Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Акушерство и гинекология / Intensivnaya_terapia_DVS_v_akusherstve_2019

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
2.89 Mб
Скачать

Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Рязанова Оксана Владимировна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая отделением анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц. Член Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Синьков Сергей Васильевич – д.м.н. доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации. Зав. ОАР №3 МУЗ ГБ №2 КМЛДО г. Краснодара. Член Федерации анестезиологов и реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

Филиппов Олег Семенович – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

Шифман Ефим Муневич –д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, Заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (г. Москва). Член Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

При участии членов комитета по акушерской анестезиологии ФАР:

31

Братищев Игорь Викторович (Москва), Дробинская Алла Николаевна, к.м.н. (Новосибирск), Ситкин Сергей Иванович, д.м.н., профессор (Тверь),

Распопин Юрий Святославович (Красноярск), Маршалов Дмитрий Васильевич, д.м.н. (Саратов), Блауман Сергей Иванович, к.м.н. (Омск),

Швечкова Марина Владимировна, к.м.н. (Тюмень), Абазова Инна Саладиновна, к.м.н. (Нальчик), Китиашвили Ираклий Зурабович, д.м.н.,

профессор (Астрахань), Бухтин Александр Анатольевич, к.м.н. (Волгоград),

Гороховский Вадим Семенович, к.м.н. (Хабаровск).

Все члены комитета - члены Федерации анестезиологов и реаниматологов и Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов. Конфликт интересов отсутствует.

32

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи анестезиологи-реаниматологи.

Врачи акушеры-гинекологи.

Врачи трансфузиологи

 

 

 

Таблица П1

 

 

Уровень убедительности рекомендаций

 

 

 

 

 

 

Уровни

Определение

 

 

убедительности

 

 

 

Доказательно и/или имеется общее мнение, что

 

 

Класс I

проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и

 

 

 

эффективны

 

 

 

 

Разночтения в доказательности и/или расхождение

 

 

Класс II

мнений о полезности/эффективности лечения или

 

 

 

процедуры

 

 

 

Класс IIa

Сила доказательств и/или мнений указывают на

 

 

полезность/эффективность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Класс IIb

Полезность/эффективность в меньшей степени

 

 

установлены доказательствами/мнениями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доказательно и/или имеется общее мнение, что

 

 

Класс III

проводимое лечение или процедура не

 

 

выгодны/эффективны, и в некоторых случаях могут

 

 

 

 

 

 

принести вред

 

 

 

 

Таблица П2

 

 

Уровень достоверности доказательств

 

 

 

 

 

 

 

Данные получены на основе многоцентровых

Уровень доказательности А

рандомизированных исследований или мета-

 

 

 

анализов

 

 

 

Данные получены на основе одиночных

Уровень доказательности В

рандомизированных исследований или

 

 

 

больших нерандомизированных исследований

 

 

 

Консенсус мнений экспертов и/или

Уровень доказательности С

небольших исследований, ретроспективных

 

 

 

исследований, регистров

Обновление данных клинических рекомендаций будет проводиться 1 раз

в 3 года – в 2021 г.

33

Приложение А3. Связанные документы

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по

профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г.

919н.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде ».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 ноября 2002 г. N 363. "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 года №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н от 10.05.2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской

Федерации от 27 августа 2018 г. № 554н «Об утверждении

профессионального стандарта «Врач - анестезиолог-реаниматолог».

34

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение Б1. Алгоритм диагностики и коррекции ДВС-синдрома

35

Приложение Б2. Алгоритм коррекции коагулопатического кровотечения (ДВСсиндрома).

36

Приложение Б3. Алгоритм применения фактора VIIи концентрата протромбинового комплекса при коагулопатическом кровотечении (ДВС-синдроме)

37

Приложение В. Информация для пациента

Пациентка должна быть информирована о факторах риска массивной кровопотери, изменениях в системе гемостаза во время беременности

(врожденных, приобретенных), которые могут увеличить объем кровопотери во время родоразрешения и в послеродовом периоде. Пациентка должна дать информированное добровольное согласие на применение компонентов крови во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также на применение фактора VII и концентрата протромбинового комплекса

(используются вне официальных показаний).

38

39

Приложение Г1. Шкалы диагностики ДВС-синдрома

Шкала диагностики неявного (nonovert) ДВС-синдрома

(International Society on Thrombosis and Haemostasis, 2001) [25]

Показатель

1. Имеется ли у пациента заболевание, связанное с ДВС-синдромом:

Да: 2 балла Нет: 0 баллов

Динамика изменений за 24 ч

2. Главные критерии

Количество тромбоцитов:

Увеличение: -1 балл

более 100*109: 0 баллов

Без изменений: 0

менее 100*109 : 1 балл

баллов

 

Уменьшение: 1 балл

Удлинение протромбинового времени:

Уменьшение: -1 балл

менее 3 с: 0 баллов

Без изменений: 0

более 3 с: 1 балл

баллов

 

Увеличение: 1 балл

Продукты деградации фибрина:

Уменьшение: -1 балл

Норма: 0 баллов

Без изменений: 0

Увеличение: 1 балл

баллов

 

Увеличение: 1 балл

3. Вспомогательные критерии

 

Антитромбин III

Норма: -1 балл

 

Уменьшение: 1 балл

Протеин С

Норма: -1 балл

 

Уменьшение: 1 балл

Другие антикоагулянты:

Норма: -1 балл

 

Уменьшение: 1 балл

Сумма баллов более 5 – неявный ДВС-синдром

 

40