Билеты к экзамену 2023 год

Печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли.

Границей между ними на диафрагмальной поверхности печени является сагиттально расположенная серповидная связка, а на нижней поверхности — левая продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли печени.

4. Хирургические доступы к почкам и мочеточникам. Их сравнительная оценка. Пиелотомия.

Наиболее популярными доступами к почкам являются доступ Федорова и доступ Бергманна-Израэля.

Оба доступа являются внебрюшинными, то есть не сопровождаются рассечением брюшины. В этом состоит их преимущество, так как внебрюшинные доступы сводят к минимуму риск повреждения органов брюшной полости и занесения в брюшную полость инфекции.

Положение: в обоих случаях пациент должен лежать на противоположном боку, под который подкладывается валик. Ногу пациента, на которой он лежит, сгибают в коленном и тазобедренном суставе (для большей устойчивости туловища).

Доступ Федорова ведут от точки пересечения нижнего края 12-ого ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (задней почечной точки), к пупку, однако до пупка не доводят, а заканчивают по наружному краю прямой мышцы живота (рис. 5.3.3). Таким образом, доступ Федорова выполняется в наружных отделах поясничной области и переднебоковой стенки живота. При люмботомии по Федорову послойно рассекают элементы поверхностного, среднего и глубокого слоев.

Доступ Бергманна-Израэля рационально использовать в тех случаях, когда требуется обнажить не только почку, но и мочеточник. Производят по

биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем m. erector spinae, и заканчивают его у передневерхней ости подвздошной кости на два поперечных пальца выше нее. При необходимости его можно продлить книзу параллельно паховой связке (разрез Израэля) или удлинить вверх до XI ребра.

Разрез по Пирогову. Начинают от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мышцы живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверху; мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь

Пиелотомия (рассечение лоханки почки)

Показания: камни почечной лоханки, сужение начальной части мочеточника, доброкачественные опухоли лоханки.

Доступ — косой поясничный разрез по Федорову.

Вскрытие лоханки. После обнажения задней стенки лоханки на нее накладывают две провизорные кетгутовые держалки, за которые лоханку подтягивают кпереди. Натянув нити и приподняв стенку лоханки в виде конуса, рассекают ее в продольном направлении. Ушивают лоханку путем стягивания обоих кетгутовых швов, наложенных ранее, с укреплением дополнительными узловыми кетгутовыми швами.

5. Пункция плевральной полости (показания, техника пункции при пневмо- и гидротораксе, ошибки, осложнения). СМ.ВЫШЕ

Билет №11 1. Классификация фасций по топографо-анатомическому принципу, по

гистологическому строению (А.П. Сорокин), по происхождению (В.В. Кованов).

По топографо-анатомической классификации

Поверхностная фасция (f.superficialis) – имеет футлярное строение, непосредственно прилежит к подкожно-жировой клетчатке, подстилая её, выполняя для неё опроную функцию; она является её производным. В областях с избыточным скоплением подкожно-жировой клетчатки поверхностная фасция может располагаться в виде нескольких листков, перистилающих клетчатку и усиливающих тем самым опорную функцию. В отдельных областях поверхностная фасция исчезает и сливается с собственной, усиливая её опорную функцию. Поверхностная фасция не

формирует футляров, за исключением: подкожных вен и кожных нервов; подкожной мышцы; мимической мускулатуры; молочной железы.

Собственная фасция (f.propria) – составляет единый футляр человеческого организма. Прилежит непосредственно к поверхностной, располагаясь глубже неё, не прерываясь переходит из области в область и принимает название тех областей, в которых располагается. Имеет костные точки фиксации, часто совпадающие с границами областей. Собственная фасция составляет мягкий остов человеческого тела (выполняя роль скелета). Формирует межмышечные перегородок, которые отделяют функционально различные группы мышц. Формирует футляры для сосудисто-нервных пучков шеи и конечностей. Формирует в области суставов ложные связки (retinaculum). Участвует в формировании костнофиброзных каналов сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев.

5. Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении подколенной артерии (синтопия, характеристика оперативного доступа).

Доступ к подколенной артерии проводят в подколенной ямке разрезом по длинной диагонали ромба и в жоберовой ямке — продольно между сухожилием большой приводящей мышцы и сухожилиями полусухожильной, полуперепончатой мышц.

Точка прижатия: по центру подколенной ямки к задней поверхности бедренной или большеберцовой кости, сзади наперед при слегка согнутом коленном суставе.

Билет №12 1. Топография клетчаточных пространств кисти. Пути распространения

гнойных процессов.

Границы: кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Лучевым и локтевым краями она разделяется на переднюю (ладонную) и заднюю (тыльную) области, которые имеют свои анатомические особенности строения.

Ладонный апоневроз проецируется в виде треугольника, вершиной обращенного к середине запястья, а основанием — к межпальцевым промежуткам. Его латеральную сторону составляет складка тенара, а медиальную — гипотенара

2. Принципы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Субтотальная резекция щитовидной железы предполагает удаление большей части железы с оставлением 2-5 грамм со стороны каждой доли. При операциях на щитовидной железе обычно используют воротникообразный доступ Кохера, так как он более удобен для выполнения оперативного приема. Выполняется доступ Кохера в проекции лопаточнотрахеальных треугольников, изогнутость его обращена книзу.

Принципы проведения операций на щитовидной железе разработаны О.В.Николаевым:

 Нельзя перевязывать основные

стволы щитовидных артерий

(верхние\нижние).

 По возможности, не выходить за пределы париетального листка внутришейной фасции после создания оперативного доступа. Соблюдение этого положения связано с тем, что в непосредственной близости от щитовидной железы находится основной сосудисто-нервный пучок шеи (велика вероятность повреждения общей сонной артерии и внутренней яремной вены).

Следует оберегать «опасные» (задне-медиальные) зоны. 1 - в задне-

медиальной части каждой доли интракапсулярно обычно располагаются паращитовидные железы, удаление которых создает угрозу для жизни пациента из-за нарушения обмена кальция. 2 - экстракапсулярно в «опасной» зоне находятся возвратные гортанные нервы. Эти нервы располагаются между трахеей и пищеводом и обеспечивают иннервацию голосовых связок. Повреждение одного нерва сопровождается появлением осиплости голоса (дисфонии), повреждении обеих нервов приводит к полному отсутствию голоса (афонии). В связи с этим проводить операции на щитовидной железе желательно под местной

анестезией, чтобы иметь возможности контролировать голос пациента во время операции.

3. Забрюшинное пространство: границы, содержимое, ход фасций, клетчаточные пространства.

Забр,пространство - это часть полости живота расположенная между париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости и внутрибрюшной фасцией, покрывающей мышцы поясничной области и позвоночник.

Границы:

верхняя – задненижний отдел диафрагмы;

нижняя – до входа в малый таз.

латеральная – брюшинно-фасциальные узлы, расположенные в области дна боковых каналов. (На кожные покровы латеральная стенка проецируется по линии Лесгафта (линия Лесгафта отделяет переднебоковую стенку живота от поясничной области)).

нисходящего отделов ободочной кишки; внебрюшинное поле печени.

2.Сосуды: брюшная аорта и ее ветви; нижняя полая вена и ее притоки; непарная и полунепарная вены; формирование воротной вены: гр.лимф.проток;

3.Нервы - СНС - поясничные сплетения, ВНС - симпатические сплетения и ствол, блужд.нерв.

За счет забрюшинной фасции формируются клетчаточные пространства:

1.Околопочечное

2.Околомочеточниковое

3.Околонадпочечниковое

4.Паравазальная клетчатка

5.Параневральная клетчатка