4 курс / Акушерство и гинекология / Внутриутробные_врожденные_инфекции

Клетки, инфицированные ЦМВ приобретают вид «совиного глаза».

Выделяют 3 формы врожденной ЦМВИ:

острую и

хроническую манифестные (симптоматические) и

латентную (асимптоматическую).

Манифестная хроническая форма

головной мозг (микроцефалия, гидроцефалия, хронический энцефалит)

глаза (микрофтальмия, хориоретинит, катаракта)

сердце (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, фиброэластоз эндокарда)

легкие (пороки, фиброз),

гипоплазия конечностей

Манифестная острая форма

Тромбоцитопеническая пурпура

Гепатоспленомегалия, желтуха

Микроцефалия, судороги, ПВЛ

Недоношенность, ЗВУР

Гепатит

Энцефалит

Интерстициальная пневмония

Латентная форма врожденной ЦМВИ

Сенсорная глухота

Задержка психомоторного развития, ДЦП

Малая мозговая дисфункция

Другие неврологические расстройства

Отставание в росте

В целом у 90% детей с врожденной ЦМВИ наблюдаются стойкие неврологические дефекты и нарушения психомоторного развития

Лабораторные критерии активности ЦМВИ.

Маркеры активной репликации ЦМВ:

Вирусемия

Антегенемия (р65 и др.)

ДНК-емия

Иммунологические маркеры активной ЦМВ

Сероконверсия (появление Ig М и или низкоавидных Ig G )

4-ех кратное и более нарастание титров антител в парных сыворотках

Критерии диагностики внутриутробной ЦМВИ.

Обследование на ЦМВИ проводится у детей с клиническими признаками TORCH – синдрома, а также детям из группы риска

Абсолютным критерием диагноза «врожденная ЦМВ» является обнаружение в крови самого вируса, или его генома или антигенов.

Серологические маркеры -анти-ЦМВ класса М, а также низкоавидные антитела класса G при условии нарастания их концентрации.

Лечение ЦМВИ у новорожденных

(Рекомендации РАСПМ)

Для уменьшения симптомов виремии при острой врожденной ЦМВ-инфекции - специфический антицитомегаловирусный

иммуноглобулин Нео-Цитотект по 1 мл/кг/сутки с

введением через 1 день, на курс - 3-5 введений или по 4 мл/кг/сутки - введение через каждые 3 дня:

в 1-й день терапии, на 5-й и 9-й день терапии или

Необходимость специфической противовирусной химиотерапии (ганцикловир, фоскарнет) у новорожденных дискутируется

Латентная врожденная ЦМВИ лечения не требует !!!

Клиническая картина неонатального герпеса.

Различают три клинических формы:

Локализованная форма с поражением кожи и слизистых рта и глаз (20 –40%)

Генерализованная форма герпеса (от 2050% случаев).

Герпетическое поражение ЦНС (30%).

Лабораторная диагностика неонатального герпеса.

Выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул в культуре тканей (чувствительность метода 80-100%, специфичность –100%). Анализ через 5 дней.

Обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом ПЦР или обнаружение антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) в крови, ликворе, моче, содержимом носоглотки.

Обнаружение в сыворотке специфических антител класса М. У новорожденных практическое значение имеет не всегда.