4 курс / Акушерство и гинекология / Благодарность

Å·„Ó‰‡ ÌÓÒÚ¸

и В‰ЛТОУ‚ЛВ Л ·О‡„У‰‡ МУТЪЛ

Настоящий курс из девяти модулей разработан в 2005 и 2006 гг. Американским международным союзом здравоохранения в сотрудничестве с Фондом борьбы с врожденными дефектами March of Dimes. Эти модули предназначаются для подготовки медицинских работников первичного звена в вопросах охраны здоровья женщин. В частности, охватываются следующие темы: инфекционный контроль в системе охраны репродуктивного здоровья; физиологические изменения в период беременности; наблюдение беременных и подготовка к родам; экстренная помощь в дородовый и послеродовый периоды и во время родов; уход за роженицами и новорожденными; консультирование по вопросам планирования семьи; ИППП и ВИЧ-инфекция; скрининг на онкологические заболевания молочной железы и шейки матки; поддержание здоровья женщин. Все модули ориентированы на совершенствование навыков работников здравоохранения первичного звена в оказании медицинской помощи женщинам разных возрастов, беременным и новорожденным, а также в проведении информационной и санитарно-просветительской работы с женщинами и их семьями. Настоящее руководство разработано в помощь преподавателям учебных центров семейной медицины в Ашгабате (Туркменистан), где ведется подготовка семейных врачей для всей страны.

Все содержание модулей по охране здоровья женщин соответствует международным стандартам и основывается на доказательных подходах.

АМСЗ выражает глубокую признательность авторам, техническим редакторам и независимым специалистам, вложившим свое время, знания и опыт в обеспечение высокого качества настоящего руководства. Мы искренне благодарны авторам, д- ру Соне Оксузян и д-ру Ларисе Агабабян, а также рецензентам из March of Dimes: д-ру наук, магистру общественного здравоохранения Мэри-Элизабет Рив, магистру общественного здравоохранения Памеле Харпер, членам редакционной комиссии по международным программам доктору медицины Мюррею Нусбауму и доктору наук в области сестринского дела, члену Американской академии сестринского дела Сюзан Дженнаро.

АМСЗ выражает признательность сотрудникам программы в Центральной Азии за руководящие и координирующие усилия в рамках проекта по созданию данного продукта и в особенности Ольге Завадской, Фрэнсис Грин и Эмили Федулло за квалифицированную работу по редактированию, верстке и оформлению.

АМСЗ также благодарит Агентство США по международному развитию (АМР США) за постоянную поддержку усилий АМСЗ по созданию новаторских программ подготовки кадров для решения проблем здравоохранения в Центральной Азии.

Финансовая и техническая поддержка для разработки настоящего руководства предоставлены Фондом борьбы с врожденными дефектами March of Dimes и АМР США.

i

ëӉ ʇÌËÂ

Å·„Ó‰‡ ÌÓÒÚ¸ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i

еУ‰ЫО¸ 1: йТМУ‚˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

I. и ЛМˆЛФ˚ Ф УЩЛО‡НЪЛНЛ ЛМЩВНˆЛЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 II. е˚Ъ¸В ЫН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 III. зУ¯ВМЛВ Б‡˘ЛЪМУИ У‰ВК‰˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 IV. й· ‡·УЪН‡ УТЪ ˚ı ЛМТЪ ЫПВМЪУ‚ Л Л„О . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 V. й· ‡·УЪН‡ ЛМТЪ ЫПВМЪ‡ Лfl, ‡ТıУ‰М˚ı П‡ЪВ Л‡ОУ‚ Л У·У Ы‰У‚‡МЛfl . . . . . . . . . . . 7 VI. мıУ‰ Б‡ ФУПВ˘ВМЛflПЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 VII. мТЪ ‡МВМЛВ УЪıУ‰У‚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 аТФУО¸БУ‚‡ММ‡fl ОЛЪВ ‡ЪЫ ‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

еУ‰ЫО¸ 2: оЛБЛУОУ„Лfl ·В ВПВММУТЪЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

I. зУ П‡О¸М‡fl ·В ВПВММУТЪ¸ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 II. и‡ЪУОУ„Л˜ВТН‡fl ·В ВПВММУТЪ¸ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 III. оЛБЛУОУ„Лfl ·В ВПВММУТЪЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 V. ь‚ОВМЛfl ‰ЛТНУПЩУ Ъ‡ ‚У ‚ ВПfl ·В ВПВММУТЪЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 VI. иТЛıУОУ„Л˜ВТН‡fl ФУ‰‰В КН‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 аТФУО¸БУ‚‡ММ‡fl ОЛЪВ ‡ЪЫ ‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

åÓ‰Ûθ 3: è Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ Ë ÔÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇ . . . . . . 25

I. ÑÓ Ó‰Ó‚Ó ӷÒΉӂ‡ÌË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 II. ê„ÛÎfl ̇fl Ô Â̇ڇθ̇fl ÔÓÏÓ˘¸ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 III. èÓ‰„ÓÚӂ͇ Í ÓʉÂÌ˲ ·ÂÌ͇ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 IV. èÒËıÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÔÓ‰‰Â Ê͇ Ë Ó·˘ÂÌËÂ Ò ÊÂÌ˘ËÌÓÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 ëÒ˚ÎÍË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

iii

ëӉ ʇÌËÂ

еУ‰ЫО¸ 4: зВУЪОУКМ˚В ТУТЪУflМЛfl ‚ Ф ВМ‡Ъ‡О¸МУП, ЛМЪ ‡М‡Ъ‡О¸МУП Л ФУТЪМ‡Ъ‡О¸МУП ФВ ЛУ‰‡ı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

I. еВ УФ ЛflЪЛfl Ф Л МВУЪОУКМ˚ı ТУТЪУflМЛflı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 II. з‡˜‡О¸М‡fl ˝НТФ ВТТ-УˆВМН‡ ТУТЪУflМЛfl КВМ˘ЛМ˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 лЛПФЪУП‡ЪЛ˜ВТНУВ ‚В‰ВМЛВ ‡НЫ¯В ТНЛı МВУЪОУКМ˚ı ТУТЪУflМЛИ . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 III. б‡Ъ Ы‰МВММУВ ‰˚ı‡МЛВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 IV. тУН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 иУ‚ЪУ М‡fl УˆВМН‡ ТУТЪУflМЛfl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 СУФУОМЛЪВО¸М˚В ПВ ˚ ЫФ ‡‚ОВМЛfl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 V. ЗО‡„‡ОЛ˘МУВ Н У‚УЪВ˜ВМЛВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 VI. ЙЛФВ ЪВМБЛ‚М˚В ‡ТТЪ УИТЪ‚‡ ‚У ‚ ВПfl ·В ВПВММУТЪЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 VII. гЛıУ ‡‰Н‡, УФ‡ТМ‡fl ‰Оfl КЛБМЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 VIII. ЕУО¸ ‚ КЛ‚УЪВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 IX. иТЛıУОУ„Л˜ВТН‡fl ФУ‰‰В КН‡ КВМ˘ЛМ˚ Л ВВ ТВП¸Л . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 лТ˚ОНЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

еУ‰ЫО¸ 5: иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П . . . . . . . . . . . . . 93

I. ДМ‡ЪУПЛ˜ВТНЛВ Л ЩЛБЛУОУ„Л˜ВТНЛВ ЛБПВМВМЛfl ФУТОВ У‰У‚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 II. иУТОВ У‰У‚˚И ЫıУ‰ Б‡ П‡ЪВ ¸˛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 III. иУТОВ У‰У‚УВ НУМТЫО¸ЪЛ У‚‡МЛВ ФУ ‚УФ УТ‡П Б‰У У‚¸fl КВМ˘ЛМ˚ . . . . . . . . . . . 107 IV. мıУ‰ Б‡ В·ВМНУП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 V. й·Ы˜ВМЛВ У‰ЛЪВОВИ Л НУМТЫО¸ЪЛ У‚‡МЛВ ФУ ЫıУ‰Ы Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П . . . . . . . . 128 VI. аМЪВ„ Л У‚‡ММ˚И ФУТОВ У‰У‚˚И ЫıУ‰ Б‡ П‡ЪВ ¸˛ Л В·ВМНУП . . . . . . . . . . . . . . 130 лТ˚ОНЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

åÓ‰Ûθ 6: è·ÌË Ó‚‡ÌË ÒÂÏ¸Ë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

I. еВМТЪ Ы‡О¸М˚И ˆЛНО . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 II. дУМТЫО¸ЪЛ У‚‡МЛВ ФУ ФО‡МЛ У‚‡МЛ˛ ТВП¸Л . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 III. щЩЩВНЪЛ‚МУТЪ¸ ПВЪУ‰У‚ ФО‡МЛ У‚‡МЛfl ТВП¸Л . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 IV. зЛБНУ‰УБЛ У‚‡ММ˚В НУП·ЛМЛ У‚‡ММ˚В У ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚ (дйд) . . . . . . . 139 V. и У„ВТЪЛМУ‚˚В У ‡О¸М˚В НУМЪ ‡ˆВФЪЛ‚˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 VI. аМ˙ВНˆЛУММ‡fl НУМЪ ‡ˆВФˆЛfl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 VII. ЗМЫЪ ЛП‡ЪУ˜М‡fl ТФЛ ‡О¸ (Зел) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 VIII. и ВБВ ‚‡ЪЛ‚˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 З‡„ЛМ‡О¸М˚В ПВЪУ‰˚ — ТФВ ПЛˆЛ‰˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 X. еВЪУ‰ О‡НЪ‡ˆЛУММУИ ‡ПВМУ ВЛ (егД) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 XI. оЛБЛУОУ„Л˜ВТНЛИ ПВЪУ‰ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 XII. и В ‚‡ММ˚И ФУОУ‚УИ ‡НЪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 XIII. щНТЪ ВММ‡fl НУМЪ ‡ˆВФˆЛfl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 лТ˚ОНЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

iv

ëӉ ʇÌËÂ

еУ‰ЫО¸ 7: аМЩВНˆЛЛ, ФВ В‰‡˛˘ЛВТfl ФУОУ‚˚П ФЫЪВП / ЗЛ ЫТ ЛППЫМУ‰ВЩЛˆЛЪ‡ ˜ВОУ‚ВН‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

еУ‰ЫО¸ 8: лН ЛМЛМ„ ‡Н‡ ¯ВИНЛ П‡ЪНЛ Л ‡Н‡ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚ . . . . . . . . 185

I. и УЩЛО‡НЪЛН‡ ‡Н‡ ¯ВИНЛ П‡ЪНЛ Л ТН ЛМЛМ„ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 II. лН ЛМЛМ„ ‡Н‡ ПУОУ˜МУИ КВОВБ˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 лТ˚ОНЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 гЛЪВ ‡ЪЫ ‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

åÓ‰Ûθ 9: éı ‡Ì‡ Á‰Ó Ó‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

I. б‰У У‚¸В ФУ‰ УТЪНУ‚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 II. еВМУФ‡ЫБ‡ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 III. б‰У У‚УВ ФЛЪ‡МЛВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 IV. б‰У У‚˚И У· ‡Б КЛБМЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 V. Е˚ЪУ‚УВ М‡ТЛОЛВ Л КВТЪУНУВ У· ‡˘ВМЛВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 лТ˚ОНЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

и ЛОУКВМЛВ 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 и ЛОУКВМЛВ 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 и ЛОУКВМЛВ 3: лЛЪЫ‡ˆЛУММ˚В Б‡‰‡˜Л . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 и ЛОУКВМЛВ 4: йЪ‚ВЪ˚ М‡ ТЛЪЫ‡ˆЛУММ˚В Б‡‰‡˜Л . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 и ЛОУКВМЛВ 5: иВ В˜ВМ¸ М‡‚˚НУ‚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 и ЛОУКВМЛВ 6: и ВЪВТЪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 и ЛОУКВМЛВ 7: иУТЪЪВТЪ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

v