4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерственная_терминология_Компоненты_родового_акта

Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание, позиция, вид)

Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Положение плода (situs) – это отношение оси плода к оси (длиннику) матки.

Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика. Варианты положения плода:

-продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

-поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

-косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости

Позиция плода (positio)

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:

-передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

-задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание плода (praesentatio)- отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в малый таз находится головка –то

Вставление головки (inclinatio)- отношение стреловидного шва к мысу и симфизу.

Различают:

1.Осевое или синклитическое вставление головки

2.Внеосевое, или асинклитическое:

Синклитическое вставление- стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона; Асинклитическое вставление- стреловидный шов отклоняется либо к мысу, либо к лону.

Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле. Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят озаднем асинклитизме, или асинклитнзме Литцмана.

Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.

Понятие о доношенности и зрелости плода.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед. масса тела равна или превышает 2500 г, рост 45 см.

•Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки

3200—3300 г.

•Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки доношенного плода.

•доношенный ребенок громко кричит,

•у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс.

•Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит.

•Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие.

•Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком.

•Ногти заходят за кончики пальцев.

• У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Размеры головки

1.Прямой размер— от переносицы до затылочного бугра = 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки = 34 см.

2.Большой косой размер— от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке = 13,5см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 39—40 см.

3.Малый косой размер— от подзатылочной ямки до середины переднего родничка = 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32 см.

4.Средний косой размер— от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) = 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 33 см.

5.Вертикальный, или отвесный размер— это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32-33 см.

6.Большой поперечный размер— наибольшее расстояние между теменными буграми = 9,5 см.

7. Малый поперечный размер— расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва = 8 см.

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).

Плод как объект родов

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, или 40 недель.

Если роды произошли на 38-40 неделе беременности, то такие роды называют срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается доношенный новорожденный, масса которого свыше 2500,0 г (в среднем 3200-3500,0 г) и рост которого свыше 46 см (в среднем 50-52 см). У новорожденного выражены признаки зрелости:

•грудь выпуклая,

•пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком,

•кожа бледно-розовая;

•подкожный жировой слой хорошо развит,

•на коже остатки сыровидной смазки;

•пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки;

•длина волос на головке достигает 2 см,

•ногти заходят за кончики пальцев;

•ушные и носовые хрящи упругие;

•у мальчиков яички опущены в мошонку,

•у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

•Движения зрелого новорожденного активны,

•крик громкий,

•глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Если беременность прерывается в сроке 28 - 37 недель, то такая беременность называется недоношенной, а роды - преждевременными. Дети, родившиеся от преждевременных родов называются недоношенными. Масса тела детей колеблется в пределах от 1000 до 2500 гг, а рост от 35 до 46 см. Характерные признаки незрелости:

•писклявый крик,

•багровые кожные покровы,

•тургор их снижен,

•покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой;

•ушные хрящи и хрящи носа мягкие;

•волосы на голове менее 2 см;

•ногти не прикрывают концевые фаланги;

•пупочное кольцо располагается ближе к симфизу;

•у мальчиков яички не опущены в мошонку,

•у девочек -большие половые губы не прикрывают малые.

Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем. Выкидышем считают плод, масса которого меньше 1000,0, а рост меньше 35 см.

Изучение формы и размеров головки доношенного плода имеет особое важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища. Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей

• Лицевые кости соединены прочно.

•Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые

определяют известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами.

Небольшие пространства в местах пересечения швов носят названия родничков. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Этот процесс называется конфигурацией.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagitalis) соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов (sutura frontalis)находится между лобными костями, имеет такое же

направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов - (sutura coronalis)соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный шов (затылочный) шов (sutura lambdoidea)соединяет затылочную кость с теменной.

В области соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний (большой) и задний (малый) роднички.

Передний родничок (fonticulus anterior)находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, сзади - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний родничок (fonticulus posterior)представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

На голоске зрелого плода различают следующие размеры:

1.Прямой размер (diametr frontoocipitalis)от надпереносья до затылочного бугра -

12см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 см.

2.Большой косой размер (d. mentooccipitalis)- от подбородка до затылочного бугра - 13,0 - 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 38 - 42 см.

3.Малый косой размер (d. suboccipitobregmaticus)- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность голоски, соответствующая этому размеру - 32 см.

4.Средний косой размер (d. suboccipitofrontalis)- от подзатылочной ямки до границы волосистой кости лба 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 33 см.

5.Отвесный или вертикальный размер (d. verticalis)- расстояние от макушки до подъязычной кости - 9,5 (по окружности – 32 см).

6.Большой поперечный размер (d. biparietalis)- наибольшее расстояние между теменными буграми - 9 - 9,25 см.

7.Малый поперечный размер (d.bitemporalis)- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

Размеры туловища:

1.Размер плечиков—12 см, окружность плечевого пояса - 35см.

2.Поперечный размер ягодиц- 9 - 9,5 см, окружность - 28 см

Компоненты родового акта, Биомеханизм родов, физиология родового акта.

Роды—это сложный физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути под действием изгоняющих сил жизнеспособного плода с добавочными эмбриональными образованиями.

Первый компонент родового акта– изгоняющие силы. К изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

--Схватки- это периодические сокращения гладкой мускулату­ры матки. Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию. --Потуги- сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нер­вных окончаний, заложенных в шейке матки, параметральной клет­чатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее).

Вторым компонентом родовявляются родовые пути. Родовые пути представлены костным .каналом малого таза, влагалищем, шейкой матки, мышцами тазового дна.

Женский таз.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом воз­расте.

7.Полость малого таза у женщин больше, по своим очертаниям при­ближается к цилиндру, изогнутому кпереди

8.Выход женского таза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90 - 100°), копчик выдается кпереди меньше

Эти особенности имеют большое значение в процессе родового акта