

ми, раздражительными и сварливыми,

щению интракраниальных сосудов и

Изучение параметров захвата серото-

порою превращаются в настоящих фу-

развитию мигрени. Известно также,

нина и их связи с личностными особен-

рий, которых все боятся и избегают».

что простагландины стимулируют се-

ностями больных показало, что ско-

В.Д.Менделевич (1996 г.) считает не

крецию антидиуретического гормона,

рость обратного захвата серотонина

случайным сравнение Р.Крафт-Эбинга

что может привести к задержке жид-

тромбоцитами при тревожно-депрес-

изменений характера женщин в пред-

кости и локальному отеку в тканях и

сивных проявлениях ПМС значительно

меструальный период с характером

развитию многих

симптомов ПМС

усилена. Это приводит к снижению

фурий (богинь мщения) и обозначе-

(вздутие живота, масталгии, головная

концентрации серотонина в плазме

ние подобного состояния понятием

боль, отеки конечностей и т.д.).

крови и межсинаптическом простран-

«дисфория». Диагностика последней

Кроме того, магний является физио-

стве. При гипоманиакальных состояни-

основывалась на ведущих симптомах

логическим регулятором продукции

ях, по данным Б.М.Коган (1998 г.), ско-

в клинической картине – немотиви-

альдостерона. Его недостаточность вы-

рость захвата серотонина тромбоцита-

рованной злобе, раздражительности,

зывает гипертрофию гломерулярной

ми и, вероятно, центральными преси-

гневливости. Клиническое сходство

зоны коры надпочечников и ведет к уве-

наптическими окончаниями, наоборот

ПМС с дисфорией подтверждается и

личению секреции альдостерона, за-

снижена [6]. Это позволяет предполо-

критическим отношением женщин к

держке жидкости в организме и отекам.

жить, что существует оптимальный уро-

происходящей с ними метаморфозе в

Витамин В6 и магний способствуют об-

вень серотонина и изменение его в сто-

период приближения менструации.

разованию простагландина Е1 из нена-

рону снижения или повышения клини-

По прошествии этого периода они

сыщенных жирных кислот, содержа-

чески может проявляться приступами

стыдились своих «выходок», «не пред-

щихся в продуктах питания. Установле-

депрессии или мании.

ставляли себе», что могли вести себя

но, что уровень простагландина F2α

С влиянием серотонина связывают

так «безобразно».

значительно выше у больных с ПМС, де-

задержку жидкости при ПМС, присту-

Напротив, по мнению других авто-

прессией и мастопатией, чем у здоро-

пы мигрени. Серотонин, так же как и

ров, на первый план среди психиче-

Г И Н Е К О Л О Г И Ч Е С К А Я Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я

Гормональная контрацепция

как метод реабилитации после абортов

В.Н.Серов

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ (директор – акад. РАМН проф. Г.Т.Сухих), Москва

лагодаря мерам, которые прини-

ными родами у женщин, ранее преры-

вие аборта можно сравнить с «гормо-

Бмаются российскими гинеколога-

вавших беременность. Постабортные

нальным ударом», который приводит

ми в последнее десятилетие, в частно-

осложнения во многом зависят от пре-

к катастрофическим разрушениям эн-

сти и по использованию современных

морбидного фона, срока беременно-

докринной системы. Установлено, что

методов гормональной

контрацеп-

сти, повторных абортов, а их вероят-

изменения в эндокринной системе

ции, количество абортов медленно, но

ность увеличивается у женщин, кото-

приводят к нарушению менструаль-

неуклонно уменьшается. Так, по дан-

рые перенесли аборты многократно.

ной функции, которые способствуют

ным Госкомстата России, в 1988 г. сум-

Если женщина перенесла 3 аборта,

развитию эндометриоза, миомы мат-

марно в России было зарегистрирова-

можно утверждать, что у нее имеют ме-

ки, гиперпластических процессов в

но 5 млн абортов, в 1995 г. их число со-

сто воспалительные изменения и нару-

эндометрии, вторичных поликистоз-

кратилось до 2,77 млн, а в 2009 г. не

шения менструального цикла.

ных яичников, создают условия для

превышало 1 млн (см. рисунок).

Осложнения после аборта согласно

формирования метаболического син-

Аборты производятся во всех стра-

определению ВОЗ подразделяются на

дрома. При повторных абортах нару-

нах мира, причем там, где они запре-

ранние (непосредственно во время

шения менструальной функции реги-

щены, число их не меньше, чем в стра-

операции – кровотечения и перфора-

стрируются у 25–30% женщин. Ослож-

нах, в которых они разрешены. Одна-

ция матки), отсроченные (в течение 1

нения, связанные с нарушениями мен-

ко если в Голландии на 1 тыс. женщин

мес после операции – гематометра, эн-

струальной функции, развиваются по-

фертильного возраста у 5–6 беремен-

дометрит, остатки плодного яйца, про-

степенно и часто их не связывают с

ность заканчивается абортом, в Герма-

грессирование беременности, воспали-

проведенными ранее абортами. В пос-

нии – у 8–10, в России – у 40–50. В на-

тельные заболевания матки и придат-

ледние годы показано, что после абор-

шей стране в структуре материнской

ков или обострение хронического вос-

та в 30–40% возникает хронический

смертности

аборты

составляют

палительного процесса,

нарушения

эндометрит, ведущий к привычному

20–25%. Известно, что на каждые роды

менструального цикла) и отдаленные

невынашиванию беременности, не-

приходится 1 аборт, а из 6 первобере-

(повреждения и рубцовые изменения

удачам экстракорпорального оплодо-

менных 2 делают аборт. В российском

внутреннего зева и шеечного канала,

творения.

обществе широко обсуждается тема о

повреждения и дегенерация эндомет-

Таким образом, после повторных

вреде абортов для репродуктивного

рия, образование синехий в матке, на-

абортов у 3–4% женщин отмечаются

потенциала нации. Рядом обществен-

рушение

проходимости

маточных

воспалительные

осложнения

и

у

ных и политических деятелей прово-

труб, психогенные расстройства, дис-

25–30% – нарушения менструальной

дится популистская политика запрета

функции гипоталамо-гипофизарно-

функции с недостаточностью II фазы

абортов, что крайне неграмотно, так

яичниковой системы). Как правило, от-

цикла, относительной гиперэстроге-

как может привести лишь к увеличе-

даленные осложнения возникают через

нией, у части женщин – с ановуляци-

нию частоты криминальных абортов с

3–5 лет после аборта. Редким, но тяже-

ей. Вслед за дефицитом прогестерона

тяжелыми осложнениями.

лым осложнением аборта является хро-

развиваются пролиферативные про-

Следует отметить, что в последние

ниосепсис. Последний следует отно-

цессы в репродуктивной системе: эн-

десятилетия в реализации функций ре-

сить к аутоиммунной патологии, под-

дометриоз, миома матки, гиперплазия

продуктивной системы европейских

держивающейся аутолизом тканей мат-

эндометрия, рецидивирующие поли-

женщин произошли кардинальные из-

ки. Только удаление матки позволяет до-

пы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз

менения. Так, в настоящее время по

биться положительного результата, в то

и поликистоз яичников, мастопатия.

сравнению с 1970–1980 гг. существен-

время как антибактериальная терапия

Конечно, осложнения могут быть свя-

но уменьшился средний возраст насту-

при хрониосепсисе малоэффективна.

заны не только с абортом, но и с дру-

пления первой менструации (с 15–17

Дисфункции гипоталамо-гипофи-

гими причинами – генетическими,

до 12 лет) и средний возраст начала

зарно-яичниковой системы вследст-

экологическими, средовыми и др.

половой жизни у девушек (с 17–19 до

15 лет). Наряду с этим резко увеличил-

Соотношение количества абортов и приема КОК.

ся временной разрыв между сроком

начала половой жизни и рождением

первенца: в настоящее время он соста-

– аборты

– использование КОК

вляет в среднем 10–15 лет. Отодвину-

5000

лись и сроки наступления менопаузы:

средний возраст женщины, вступаю-

4000

щей в этот период, в Европе составляет

около 52 лет. Учитывая перечисленные

3000

факторы, угроза абортов продолжает

оставаться актуальной.

2000

Наличие большого числа бесплод-

ных супружеских пар в нашей стране

1000

связано с последствиями абортов. На-

учные данные свидетельствуют о том,

0

что до 30% перинатальных потерь обу-

1990 г.

1995 г.

2000 г.

2009 г.

словлено самопроизвольным прерыва-

нием беременности и преждевремен-

ла зарегистрирована у одной женщи-

Проблема абортов для России имеет

руб. Разница в общих затратах между

ны из основной группы и в течение

национальный характер, особенно на

группой женщин, принимавших Ре-

7–8 дней – у 5 женщин из контроль-

фоне низкой рождаемости. В стати-

гулон и не получавших КОК, составила

ной. Увеличение температуры выше

стических данных не отражено досто-

85 000 руб. на 100 пациенток. Если

38°С отмечалось у 2 женщин с гемато-

верное число осложнений после ис-

экстраполировать эти затраты на

метрой в контрольной группе. В ос-

кусственного аборта. Вместе с тем ре-

1 500 000 случаев хирургического ис-

новной группе воспалительных забо-

зультаты отдельных исследований

кусственного прерывания беременно-

леваний органов малого таза не выяв-

свидетельствуют о сохраняющемся

сти в год, то получается, что при назна-

лено. У 2 пациенток из контрольной

высоком уровне подобных осложне-

чении с 1-го дня после аборта в тече-

группы наблюдалось обострение хро-

ний.

ние 6 мес препарата Регулон экономия

нического сальпингоофорита. Нару-

Современный этап развития рос-

могла бы составить 1 275 000 000 руб.

шение менструаций в виде менорра-

сийского здравоохранения отмечен

Результаты проведенного клинико-

гии и межменструальных кровяни-

разнообразными реформами. Одним

экономического анализа свидетельст-

стых выделений отмечено у 3 женщин

из основных механизмов их реализа-

вуют о том, что затраты, связанные с

контрольной группы.

ции независимо от конечных целей

приобретением КОК (Регулон), ком-

Пролонгированные

наблюдения

является осуществление принципа ра-

пенсируются меньшим числом ран-

показали, что у 6% женщин в течение

ционального использования ресурсов

них осложнений после аборта, следо-

3–5 лет развивается эндометриоз с ма-

и лекарственных средств.

вательно, уменьшением продолжи-

точными кровотечениями и характер-

Проведен фармакоэкономический

тельности госпитализации пациен-

ной для аденомиоза ультразвуковой

анализ постабортной реабилитации с

ток, а также сокращением времени не-

картиной. Если после аборта женщина

помощью КОК (Регулон). Проанали-

трудоспособности.

в течение 6 мес получала эстроген-ге-

зированы затраты на ведение пациен-

Таким образом, тактика ведения па-

стагенные препараты, проявлений эн-

ток после операции прерывания бере-

циенток после искусственного преры-

дометриоза не было. Использование в

менности в двух группах: в 1-ю (основ-

вания беременности должна не только

постабортном периоде внутриматоч-

ную) группу вошли женщины, кото-

включать стандартную терапию, лече-

ных контрацептивов (спирали с ме-

рым с 1-го дня после аборта в течение

ние периоперационных осложнений,

дью) увеличивало риск заболевания

6 мес назначили Регулон, и во 2-ю

но и предусматривать профилактиче-

эндометриозом до 9%.

(контрольная) – не получавшие гор-

ское назначение КОК для предотвра-

После аборта наряду с использова-

мональную реабилитацию. В данном

щения новых осложнений и отдален-

нием КОК следует соблюдать низко-

исследовании учитывали только за-

ных негативных последствий для здо-

калорийную диету, увеличивать фи-

траты на лечение ранних и отсрочен-

ровья женщин, так как это фармако-

зическую активность, уменьшить ги-

ных осложнений и не рассматривали

экономически оправдано. Только в

покинезию, по возможности избе-

отдаленные последствия аборта. Сум-

этом случае уменьшится число ослож-

гать неблагоприятных

экологиче-

марные затраты в контрольной группе

нений, а следовательно, отдаленная за-

ских влияний. Опасность послест-

складывались из стоимости неосло-

болеваемость и смертность, что обес-

рессового (постабортного) периода

женной процедуры и лечения ранних

печит значительный экономический

заключается в развитии нейроэндок-

осложнений. Они включали лечение

эффект и окажет положительное влия-

ринного (метаболического) синдро-

кровянистых выделений, назначение

ние на социодемографическую ситуа-

ма и гиперпластических процессов в

антибиотиков, повторное вмешатель-

цию в Российской Федерации в целом.

репродуктивной системе. Дополни-

ство по поводу гематометры, затраты

Литература

тельные

реабилитационные меро-

по листу нетрудоспособности, кор-

приятия после абортов многообраз-

рекцию нарушений менструального

1. Прилепская В.Н. От контрацепции – к репродук-

тивному здоровью. Материалы XIV Российского на-

ны и включают физиотерапевтиче-

цикла. В основной группе пациенток

ционального конгресса «Человек и лекарство»

ские процедуры (электрофорез, низ-

учитывали стоимость процедуры и 6

(16–20 апреля 2007 г., Москва).

2. Серов В.Н., Кожин А.А., Прилепская В.Н. Клинико-

коинтенсивный лазер), антибактери-

блистеров Регулона.

физиологические основы гинекологической эндок-

альную

терапию, диетотерапию,

Суммарные затраты на ведение 100

ринологии. Ростов-на-Дону, 1988.

адаптогены. Существенную роль в

пациенток в контрольной группе со-

3. Серов В.Н., Никитин С.В. Новые возможности ле-

чебного действия КОК. Гинекология. 2000.

восстановительном лечении играет

ставили 555 000 руб., а на ведение 100

4. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная

психотерапия.

пациенток основной группы – 470 000

контрацепция. М.: Триада, 1988.

ǂ‰ÂÌËÂ

чество эстрогенов синтезируется в

применять ЗГТ при умеренной сим-

Cпецифические вегетативно-сосу-

яичниках, желтом теле и плаценте. Во

птоматике приливов. Все чаще исполь-

дистые пароксизмы – так называемые

время менопаузы уровни так называе-

зуют эффективную модификацию ди-

приливы – наиболее частый вазомо-

мых позитивных эстрогенов (напри-

еты и образа жизни наряду с альтерна-

торный симптомокомплекс периме-

мер, 17β-эстрадиола) постоянно пада-

тивной фармакотерапией [11]. Шире

нопаузы. Субъективно прилив можно

ют, поэтому возрастает значение эст-

применяют альтернативные фармако-

описать как внезапную волну интен-

рогенов, синтезируемых в печени и

логические препараты: избирательные

сивного тепла и даже жара по телу, со-

надпочечниках. При наступлении ме-

ингибиторы серотонина или норадре-

провождающуюся профузным пото-

нопаузы на фоне хронической надпо-

налина [12], габапентин (аналог ГАМК,

отделением, тахикардией и, у многих

чечниковой недостаточности появля-

используемый для лечения различных

пациенток, подъемом артериального

ются различные симптомы дезадапта-

неврологических расстройств), вера-

давления. Пароксизмы приливов мо-

ции, в том числе и приливы. Примене-

липрид (антидопаминергик) [13] и

гут длиться от нескольких минут до

ние синтетических эстрогенов может

клонидин (β-адреноблокатор). Неко-

получаса. Ощущение жара, как прави-

поддерживать уровни эстрогенов и в

торые нутриенты (токоферол [14];

ло, начинается с лица, груди, затылка,

ряде случаев снижать интенсивность

омега-3-жирные кислоты [15], соевые

задней части шеи, распространяясь

симптоматики приливов. В самом деле,

изофлавоны/генистеин [16, 17]) также

далее по верхней части туловища, и у

метаанализ 24 исследований (более

уменьшают симптоматику приливов.

некоторых женщин доходит до пери-

3300 пациенток) указал на значитель-

Альтернативные методы фармакотера-

ферии. Помимо субъективного ощу-

ное уменьшение числа приливов и их

пии, например селективные ингибито-

щения тепла или жара, поверхность

интенсивности при использовании за-

ры серотонина, снижают частоту и тя-

кожи, особенно на лице и верхней ча-

местительной гормональной терапии

жесть приливов на 19–60% [18]. Габа-

сти груди, кратковременно становит-

(ЗГТ): относительный шанс (ОШ) 0,13;

пентин показал снижение частоты и

ся более горячей на ощупь. Прилив

95% доверительный интервал (ДИ)

тяжести приливов на 20–30% по срав-

может происходить от нескольких раз

0,07–0,23 [3]. Поэтому приливы являют-

нению с плацебо [19].

в месяц до нескольких раз в сутки.

ся наиболее распространенной причи-

Лечение приливов препаратом Кли-

Приливы ухудшают настроение, пре-

ной приема женщинами ЗГТ.

маланин производства компании «Бу-

пятствуют концентрации внимания и

Хотя ЗГТ синтетическими эстроге-

шара Рекордати» на основе β-аланина

снижают работоспособность. Особо

нами приводит к уменьшению остро-

является альтернативным ЗГТ. Требова-

частые и интенсивные приливы в ноч-

ты и частоты приливов у 80–90% жен-

нием времени остается поиск негормо-

ное время могут вызвать бессонницу.

щин, принимающих ЗГТ,

некоторые

нальных, но высокоэффективных фар-

Обзор более 60 публикаций по эпи-

пациентки не решаются на столь ради-

макологических средств для патогене-

демиологии приливов в перименопау-

кальное гормональное вмешательство

тического лечения приливов. Представ-

зе показал повсеместную их распро-

[4]. Всем женщинам, страдающим ра-

ляем систематический анализ [1] пато-

страненность. Распространенность

ком молочной железы [5], яичников [6],

физиологии приливов [2] и молекуляр-

приливов среди населения варьирует

матки [7], венозной тромбоэмболией

ных ролей препарата Клималанин, име-

в значительных пределах: в Европе и

[8] или имеющим семейную историю

ющих значение для терапии приливов.

США приливы отмечаются у 70% жен-

рака груди [5], следует категорически

лЛТЪВП‡ЪЛ˜ВТНЛИ ‡М‡ОЛБ Ф‡ЪУЩЛ-

щин в менопаузе, а в Юго-Восточной

избегать применения эстрогеновых

Азии – у 5–18%. Распространенность в

препаратов. Кроме того, не следует за-

БЛУОУ„ЛЛ Ф ЛОЛ‚У‚ Л ПВı‡МЛБПУ‚

различных популяциях может быть

бывать, что эстроген-терапия имеет

‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl β-‡Î‡ÌË̇

обусловлена целым рядом факторов,

негативные последствия, такие как го-

Наиболее разработанными являются

включая диету, образ жизни и обуслов-

ловная боль, избыточная

задержка

три подхода к патофизиологическому

ленное культурой психологическое

жидкости, болезненность молочных

объяснению приливов: вегетативный,

отношение к концу репродуктивного

желез, маточные кровотечения [9].

абстинентный и гормонально-нейро-

периода жизни [1].

Повышенный риск осложнений и

трансмиттерный. Эти подходы отобра-

Патофизиология приливов до сих

серьезные побочные эффекты синте-

жают многообразие социальных, пси-

пор не уточнена. Возможно, что недос-

тических эстрогенов делают разработ-

хологических и эндокринных факто-

таток эстрогенов в менопаузе так или

ку альтернативных видов терапии при-

ров, вносящих свой вклад в этиологию

иначе влияет на центр терморегуляции

ливов насущно необходимой [10].

приливов. Фармакологическое дейст-

в головном мозге [2]. В репродуктивном

Многочисленные исследования пока-

вие Клималанина невозможно напря-

возрасте женщины подавляющее коли-

зывают возрастающую тенденцию не

мую объяснить, используя вегетатив-