КР. Аногенитальные бородавки 2021

28. Соломка Виктория Сергеевна - доктор биологических наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ «ГНЦЦК» Минздрава России,член Российского общества акушеров-

гинекологов, член Российского общества акушеров-гинекологов

29.Сысоева Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии РМАПО, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

30.Рахматулина Маргарита Рафиковна - доктор медицинских наук, профессор,член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

31.Титов Александр Юрьевич - доктор медицинских наук, ученый секретарь ФГБУ

«ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, член Ассоциации колопроктологов России.

32.Фриго Наталья Владиславовна - доктор медицинских наук, заместитель .

директора по наукеГБУЗ «МНПЦДК» Департамента здравоохранения г. Москвы,член Союза

«Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов».

33.Фролов Сергей Алексеевич - доктор медицинских наук, заместитель директора ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России по научной работе, член Ассоциации колопроктологов России.

34.Фатеева Екатерина Владимировна - младший научный сотрудник отдела ИППП,

член Российского общества дерматовенерологов и косметологов

35.Чернова Надежда Ивановна - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

36.Чикин Вадим Викторович - старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦЦК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

31

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1.Врачи -специалисты: дерматовенерологи, колопроктологи, акушеры-гинекологи,

колопроктологи, урологи, педиатры, стоматологи, отоларингологи, врачи-хирурги.

1Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с

применением мета-анализа

3Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая

5Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

3Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица З.Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических,

32

АСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

ВУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

ССлабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

33

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно­ правовых документов:

1)Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

№ 924н от 15 ноября 2012 г.

2)Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

34

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Блок-схема 1. Алгоритм ведения пациента

Подозрение на аногенитальные (венерические) бородавки

Клинико-лабораторное обследование

другие ИППП, а также

Оценка изменений

кожные болезни

слизистой оболочки шейки матки

35

Приложение В. Информация для пациента

1.В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

2.Рекомендуется обследование и лечение половых партнеров.

3.С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу через 7 дней после проведения деструкции.

4.Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.

Что такое аногенитальные бородавки?

Аногенитальные бородавки образуются на коже и слизистой оболочке наружных гениталий и прианальной области вследствие инфицирования вирусами папилломы человека.

К акова причина появления аногенитальных бородавок?

Аногенитальные бородавки -это инфекционное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека, который передается половым путем (ВПЧ, типы 6 и 11).

Инкубационный период (время, прошедшее от заражения до появления первых признаков заболевания) может длиться до восьми месяцев.

Большинство инфекций ВПЧ протекают бессимптомно и на коже может не быть проявлений до 2 лет. Это означает, что вы, можете не знать, что являетесь носителем инфекции и можете заразить другого человека.

Вирус может персистировать в кожных покровах человека в течение нескольких месяцев или лет бессимптомно или с симптомами. До 30% женщин в возрасте от 20 до 30 лет заражаются этой инфекцией; женщины старшего возраста инфицируются реже.

М огут ли аногенитальные бородавки быть наследственными? Нет.

К аковы признаки и симптомы аногенитальных бородавок? Присутствие бородавок на наружных половых органах (ано-генитальная зона) женщина почти всегда определяет сама.

Обычно они без субъективных ощущений, но могут вызвать и некоторый зуд.

Внутренние бородавки появляются внутри гениталий, например, на шейке матки, во влагалище или внутри ануса. Они обычно появляются бессимптомно, но иногда вызывают зуд во влагалище, в прианальной области или дискомфорт при мочеиспускании, и очень редко -

кровотечение.

К ак вы глядят аногенитальные бородавки? Аногенитальные бородавки представляют собой небольшие бородавчатые наросты, хотя некоторые имеют и гладкую поверхность. Они могут быть темнее окружающей кожи.

36

Как поставить диагноз?

Аногенитальные бородавки отчетливо видны при клиническом осмотре.

В случае неточного диагноза, если лечение не привело к исчезновению аногенитальных

бородавок, если они темнее, чем окружающая кожа, с изъязвлением или имеют плотную структуру, то необходима биопсия.

Осмотр влагалища и шейки матки может выявить аногенитальные бородавки во

влагалище и на шейке матки.

Процесс развития аногенитальных бородавок. Проявление клинических признаков зависит от иммунной системы человека. Во время беременности иммунная система матери ослаблена, поэтому аногенитальные бородавки легко могут появиться и стать серьезной

проблемой. Они могут исчезнуть сами, но после родов появиться снова.

Можно ли вы лечить аногенитальные бородавки?

Да, но иногда трудно понять, был ли вирус полностью ликвидирован. Постоянные или

периодические появления аногенитальных бородавок зачастую требуют повторного лечения;

рецидивы случаются даже спустя месяцы или годы.

Аногенитальные бородавки очень легко передаются. Использование презервативов является единственным способом предотвращения полового пути передачи, хотя и не обеспечивает полной защиты. Риск передачи увеличивается при большом количестве

сексуальных партнеров.

Осложнения.Аногенитальные бородавки больших размеров могут наблюдаться у беременных женщин. Они могут сопровождаться болью, инфицированием, кровотечением и

дискомфортом при мочеиспускании, половых контактах и дефекации. Необходимо исследовать шейку матки,.

К ак следует лечить аногенитальные бородавки во время беременности? Выбор

лечения зависит от типа, размера и расположения бородавки. Лечение должно проводиться на ранних стадиях проявления заболевания. Однако, в последние восемь недель беременности,

следует избегать методов удаления бородавок, которые могут привести к повреждению больших участков кожи, перед родами.

Существует несколько методов воздействия на остроконечные кондиломы. Криотерапия

— удаление кондилом жидким азотом, электрохирургия и радиохирургия. Эти процедуры должен выполнять врач.

После родов иммунитет женщины восстанавливается, и аногенитальные бородавки часто исчезают.

Что делать?

37

Аногенитальные бородавки легко передаются, а полное их исчезновение является сомнительным. Развитие заболевания может привести к обширным поражениям, поэтому рекомендуется лечение.

К ак аногенитальные бородавки влияю т на ребенка? Ребенок не инфицирован аногенитальными бородавками.Материнские антитела против ВПЧ передаются ребенку и защищают его, поэтому риск заражения ребенка ВПЧ во время родов является очень низким.

Единственным серьезным и редким осложнением является «ювенильный папилломатоз гортани»

(многочисленные бородавки на голосовых связках). Период родов должен быть максимально коротким с использованием вагинальных антисептиков; в этом случае кесарево сечение не является обязательным, потому что не полностью предохраняет от риска передачи инфекции.

Обследование партнера мужского пола и его лечение. Аналогичные варианты диагностики и лечения используются как для мужчин, так и для женщин. Партнеров-мужчин с аногенитальными бородавками направляют на лечение к врачу-дерматовенерологу, врачу-

урологу.

Приложение Г1 - ГМ. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные

инструменты состояния пациента, приведенные в клинических

рекомендациях

Не используются

38