4 курс / Акушерство и гинекология / Zadachi_Otvety
.pdf1. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на плохое шевеление плода в течении последних суток. Срок беременности на момент обращения 35 нед. Беременность протекала без осложнений.
В консультации проведено обследование:
-матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Окружность живота 86 см. Высота стояния матки 30 см. Сердцебиение плода при выслушивании с помощью стетоскопа 132 уд/мин, ритмичное, приглушенное;
-влагалищное исследование: влагалище нормальное. Шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе, соответствует 30 неделям беременности. Мыс не достигается. Выделения светлые, слизистые;
-УЗИ: плод в головном предлежании, без видимых аномалий развития, сердцебиение 128
уд/мин, ритмичное, БПР – 85 мм, соответствует 35 нед., ДЖ – 79 мм, соответствует 30 нед., ОЖ – 26 см, соответствует 30 нед.
Предполагаемая масса плода 1730 г. Плацента по передней стенке матки III степени зрелости. Индекс амниотической жидкости 15 см.
Диагноз. План обследования и лечения.
Диагноз:
Беременность 35 недель. ФПН. Хроническая гипоксия плода. Синдром задержки внутриутробного развития плода III степени, ассиметричная форма.
План обследования:
•Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.
•Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
•Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса.
•Наружное акушерское исследование:
o измерение окружности живота;
o пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;
o измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.
•Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — определение ее зрелости, размеров, положения в матке.
•Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ.
•Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) — позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).
•Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.
•Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка- плацента-плод».
•Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери Лечение:
Направить в стационар для решение вопроса о досрочном родоразрешении.
Для определения тактики ведения беременности с признаками задержки развития плода учитываются причины ее возникновения, форма и степень заболевания, срок беременности. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка- плацента-плод».
Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:
•ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
•допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;
•кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:
•улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
•ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
•токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
•общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
•уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).
Досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности показано при:
•отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;
•ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).
Родоразрешение путем кесарева сечения показано при критических резких нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод» по данным допплерографии.
2. Первородящая 23 лет. Срок беременности 40 нед. Роды продолжаются 8 часов. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родов, светлые в умеренном количестве.
Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, слабой силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.
Р.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см, края зева мягкие, тонкие, податливые. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Кости черепа нормальной плотности. Мыс крестца не достигается. Выделение - светлые околоплодные воды. Диагноз. Тактика.
Диагноз:
Беременность 40 недель. Срочные роды, первые ,первый период. ПИОВ. Первичная слабость родовой деятельности.
Тактика:
Окситоцин в/в (по 5-10 ЕД препарата, растворённого в 300-500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9 % натрия хлорида со скоростью от 5-10 до 40 капель в 1 минуту. ( страница 341 Дуда)
С СДО. С этой целью вводят окситоцин или простагландины или сочетание окситоцина и простагландинов. Окситоцин вводят внутривенно, растворив 5 ЕД (1 мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Начинают вводить со скоростью 6-8 капель в минуту, постепенно число капель увеличивают, но не более 40 капель в минуту. Эффект наступает через 3-5 мин. При отсутствии эффекта в течение 2 час, введение окситоцина прекращают и прибегают к родоразрешению операцией кесарева сечения.
При трансбукальном применении окситоцина таблетки дезами-нокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. Дозу можно увеличивать до 100 ЕД. При бурной родовой деятельности таблетку удаляют, полость рта прополаскивают 5% раствором натрия бикарбоната.
При использовании окситоцина возможна гиперстимуляция матки, преждевременная отслойка плаценты, гипербилирубинемия у новорожденного.
Простагландины не только возбуждают родовую деятельность, но способствуют созреванию шейки матки. Вводят простагландины F2α или Е2 внутривенно со скоростью 6-8 кап в мин, разводят 5 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Хороший стимулирующий эффект наблюдается при введении 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг простагландина F2α. Разводят их в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%
раствора глюкозы, вводят со скоростью 6-40 капель в минуту. После открытия шейки матки на 3-4 см рекомендуется внутримышечное введение спазмолитиков. Передозировка сокращающих матку препаратов приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии плода. Для профилактики гипоксии плода рекомендуется внутривенное введение 2 мл 1% раствора сигетина, оксигенотерапия по 20-30 мин. Эффективна оксигенотерапия (смесь воздуха с 60% кислорода) на фоне внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с глюкозой.
3.Первородящая 24 года. Беременность доношенная (40 нед). Находится во втором периоде родов, который продолжается 2 часа. Потуги слабые, через 3-4 мин по 25-30 сек. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, урежено до 90-100 уд/мин. Головка плода врезывается в половую
Диагноз: Беременность 40 недель. I срочные роды. II период родов. Вториччная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода.
Тактика: Наложение акушерских щипцов з. Тактика.
4.женщины повторные роды в сроке беременности 39-40 нед (278 дней) продолжаются 7 часов. Через 3 часа после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Размеры таза 25-28-31-21. Предполагаемая масса плода 3500 г. Беспокоят болезненные, частые схватки, боль в пояснице. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек, болезненные. Вне схватки матка расслабляется не полностью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.
P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см, края зева плотные, спазмируются во время схватки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые воды.
Диагноз, Тактика.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Повторные срочные роды. I период родов II фаза. Раннее излитие околоплодных вод. Дискоординированная родовая деятельность. Тактика:
С СДО. При дискоординированной родовой деятельности лечебные мероприятия должны быть направлены на 1) нормализацию родовой деятельности,
2) улучшение маточно-плацентарного кровотока,
3) предупреждение внутриутробной гипоксии плода,
4) бережное родоразрешение.
Необходимо тщательно оценить характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, вставление и продвижение предлежащей части и состояние плода.
При спазме циркулярно расположенных мышечных волокон, высоком тонусе миометрия, дистоции шейки и нижнего сегмента, наличии фибрилляции миометрия лечение целесообразно начинать с ингаляционного наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков. При ожидании окончания родов в ближайшие 2 часа, во избежания наркотической депрессии у плода, от применения промедола следует отказаться. Для снятия дискоординированной родовой деятельности применяют внутривенное введение β- адреномиметиков (бриканил, гинипрал, партусистен, алупент). Эффект наступает через 5- 10 мин после начала введения препарата.
Эпидуральная анестезия способствует релаксации матки и восстановлению адекватной сократительной деятельности: раннее вскрытие плодного пузыря, использование электроанальгезии, седативных, анальгезирующих, психотропных средств, иглорефлексотерапии, спазмолитиков, антигистаминных препаратов. При наличии показаний прибегают к предоставлению роженице сна–отдыха. В случаях недостаточно «зрелой» шейки матки назначают эстрогены. Наряду с применением указанных препаратов, при дискоординированной родовой деятельности нередко прибегают к родоразрешению операцией кесарева сечения.
Показанием к оперативному родоразрешению часто является внутриутробная гипоксия плода. С целью бережного извлечения плода рекомендуется продольный разрез передней брюшной стенки. При наличии условий, прибегают к наложению акушерских щипцов, использовав при этом глубокий наркоз. При мертвом плоде производят краниотомию. Нарушение сократительной деятельности матки, как правило сопровождается осложненным течением последового и раннего послеродового периодов.
5.Первородящая 32 года. Беременность 39-40 нед (279 дней) протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 3500 г. Родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки хорошей силы, через 3-4 мин по 40-45 сек. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 148 уд/мин. Выделения из половых путей слизистые.
P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 5-6 см. Края зева мягкие, тонкие, податливые. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс крестца не достигается.
Диагноз. Тактика.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I срочные роды. I период родов, II фаза. ( тут всё в норме).
Тактика: продолжать вести роды через естественные родовые пути.
6.Роженице 25 лет. Роды вторые в сроке беременности 39 нед (273 дня), начались 7 часов назад. Воды излились чрез 5 часов от начала родовой деятельности светлые в умеренном количестве. Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 4300 г.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин. Схватки умеренной силы через 2-3 мин по 40-45сек.
P.V.: Влагалище нормальное, шейка матки сглажена. Открытие полное более одного часа. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые околоплодные воды. Диагноз. Тактика.
Диагноз: Беременность 39 недель. II срочные роды. II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз.
Тактика: Кесарево сечение.
7.Роженице 24 года. Беременность первая. Срок 39 нед (273 дня). Беременность протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-21. Предполагаемая масса плода 4100 г.
Родовая деятельность началась 6 часов назад. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.
Схватки хорошей силы, через 3-4 мин по 40-45 сек. Матка между схватками хорошо расслабляется. P.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см. Края зева мягкие, тонкие, легко поддаются растяжению. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шок в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые.
Диагноз. Тактика.
Диагноз: Беременность 39 недель. I срочные роды. I период родов, II фаза. Крупный плод. Тактика: ( Дуда стр. 391)Введение родов через естественные родовые пути при большой массе тела требует постоянного наблюдения за динамикой родовой деятельности, продвижением плода по родовым путям, оценки его состояния. Особенно тщетельно следует осуществлять целенаправленное наблюдение для выявления клинического несоответствия между размерами головки плода и таза женщины ( признаки Вастена и Цангемейстера), истончения нижнего сегмента матки. В подобных ситуациях необходимо кесарево сечение.
8.Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.
Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии
Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок. План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки.
9.Роженице 23 года. Повторные роды в сроке беременности 39-40 нед (275 дней). Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 3600 г.
Родовая деятельность продолжается 9 часов. Околоплодные воды излились 3 часа назад. Женщина отмечает, что последние 2 часа схватки стали слабее и короче.
Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.
Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек., слабой силы.
P.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 6 см, края зева тонкие, мягкие, легко поддаются растяжению. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые воды.
Диагноз. Тактика.
Д-з: Беременность 39-40 недель. Срочные роды 2, период 1. Слабость родовой деятельности. Тактика: Кессарево сечение
10.Родильница В., 26 лет, переведена из физиологического акушерского отделения в обсервационное на 4-й день послеродового периода с жалобами на боль в области промежности.
Роды осложнились разрывом промежности II степени. К концу 3-го дня послеродового периода повысилась температура до 37,50С, появилось общее недомогание, слабость, боль и жжение в области промежности.
При переводе температура 37,70С. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов, молочных желез, матки, патологии нет.
Швы на месте разрыва на промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.
Диагноз. Лечение
Диагноз: Послеродовый период, 4 сутки, разрыв промежности 2 степени. Нагноение послеоперационной раны.
Лечение: антибакт.терапия, местое лечение(физио, промывание).
11.В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на плохое шевеление плода в течении последних суток. Срок беременности на момент обращения 35 нед. Беременность протекала без осложнений.
В консультации проведено обследование:
- матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Окружность живота 82 см. Высота стояния дна матки 30 см. Сердцебиение плода при выслушивании с помощью стетоскопа 140 уд/мин, ритмичное, приглушенное;
- P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки длиной 3 см, мягкая, отклонена к крестцу, наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе, соответствует 30 нед беременности. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые; - УЗИ. В матке один плод в головном предлежании без видимых аномалий развития.
Сердцебиение 135 уд/мин, ритмичное. БПР – 75 мм соответствует 30 нед. Окружность живота – 26 см соответствует 30 нед. ДЖ -79 мм соответствует 30 нед. Предположительная масса плода 1730 г. Плацента по задней стенке матки III степени зрелости. Индекс амниотической жидкости 12 см.
Диагноз. План обследования и лечения.
Д-з: Беременность 35 недель. ФПН. Хроническая гипоксия плода. Синдром задержки внутриутробного развития плода 3 степени., симметричная форма.
План обследования и лечения: экстренно в стационар. Решение вопроса о родоразрешении
12.Родильница А., 30 лет, повторнородящая. На 10 сутки после родов обратилась с жалобами на слабость, озноб, потерю аппетита, повышение температуры тела до 39-400С, боль в левой молочной железе.
Объективно: левая молочная железа резко гиперемирована, с цианотичным оттенком. Пальпация её болезненная, имеется флюктуация.
Диагноз.
Диагноз: Мастит левой молочной железы.
13.В обсервационное отделение из физиологического послеродового переведена родильница на
4сутки после родов с жалобами на боли в низу живота, слабость, недомогание. Роды через естественные родовые пути. Безводный период 18 часов.
При переводе температуры 38.20С. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения АД 120/80 120/80 мм рт.ст.
Объективно: матка при пальпации мягкой консистенции, болезненная, дно её на 12 см выше лона. Выделения тёмно-кровянистые с примесью гноя.
Диагноз. Лечение.
Диагноз: Послеродовый период.4-е сутки. Длительный безводный период. Эндометрит. Лечение: антибиотики, симптоматическая терапия.
14.Первородящая 22 года. Находится во втором периоде родов. Потуги хорошей силы, через 1-2 мин по 45-50 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Головка прорезывается из половой щели. Промежность сильно напряжена, белого цвета, с небольшими надрывами.
Диагноз. Тактика.
Д-з: Срочные 1 роды, период 2. Угрожающий разрыв промежности. Тактика: Перинеотомия
15.Первобеременная 25 лет, обратилась в приёмный покой с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту. Однократно была рвота.
Срок беременности 32 недели. До настоящего времени беременность протекала без осложнений. Объективно: матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд/мин.
При пальпации на левом боку определяется резкая болезненность в правой подвздошной области.
В крови лейкоцитов 18•109/л. Диагноз. Лечение.
Д-3: острый аппендицит Леч:хир-е, аппендэктомия
16.Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребенка 4200, три аборта, последний осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ. См. протокол.
Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы проведете?
17.Беременная С., 23 года доставлена в приемный покой роддома. Срок беременности 38 недель. В машине скорой помощи были судороги.
При поступлении состояние тяжёлое. Беспокоит сильная головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, лицо одутловатое, гиперемировано. Нос заложен. Имеет место подергивание мимической мускулатуры.
В приёмном покое беременная введена в наркоз. АД 180/110 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 96 уд/мин. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное.
Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмично 138 уд/мин. В анализе мочи белок 5,2 г/л , гиалиновые и зернистые цилиндры 6-7 в поле зрения. Выраженные отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке.
P.V.: Влагалище нормальное шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе соответствует 38 неделям беременности. Мыс не достигается. Выделения светлые, слизистые.
Диагноз,беременность 38 нед,гестоз 2 половины беременности тяжел.степ.тяж.преэклампсия Лечение:см.неотл.преэклампсия
18.Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через
5часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл. крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения?
19.Первобеременная В., 26 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на частую рвоту (свыше 20 раз в сутки) слабость, головокружение, снижение массы тела. Срок беременности 11 недель.
Рвота началась 7 дней назад. Пыталась лечиться самостоятельно. Без эффекта.
При поступлении состояние тяжёлое. Отмечается сухость и бледность кожных покровов. Температура 37,80С. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70, 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Изо рта сильн6ый запах ацетона.
P.V.: Влагалище нормальное. Шейка конической формы. Наружный зев закрыт. Матка соответствует 11 неделям беременности, мягкой консистенции, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Область их безболезненная. Выделения светлые слизистые. Диагноз. План обследования и лечения.
Беременность 11 недель.гестоз 1 половины беременности. План:анализы(оак, оам(наличие ацетона) бак ),
Леч-е: лечебно-охранительный режим. Этаперазин, дроперидол, торекан, . ИТТ
20.У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода.
Тактика врача?
21.. Повторнородящая 25 лет поступила в приёмный покой роддома с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» пред глазами, заложенность носа Срок беременности 35 недель. Месяц назад появились отёки на ногах, а затем и на передней
брюшной стенке. К врачу не обращалась. Сутки назад появилась головная боль и заложенность носа.
Состояние при поступлении тяжёлое. АД 175/110, 180/115 мм рт.ст. Пульс 82 в минуту. Выраженные отёки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Лицо гиперемировано. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 135 уд/мин.
P.V.: Влагалище нормальное, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка соответствует 35 неделям беременности, в нормальном тонусе. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые.
Диагноз. Лечение.
Д-з:беременность 35 недель. Гестоз 2 половины беременности,тяжелой степени тяжести.Эклампсия Лечение:см.неотложку
22. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 в 1 мин.
Диагноз? Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении? Тактика ведения беременной?
Диагноз: Беременность 37-38 недель. Гестоз 2 половины беременности,тяжелой степени тяжести.Эклампсия.
План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза (инфузионная терапия, гипотензивная терапия) родоразрешение путем операции кесарево сечение.
23.. Роженица 27 лет поступила в родильное отделение в тяжелом состоянии Данные беременность третья. Роды начались в срок. Схватки были сильными. Через 5 часов после
начала схваток излились воды и начались схватки потужного характера. Затем они внезапно прекратились, но осталась постоянная боль внизу живота. Роженица, ранее беспокойная, перестала метаться. Живот стал напряженным, болезненным при пальпации.
При поступлении состояние женщины тяжёлое. Жалобы на боль внизу живота, температура 37,00С. Пульс – 100 в мин., АД 100/65 мм рт.ст. Размеры таза 23-26-29-18 см. Родовой деятельности нет. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не прослушивается.
Данные влагалищного исследования: Раскрытие шейки полное, плодный пузырь не определяется. Предлежит головка, малым сегментом во входе в таз, имеется большая родовая опухоль. Выделения с примесью крови. Диагноз. План ведения.
Д-з: разрыв шейки матки План ведения:закончить роды оперативным путем? Ушивание разрыва, ампутация или экстирпация матки
24.Первые срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0). Третий период родов продолжается
10мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается.
Диагноз? Что делать?
Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.
25.Повторнородящая М., 23 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности 39-40 недель.
Родовая деятельность продолжается 9 часов. Воды излились 4 часа назад.. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-31-18,5 см. Предполагаемая масса плода 4100 г. Положение плода продольное. Предлежит головка.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, прослушивается слева, ниже пупка. Матка между схватками хорошо расслабляется.
Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек., сильные, болезненные, потужного характера. Между схватками матка расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боль внизу живота. Температура тела 37,00С, пульс 90 уд/мин.АД 125/80 мм рт.ст. на обеих руках. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки перерастянут, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода 136 уд/мин глухое, ритмичное. Роженица в течение 3-х часов самостоятельно не мочилась. Моча, выведенная катетером, застойная. Количество 250 мл. При влагалищном исследовании обнаружено: раскрытие шейки полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. На головке выраженная родовая опухоль. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата 11,5 см.
Диагноз. Бер.39-40 недель, 1 срочные роды,2 период.Клинически узкий таз План ведения родов.:кесарево сечение
26.У родильницы на 6-е сутки после родов появилась тупая боль в левой нижней конечности, особенно по ходу варикозно-расширенных вен в области задне-внутренней поверхности бедра и голени, подколенной ямки,
Анализ крови: лейкоциты 11•109 г/л, СОЭ 50 мм в час, Нв-90 г/л.
Объективно: температура тела 390, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. При пальпации локальная болезненность и уплотнение по ходу варикозно-расширенных вен левой нижней конечности.
Кожа над пораженным участком темно-багрового цвета. Умеренный отек левой ноги. Дно матки на 4 см выше лона, плотное, безболезненное. Выделение умеренные, серозные.
Диагноз. Тактика. Диагноз.ранний послеродовый период, 6-е сутки ,тромбофлебит глубоких вен
левой нижней конечности. Тактика.: хир-е леч-е
Консерв-е:НПВС (диклофенак),дезагреганты (реополиглюкин и трентал),гепарин, Энзимы (снимают воспаление, отек, стимулируют растворение тромбов.),производные рутина(защищают стенки сосудов и снимают воспаление, напр. троксерутин, троксевазин
27.Родильница З., 22 лет, первородящая. Находилась в родильном зале в течение 30 мин. Родовая деятельность началась 4 часа назад. Воды отошли через час после начала родовой деятельности. 10 минут назад родила живого доношенного мальчика, массой 3800 г., длиной 54 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. Цел. Оболочки не рваные.
Сразу после рождения последа началось кровотечение. Выделения обильные, кровь алая. Матка плотная, хорошо сократившаяся.
Состояние женщины удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. В срочном порядке проведено исследование «красной крови»: Эр 3,8х1012/л, Нв 112 г/л.
Диагноз. Тактика. Диагноз. Ранний послеоперационный период. Разрыв шейки матки
Тактика: ушивание
28.Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в родильный дом, в сроке беременности 38 нед. Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25 лет. Данная беременность – вторая. Родовой деятельности нет.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза нормальные. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3880 г.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, центрирована. Канал пропускает палец на всем протяжении. Плодный пузырь цел, предлежат ягодицы, мыс не достигается, костных изменений в тазу нет.
Диагноз. План ведения родов.
Беременность 38 недель. Тазовое предлежание плода План: Родоразрешение путем кесарева сечения
29.Повторнородящая В., 27 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью
исо схватками, начавшимися 6 часов назад.
Предшествующая беременность 2 года назад закончилась срочными родами, доношенным плодом 3000 г., без осложнений.
Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 37 см. Масса тела 72 кг, рост 166 см. Положение плода продольное. Первая позиция, передний вид, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд/мин. Предполагаемая масса плода3200 г. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек., умеренно болезненные. Размеры таза: 25-28-31-20.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4 см, края толстые, мягкие податливые. Плодный пузырь цел, предлежат ягодицы, прижатые ко входу в таз. Крестец обращен кпереди и влево, линия интертрохантерика в левом косом размере таза.
Диагноз. План ведения родов.
Беременность 38-39недель.Срочные,2. 1 период. Тазовое предлежание плода
План: родоразрешение путем кесарева сечения
30.Роженица С., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений.
Состояние при поступлении удовлетворительное. АД 115/60 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 г. Сердцебиение плода ясное, 148 уд/мин. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., хорошей силы. Воды излились 2 ч назад.
P.V.: шейка матки сглажена, открытие полное.. Плодного пузыря нет. Предлежит головка большим сегментом во входе в малым таз. Малый родничок слева спереди. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Кости таза без особенностей.
Через 20 минут произошли роды живой девочкой массой 4200 г, длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 5 мин. отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200 мл. Через 10 мин из половых путей выделилось около 150 мл крови со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.
Диагноз. Тактика.
Ранний послеродовой период. Атония матки Тактика: введение утеротонических средств(окситоцин,простагландины)
31.Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с доношенной беременностью. Роды продолжаются 5 часов.
В анамнезе одни роды крупным плодом 2 года тому назад без особенностей, затем 3 мед.аборта без осложнений.
Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 36 см., предлежащая часть плода не определяется. Тоны плода 140 уд/мин.
Дополнительные методы исследования: УЗ исследование выявило поперечное положение плода, головка плода слева, крупный плод. Кардиомониторное обследование и УЗИ подтвердили удовлетворительное состояние плода, масса плода 4200,0.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см., края толстые. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащей части плода нет, мыс не достигается.
Диагноз. Тактика.
Беременность 38-39недель.Срочные,2. 1период. Поперечное положение плода
Тактика: родоразрешение путем кесарева сечения
32. Первородящая К., 29 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи по поводу кровянистых выделений из половых путей и сильной постоянной боли в животе, появившихся через 6 часов от начала регулярных схваток.
Роды в срок.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, головной боли нет. Зрение ясное. АД 140/90 и 145/90 мм рт.ст., пульс ритмичный 86 в мин. Выраженные отёки на ногах.
Живот овальной формы, болезненный при пальпации в области дна слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки – 36 см. Положение плода продольное, предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, глухое, частота 170 уд/мин. Схватки продолжительностью 35-40 сек через 4-5 мин, хорошей силы. Размеры таза 26-29-31-21 см.