КР. Гонококковая инфекция 2021

Оглавление

4. М еди ци н ская реабилитация, м едиц и нск и е показания и противопоказания к прим енению

2

5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и

3

Список сокращений

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

МКБ - Международная классификация болезней

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНК - рибонуклеиновая кислота

МА8ВА (Nис1е^сАс^с^з8е^иепсе-Ва5ес^АшрН^^са^^оп)

реакциятранскрипционнойамплификации

4

Термины и определения

Гонококковая инфекция - инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Метепа §опоггкоеае).

Ме{$$епа §опоггкоеае - грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

5

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний

или состояний)

1.1 Оппедслениезаболевання или состояния ( г р у п п ы заболеваний или

состояний)

Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем,

вызываемаяЛ^ешта&оногг/юеаеграмотрицательными диплококками,

представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор

гноеродные бактерии.

1.2 Этиология и патогснеззаболеванпя или состояния ( г р у п п ы заболеваний

или состояний)

Возбудитель гонококковой инфекции - грамотрицательный диплококк бобовидной формы относится к семейству Нешепасеа, роду К еш епа, виду Мешег1а%опогг1юеае.

Длина гонококка варьирует от 1,25 до 1,6 мкм, поперечный размер - от 0,7 до 0,8 мкм.

Гонококки окружены капсулоподобным образованием, вследствие чего не соприкасаются между собой. При электронно-микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили - тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой. Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов. Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит несколько классов протеинов, в том числе протеин I (гонококки с протеином 1А чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, а с протеином Ш - с резистентностью к антибактериальным препаратам), протеин II (способствующий лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток, но не всегда экспрессирующийся; при его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови), протеин III (снижающий бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител).

При исследовании на ультратонких срезах гонококка также визуализируется цитоплазматическая мембрана и трехслойная цитоплазма с взвешенными в ней мелкими гранулярными образованиями - рибосомами и ядерной вакуолью. Между диплококками определяется перемычка, около нее иногда различается мезосома в виде петли,

6

соединенной с плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма.

Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Возбудитель гонококковой инфекции поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия), распространяется по протяжению (рег сопИпиИШет) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу,

семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока. При экстрагенитальных формах заболевания возможно поражение слизистой оболочки ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы. Изредка наблюдается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом,

проявляющимся гонококковой септицемией и септикопиемией.

Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения:

воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер,

цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией, детей - перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

1.3 Эпидсмиологиязаболевапия или состояния (группы заболеваний или состояний!

Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций,

передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации

7

здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания.

В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, однако они остаются достаточно высокими -в

А56.8 - Другие гонококковые инфекции.

Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (С07), эндокардит (139.8), менингит (О01),

миокардит (141.0), перикардит (132.0), перитонит (К67.1), пневмония (Л 7.0), сепсис,

поражение кожи;

А56.9 - Гонококковая инфекция неуточненная.

8

1.5 Классификациязаболевания или состояния (группы заболеваний или

состояний')

Клиническая классификация гонококковой инфекции основана на локализации патологического процесса.

1.Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез:

1.1уретрит;

1.2цервицит;

1.3цистит;

1.4вульвовагинит.

2.Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

2.1абсцесс больших вестибулярных желез;

2.2парауретрит;

2.3вестибулит.

3.Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов:

3.1эпидидимит;

3.2орхит;

3.3простатит;

3.4сальпингоофорит;

3.5эндометрит;

3.6пельвиоперитонит.

4.Гонококковая инфекция глаз:

4.1конъюнктивит;

4.2иридоциклит;

4.3офтальмия новорожденных.

5.Гонококковая инфекция костно-мышечной системы:

5.1артрит;

5.2бурсит;

5.3остеомиелит;

5.4синовит;

5.5теносиновит.

6.Гонококковый фарингит.

9

7.Гонококковая инфекция аноректальной области.

8.Другие гонококковые инфекции:

8.1абсцесс мозга;

8.2эндокардит;

8.3менингит;

8.4миокардит;

8.5перикардит;

8.6пневмония;

8.7сепсис;

8.8поражение кожи.

1.6Клиническая каптиназаболевания или состояния ( г р у п п ы заболеваний или

состояний)

Гонококковая инфекиия нижних отделов мочеполового тракта без абсиедиупвания пауаууетуалъных и придаточных желез.

Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы у женщин: гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; зуд, жжение в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в области нижней части живота.

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала,

инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;

гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Субъективными симптомами гонококковой инфекции у мужчин являются: гнойные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); зуд,

жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния);

учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

10