4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерство_и_гинекология_Князева_Т_П_,_Шубина_В_Я_ (1)
.pdf1)4 – 6 часов
2)6 – 12 часов
3)1 – 2 суток
4)3 – 5 дней
5)5 – 7 дней.
8.Степень тяжести рвоты беременных, при которой возможно амбулаторное лечение:
1)легкая
2)средняя
3)тяжелая
4)независимо от степени тяжести больная должна быть госпитализирована
5)показано лечение в дневном стационаре.
9.Припадок эклампсии может развиться:
1)во время беременности
2)во время родов
3)в раннем послеродовом периоде
4)в позднем послеродовом периоде
5)в любом из перечисленных выше периодов.
10.С целью улучшения реологических свойств крови в комплекс терапии гестоза включают дезагреганты:
1)курантил
2)коринфар
3)каптоприл
4)эссенциале
5)папаверин.
2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов
- клинические проявления гестоза; - прегестоз: диагностика, лечение;
- лабораторные методы диагностики гестоза.
3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов
- особенности лечения гестоза в зависимости от степени тяжести; - оценка состояния плода, возможные осложнения для плода у женщин с гестозом.
4.Формы текущего контроля по выполнению студентами самостоятельной работы
- тактика родоразрешения беременных с гестозом; - эклампсия: течение, тактика ведения;
31
- современные особенности течения гестоза.
5. Образец оформления отчетов о выполняемой работе
На основании проведенного обследования уметь:
а) поставить и обосновать диагноз беременности и ее срока на день курации;
б) определить дату родов и дату представления дородового отпуска; в) диагностировать и обосновать положение плода в матке (позицию,
вид позиции, предлежащую часть).
Объект деятельности: беременные в отделении патологии беременных или роженицы в предродовой палате.
Программа (алгоритм) деятельности
1)Познакомиться с паспортными данными обследуемой.
2)Изучить соматический и акушерский анамнез.
3)Выяснить дату последней менструации и первого шевеления плода, особенности течения данной беременности.
4)Произвести акушерское обследование:
-общий осмотр (состояние молочных желез, живота, пигментация, полосы беременности);
-измерение таза, пояснично-крестцового ромба, индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, длины овоида, лобнозатылочного размера головки;
-использованием приемов наружного акушерского обследования определить положение плода в матке, позицию, вид позиции и предлежащую часть;
-провести аускультацию плода и подсчитать число сердечных сокращений плода.
5)Рассчитать срок беременности на день курации и дату родов по данным анамнеза (по дате последней менструации, дате первого шевеления плода) и объективным данным (формула Скульского, формула Жорданиа).
6)Сделать вывод о форме и размерах таза у обследуемой беременной.
7)На основании совокупности анамнестических и объективных данных поставить диагноз.
8)Обосновать лечебные мероприятия.
9)Тактика по родоразрешению в данном случае.
6.Задания для контроля конечного уровня усвоения знаний
6.1.Выходящие тесты по теме: «Гестозы. Клиника, диагностика, лечение»
1)Доклиническая стадия гестоза называется ______________ .
2)Определите соответствие степени тяжести гестоза и клинические проявления:
32
а) 1 степень; б) 2 степень:
1.отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, общая отечность;
2.повышение АД до 150/90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л;
3.выраженные отеки, АД повышается до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л;
4.резко выраженные отеки, повышение АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л;
5.сосудистая асимметрия при измерении АД на обеих руках после физической нагрузки.
3)Отличительной особенностью преэклампсии от другой формы тяжелого гестоза является наличие:
1.головной боли
2.судорог
3.генерализованных отеков
4.протеинурия более 3 г⁄л
5.АД выше 220⁄120 мм. рт. ст.
4)Принципы лечебно-охранительного режима при гестозе сформули-
рованы _________________.
5)Беременность 34 – 35 недель, АД повышено до 140⁄80 мм. рт. ст., отеки голеней, протеинурия 0,5 г⁄л, что соответствует гестозу
_________ степени тяжести.
6)О возможности скрытых отеков свидетельствует еженедельная прибавка массы тела более, чем на ________ г на каждые 10 см роста.
7)Основными изменениями в моче при гестозе будут:
1.гематурия
2.протеинурия
3.лейкоцитурия
4.глюкозурия
5.оксалатурия.
8)К признакам, свидетельствующим о нарушениях в системе гомеостаза, можно отнести уменьшение числа тромбоцитов до _______10 9 /л и ниже на протяжении беременности.
9)Для повышения эффективности лечения беременных с гестозом, снижения побочного действия лекарственных средств на организм матери и плода, в комплексную терапию показано включение _________ и
лечебного ____________.
10)Беременным с экстрагенитальной патологией в комплекс профилактических мер с 16 недель следует включать мембраностабилизаторы:
1.валериана
2.эссенциале
3.аспаркам
4.трентал
33
5.папаверин.
6.2.Клинические задачи для заключительного контроля
Задача № 1
Первородящая, 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37–38 недель, состояние женщины тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту.
1. Комплекс лечебных мероприятий при поступлении следует начать с:
а) введения нейролептических и седативных средств; б)комплексной инфузионной терапии; в) применения гипотензивных средств;
г) проведения влагалищного исследования; д) проведения обезболивания путем масочного наркоза.
2. Тактика ведения беременной состоит в:
а) родоразрешении путем кесарева сечения в экстренном порядке; б) пролонгировании беременности, проведении комплексной патогенетической терапии гестоза; в) родовозбуждении с последующим наложением акушерских щипцов;
г) проведении комплексной интенсивной терапии в течение 2–3 часов с последующим выбором акушерской тактики; д) проведении кесарева сечения после комплексной интенсивной терапии в течении 2–3 часов.
3. В современном акушерстве при ведении беременных с эклампсией используют все принципы, разработанные В. В. Строгановым, кроме а) исключения внешних раздражителей; б) регуляции функции жизненно важных органов; в) кровопускания;
г) использование планомерного обезболивания; д) быстрого и бережного родоразрешения.
Задача № 2
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности,
34
она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
1. Поставьте диагноз: а) гипертонический криз; б) нефропатия 2 степени; в) нефропатия 3 степени; г) преэклампсия; д) эклампсия.
2.Осложнением для плода явилось развитие _____________ .
3.Тактика ведения беременной состоит в:
а) проведении лечения осложнений плода; б) комплексном лечении гестоза;
в) вскрытии плодного пузыря и ведении родов через естественные родовые пути; г) экстренном проведении кесарева сечения;
д) проведении комплексной патогенетической терапии гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.
Задача № 3
У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, развилась преэклампсия.
1.Преэклампсию от тяжелой формы нефропатии отличает: а) уровень гипертензии; б) выраженность отечного синдрома; в) степень протеинурии;
г) появление общемозговой симптоматики; д) олигоурия.
2.С целью экстренного родоразрешения при преэклампсии используют все перечисленные ниже методы, кроме:
а) акушерских щипцов; б) вакуум-экстракции; в) кесарева сечения;
г) экстракции плода за тазовый конец; д) плодоразрушающих операций.
3.Какова тактика дальнейшего ведения родов?
а) закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке; б) провести комплексную интенсивную терапию и продолжить
консервативное ведение родов; в) наложить акушерские щипцы;
35
г) продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности; д) произвести плодоразрушающую операцию.
7. Вопросы для подведения итогов самостоятельной работы студентов
-беременность 30 недель, нефропатия 2 степени: обосновать лечение, тактику ведения;
-преэклампсия в первом периоде срочных родов: особенности родоразрешения;
-лечебно-охранительный режим по Строганову в современных условиях;
-перечислить основные осложнения гестоза;
-чем характеризуется экламптический статус;
-особенности ведения родов у рожениц с гестозом;
-особенности терапии гестоза на современном этапе.
Практическое занятие № 5
Тема занятия: Кровотечения при беременности и в родах.
Форма занятия: семинарское.
Цель:
1.В ходе практического занятия преподаватель должен ознакомить студентов с причинами возникновения кровотечений во время беременности, первом и втором периодах родов; классификациями преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежанием плаценты; факторами риска в развитии ПОНРП и предлежания плаценты; с причинами возникновения кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде; классификацией кровотечений, факторами риска в развитии кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.
2.В результате освоения данной темы обеспечить системное усвоение теоретических основ диагностики ПОНРП и предлежания плаценты; прогнозирования возможных осложнений для матери и плода при ПОНРП и предлежании плаценты при беременности, первом и втором периодах родов; диагностики кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде; прогнозирования возможных осложнений для матери и плода.
3.Сформировать умение выбора и оптимального использования таких навыков, как обоснование консервативной тактики ведения беременности и родов в условиях женской консультации и родильного стационара при ПОНРП и предлежании плаценты; назначение лечебнопрофилактических мероприятий при ПОНРП и предлежании плаценты;
36
операции ручного отделения плаценты и выделения последа (на фантоме); проведение операции ручного обследования полости матки (на фантоме); обоснование тактики ведения в зависимости от вида кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.
Содержание обучения
Для самостоятельной подготовки к занятию студенты должны использовать:
1. Литература
Основная
1)Айламазян Э.К. Акушерство [Текст] / Э.К. Айламазян.- М.: СПб.: Спец.
лит., 2003.-528 с.
2)Савельева Г.М. . Акушерство [Текст] / Г.М. Савельева.- М.: ГЭОТАР -
Медиа, 2008.-656 с.
Дополнительная
1)Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска [Текст] / В.В. Абрамченко.- М.: Мед.Информ, 2004.-400 с.
2)Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине [Текст] / В.В. Абрамченко.- СПб.: ЭЛБИ, 2005.-126 с.
3)Дуда В.И. Акушерство [Текст] / В.И. Дуда.- Минск: Высш. шк., 2004.- 639 с.
4)Кулаков В.И.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / В.И. Кулаков.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006.-512 с.
5)Макаров О.В. Акушерство [Текст] / О.В. Макаров.- М.: ГЭОТАР -
Медиа, 2007.-640 с.
6)Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практических врачей [Текст] / В.И. Кулаков, В.Н. Серов; под ред. В.И. Кулакова.- М.: Литера, 2005.-1152 с.
7)Руководство к практическим занятиям по акушерству [Текст] /
В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, Ч.Г. Тагаев [и др.]; под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2004.-576 с.
2. Таблицы
2.1. Классификация кровотечений.
37
2.2.Варианты предлежания плаценты.
2.3.Преждевременная отслойка плаценты.
2.4.Методы остановки атонического кровотечения.
2.5.Ручное отделение плаценты и выделение последа.
3.Материалы лекции «Кровотечения во время беременности и в родах».
4.Наглядные пособия
4.1.Фантом для проведения операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
4.2.Фантом для проведения операции ручного обследования полости матки.
План и организационная структура занятия
№ |
|
Этапы занятия |
Время |
Место |
Средства |
||
п/п |
|
|
|
|
|
проведения |
обучения |
1 |
|
Введение студен- |
5–10 |
Учебная |
План |
||
|
|
тов в занятие |
минут |
комната |
занятия |
||
2 |
Определение |
ис- |
20 минут |
Учебная |
Тестовые |
||
|
ходного |
уровня |
|
комната |
задания |
||
|
знаний: |
|
|
|
|
|
|
|
- |
тестовый |
кон- |
|
|
|
|
|
троль |
|
|
|
|
|
|
3 |
Самостоятельная |
|
|
|
|||
|
работа студентов: |
|
Учебная |
Таблицы |
|||
|
- |
разбор |
содержа- |
|
|||
|
ния занятия; |
|
60 минут |
комната |
|
||
|
- решение учебных |
25 минут |
Учебная |
Учебные |
|||
|
задач |
|
|
|
комната |
Задачи |
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
Контроль |
уровня |
20 минут |
Учебная |
Анализ ис- |
||
|
усвоения |
|
|
|
комната |
торий родов |
|
5 |
Задание |
на |
сле- |
- |
Учебная |
|
|
|
дующее занятие |
|
комната |
|
Материалы к практическому занятию
1.Задания для контроля исходного уровня знаний
-причины развития кровотечений во время беременности, первом и втором периодах родов;
-факторы риска развития ПОНРП и предлежания плаценты;
-причины развития кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде;
38
-факторы риска в развитии кровотечений в третьем периоде родов и в послеродовом периоде;
-входящие тесты для контроля знаний студентов по теме
«Кровотечения при беременности и в родах».
1.Расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки с перекрыванием внутреннего зева называется _____________.
2.Основным клиническим симптомом при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты является _____________.
3.Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
1)угроза прерывания беременности
2)артериальная гипотензия
3)повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей
4)снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови
5)хроническая гипоксия плода.
4.Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:
1)нарушение в системе гемостаза
2)плотное прикрепление плаценты
3)дефект последа
4)разрыв шейки матки
5)приращение плаценты.
5.При подозрении на плотное прикрепление плаценты показана операция ________ .
6.Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах более
________% от массы тела.
7.Полное отсутствие сократительной способности матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты называется маткой:
1)Вастена
2)Литцмана
3)Негеле
4)Кувелера
5)Гентера.
8.К утеротоническим препаратам относят:
1)окситоцин, метилэргометрин
2)гинипрал, папаверин
3)курантил, эссенциале
4)сорбифер, фолиевую кислоту
5)супрастин, тавегил.
39
9.Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты:
1)основана на степени кровопотери
2)проводится с помощью наружных методов выделения последа
3)проводится во время операции ручного отделения плаценты и выделения последа
4)диагностируется при проведении УЗИ в послеродовом периоде
5)по высоте стояния дна матки.
10.Физиологическая кровопотеря в родах составляет от массы тела беременной:
1)0,5 %
2)0,3 %
3)0,6 %
4)0,9 %
5)1 %.
2.Вопросы корректировки знаний студентов, необходимых для предстоящей самостоятельной работы студентов
- какие особенности диагностики ПОНРП в условиях женской консультации?
- какие особенности диагностики предлежания плаценты в условиях женской консультации?
- показания для проведения операции ручного обследования полости матки; - подготовка к проведению операции ручного отделения плаценты и
выделения последа; - подготовка к проведению операции ручного обследования полости матки.
3.Вопросы общего инструктажа по самостоятельной работе студентов
- какой алгоритм действия врача родильного стационара при ПОНРП в зависимости от состояния матери и плода, срока гестации и степени кровопотери?
- какой алгоритм действия врача родильного стационара при предлежании плаценты в зависимости от состояния матери и плода, срока гестации и степени кровопотери?
- какой алгоритм действия врача родильного стационара в зависимости от вида, степени кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде?
- перечислить субъективные и объективные показатели состояния роженицы в случае возникновения кровотечения в третьем периоде родов и в послеродовом периоде.
40