Экстренная медицинская помощь 2022
.pdf
Экстренная медицинская помощь
|
Номер ситуации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Сценарий для симулятора |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипо- |
Гипер- |
|
|
пациента (возраста |
|
ОКС 1 |
ОКС 2 |
АШ |
ЖКК |
БОС |
ТЭЛА |
Пневмоторакс |
ОНМК |
||
|
|
гликемия |
гликемия |
|||||||||
|
старше 8 лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правый зрачок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шире левого, |
|
|
|
Периодическое |
Периодическое |
Периодическ |
Периодическ |
Периодическ |
Периодическ |
Периодическое |
Периодическое |
Периодическое |
фотореакция |
|
Глаза |
справа |
||||||||||
|
моргание |
моргание |
ое моргание |
ое моргание |
ое моргание |
ое моргание |
моргание |
моргание |
моргание |
|||
|
|
|
отсутствует, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слева |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сохранена |
|
Речь |
Периодический |
Периодический |
Периодическ |
Периодическ |
Периодическ |
Периодическ |
Периодический |
Периодический |
Периодический |
- |
|
|
стон |
стон |
ий стон |
ий стон |
ий стон |
ий стон |
стон |
стон |
стон |
|||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цианоз |
- |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Без |
Без |
Без |
Без |
|
|
|
Мышечный |
|
|
|
Без |
Без |
Без |
Без |
Без |
тонус слева |
||||
|
Мышечный тонус |
особенносте |
особенносте |
особенносте |
особенносте |
|||||||
|
особенностей |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
снижен, справа |
||||||
|
|
|
й |
й |
й |
й |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в норме |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 21 из 40
asc-mgmu@yandex.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
|
Текст для озвучивания сотрудником (вспомогательным персоналом), управляющим симулятором пациента |
|||||||||||
(текст озвучивается при оценке витальных функций только в случае, если они не воспроизводятся симулятором самостоятельно) |
|||||||||||
Номер ситуации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
Реакция |
|
|
|
|
|
|
|
Гипо- |
Гипер- |
|
|
на следующие |
ОКС 1 |
ОКС 2 |
АШ |
ЖКК |
БОС |
ТЭЛА |
Пневмоторакс |
ОНМК |
|||
гликемия |
гликемия |
||||||||||
действия участников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Открывает |
|
|
|
|
|
Открывает |
Открывает |
Открывает |
Открывает |
Открывает |
Открывает |
глаза, |
Открывает |
Открывает |
Глаза закрыты, |
|
|
глаза, есть |
глаза, есть |
глаза, есть |
глаза, есть |
глаза, есть |
глаза, есть |
отставание |
глаза, есть |
глаза, есть |
||
1.При попытке |
есть экскурсия |
||||||||||
экскурсия |
экскурсия |
экскурсия |
экскурсия |
экскурсия |
экскурсия |
правой |
экскурсия |
экскурсия |
|||
оценить сознание |
грудной |
||||||||||
грудной |
грудной |
грудной |
грудной |
грудной |
грудной |
половины |
грудной |
грудной |
|||
клетки |
|||||||||||
|
клетки |
клетки |
клетки |
клетки |
клетки |
клетки |
грудной |
клетки |
клетки |
||
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
|
2.Отвечать на |
стоном |
стоном |
стоном |
Стоном |
стоном |
стоном |
стоном |
стоном |
стоном |
не отвечает |
|
любые вопросы |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3.При попытке |
Дыхательные |
Дыхательные |
Губы и язык |
Дыхательные |
Дыхательные |
Дыхательные |
Дыхательные |
Дыхательные |
Дыхательные |
Дыхательные |
|
осмотреть |
пути визуально |
пути визуально |
пути визуально |
пути визуально |
пути визуально |
пути визуально |
пути визуально пути визуально |
пути визуально |
|||
отечные |
|||||||||||
ротоглотку |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
проходимы |
||
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. После |
Сатурация |
Сатурация |
Сатурация |
Сатурация |
Сатурация |
Сатурация |
|
Сатурация 95- |
Сатурация |
|
|
присоединения |
Сатурация 88-93% |
Сатурация 88-93% |
|||||||||
88-93% |
88-93% |
88-93% |
95-98% |
88-90% |
88-93% |
98% |
95-98% |
||||
пульсоксиметра |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5.После попытки |
4 движения за 10 |
4 движения за |
4 движения за |
3 движения за 4 движения за 10 |
4 движения за 10 |
4 движения за 10 |
3 движения за |
3 движения за 2 движения за 10 |
|||
измерения ЧДД |
сек |
10 сек |
10 сек |
10 сек |
сек |
сек |
сек |
10 сек |
10 сек |
сек |
|
|
|
Слева и справа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ясный легочный |
|
|
|
|
Слева ясный |
|
|
|
|
6.При попытке |
|
звук, |
|
|
|
|
|
|
|
||
Слева и справа |
Слева и справа Слева и справа |
|
Слева и справа |
легочный звук, |
Слева и справа |
Слева и справа |
Слева и справа |
||||
выраженное |
Слева и справа |
||||||||||
перкуссии грудной |
ясный легочный |
ясный |
ясный легочный |
ясный легочный тимпанит над всейясный легочныйясный легочный ясный легочный |
|||||||
притупление в |
ясный легочный |
||||||||||
клетки |
звук |
легочный звук |
звук |
звук |
поверхностью |
звук |
звук |
звук |
|||
нижне- |
звук |
||||||||||
|
|
|
|
правого легкого |
|
|
|
||||
|
|
базальных |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
отделах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.При попытке |
Трахея в норме, |
Трахея в норме, |
Трахея в |
Трахея в |
Трахея в |
Трахея в |
Трахея в норме, |
Трахея в норме, |
Трахея в |
Трахея в |
|
норме, вены норме, вены |
|||||||||||
оценить положение |
вены шеи |
вены шеи |
норме, вены |
норме, вены |
вены шеи |
вены шеи в |
норме, вены |
норме, вены |
|||
шеи |
шеи |
||||||||||
трахеи и вены шеи |
набухшие |
набухшие |
шеи набухшие |
шеи набухшие |
набухшие |
норме |
шеи в норме |
шеи в норме |
|||
спавшиеся |
спавшиеся |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
8.При попытке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценить пульс на |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 18 ударов за 10 18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 |
18 ударов за 10 |
10 ударов за 10 |
|||
сек, слабого |
сек, слабого |
сек, слабого |
сек, слабого |
сек, слабого |
сек, слабого |
||||||
периферических |
сек |
сек |
сек |
сек |
|||||||
наполнения |
наполнения |
наполнения |
наполнения |
наполнения |
наполнения |
||||||
|
|
|
|
||||||||
или центральных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов, 2022 г. |
|
|
||||||
Экстренная медицинская помощь
|
артериях с одной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стороны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.При попытке |
|
|
Пульс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оценить пульс на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Пульс |
Пульс |
одинаковый |
Пульс |
Пульс |
Пульс |
Пульс |
Пульс |
Пульс |
Пульс |
|||
|
|
|
|||||||||||
|
периферических |
одинаковый |
с 2-х |
одинаковый |
одинаковый с |
||||||||
|
одинаковый |
одинаковый с |
одинаковый с 2-х |
одинаковый |
одинаковый |
одинаковый с |
|||||||
|
или центральных |
с 2-х сторон, |
сторон, |
с 2-х сторон, |
2-х сторон, |
||||||||
|
с 2-х сторон |
2-х сторон |
сторон |
с 2-х сторон |
с 2-х сторон |
2-х сторон |
|||||||
|
ослабленный |
ослабленны |
ослабленный |
ослабленный |
|||||||||
|
артериях с другой |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
стороны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
10. |
После |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
присоединения |
САД: 80-100 |
САД: 120-135 |
САД: 80-100 |
САД: 80-100 |
САД: 120-135 |
САД: 80-100 |
САД: 80-90 |
САД: 120-135 |
САД: 120-135 |
САД: 210-230 |
||
|
манжеты и |
||||||||||||
|
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 30-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 40-50 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 70-80 |
ДАД: 110-120 |
|||
|
нагнетания груши |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
тонометра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тоны сердца |
|
|
|
|
|
|
11. |
При |
|
|
|
|
|
частые, |
|
|
|
|
|
|
Частые, |
Частые, |
Частые, |
|
|
приглушенн |
Частые, |
|
|
|
|||
|
попытке |
|
|
|
|
|
|||||||
|
приглушенн |
приглушен |
приглушен |
Частые |
Частые |
ые, акцент 2- |
приглушенн |
Частые |
Частые |
Нормальные |
|||
|
аускультации |
||||||||||||
|
ые |
ные |
ные |
|
|
го тона на |
ые |
|
|
|
|||
|
сердца |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
легочной |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
12. |
После |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сжатия подушечки |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом белого |
Симптом белого |
||
|
|
|
|||||||||||
|
пальца пациента и |
белого пятна |
|||||||||||
|
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
пятна исчезает |
||||
|
запроса о времени |
исчезает через |
|||||||||||
|
через 4 секунды |
через 4 секунды |
через 4 секунды |
через 2 секунды |
через 4 секунды |
через 4 секунды |
через 2 секунды |
через 2 секунды |
через 2 секунды |
||||
|
4 секунды |
||||||||||||
|
капиллярного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
наполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
попытке оценить |
|
|
Кожа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперемирован |
|
|
Кожа во всех |
|
|
|
|
|
||
|
состояние кожных |
|
|
|
|
|
|
Кожа во всех |
|
|
|||
|
|
Кожа во всех |
а, теплая на |
Кожа во всех |
Кожа во всех |
местах холодная, |
Кожа во всех |
|
Кожа во всех |
||||
|
|
|
Кожа во всех |
местах влажная, |
Кожа во всех |
||||||||
|
покровов, |
местах теплая, |
ощупь, |
местах бледная, |
местах теплая, |
влажная. |
местах холодная, |
местах теплая, |
|||||
|
местах холодная, |
липкая, |
местах бледная, |
||||||||||
|
пропальпировав |
выраженный |
эритематозная |
холодная на |
выраженный |
Кожные покровы |
выраженный |
нормального |
|||||
|
влажная |
ощущается |
сухая |
||||||||||
|
цианоз |
сыпь на |
ощупь |
цианоз |
верхней половины |
цианоз |
цвета |
||||||
|
руки и/или лоб, |
|
дрожь |
|
|||||||||
|
|
|
передней |
|
|
тела цианотичные |
|
|
|
|
|||
|
и/или щеки, и/или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
лодыжки пациента |
|
|
грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правый зрачок |
|
попытке оценить |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
Зрачки |
шире левого, |
||
|
размер, симметрию |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
одинаковые, |
фотореакция |
||
|
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
фотореакция |
справа |
|||
|
и реакцию зрачков |
||||||||||||
|
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
сохранна |
отсутствует, слева |
|||
|
на свет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сохранена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 23 из 40 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
asc-mgmu@yandex.ru |
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
|
|
|
||||||
Экстренная медицинская помощь
15. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
попытке |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
2,0 ммоль/л |
24 ммоль/л |
6,3 ммоль/л |
||
воспользоваться |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
глюкометром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
16. |
При |
Мышечный |
Мышечный |
Мышечный |
Мышечный |
|
|
|
Мышечный |
Мышечный |
Мышечный тонус |
|
|
|
|
|
|
||||||||
попытке согнуть и |
Мышечный тонус |
Мышечный тонус |
Мышечный тонус |
слева снижен, |
||||||||
тонус |
тонус |
тонус |
тонус |
тонус |
тонус |
|||||||
разогнуть ногу(и), |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
справа |
||||||||
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный |
нормальный , |
нормальный |
|||||||
|
|
|
нормальныйй |
|||||||||
руку(и) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Видимых |
Видимых травм |
|
|
|
|
|
|
|
17. |
При |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
не обнаружено, |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
Видимых травм, |
||
травм, |
||||||||||||
кровотечения не |
кровотечения не |
дегтеобразная |
кровотечения не |
кровотечения не |
кровотечения не |
кровотечения не |
кровотечения не |
кровотечения не |
||||
осмотре спины |
кровотечения |
|||||||||||
обнаружено |
обнаружено |
жидкость в |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
||||
не обнаружено |
||||||||||||
|
|
|
|
области ягодиц |
|
|
|
|
|
|
||
18. |
При |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
На пальце |
|
осмотре пальца |
||||||||||||
каловые массы |
каловые массы |
каловые массы |
черные |
каловые массы |
каловые массы |
|||||||
каловые массы |
каловые массы |
каловые массы |
каловые массы |
|||||||||
после ректального |
без |
без |
без |
дегтеобразные |
без |
без |
||||||
без особенностей |
без особенностей |
без особенностей |
без особенностей |
|||||||||
особенностей |
особенностей |
особенностей |
массы |
особенностей |
особенностей |
|||||||
исследования |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
19. |
При |
Варикозно |
Варикозно |
Варикозно |
Варикозно |
|
Обнаружена сеть |
|
Варикозно |
Варикозно |
|
|
|
|
Варикозно |
варикозно |
Варикозно |
Варикозно |
|||||||
осмотре |
расширенных |
расширенных |
расширенных |
расширенных |
расширенных |
расширенных |
||||||
расширенных вен |
расширенных вен |
расширенных вен |
расширенных вен |
|||||||||
подколенной |
вен не |
вен не |
вен не |
вен не |
вен не |
вен не |
||||||
не обнаружено |
на обеих нижних |
не обнаружено |
не обнаружено |
|||||||||
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
|||||||
области и голеней |
|
конечностях |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
20. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальпации голеней |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
Отеков не |
||
и тыла стоп |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
обнаружено |
||
пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Стон при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотре |
|
|
|
|
|
|
|
21. |
При |
Живот без |
Живот без |
Живот без |
верхней части |
Живот без |
Живот без |
Живот без |
Живот без |
Живот без |
Живот без |
|
пальпации живота |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
живота. |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
особенностей |
||
|
|
|
|
|
Доскообразный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
живот |
|
|
|
|
|
|
|
22. |
При |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пальпации пульса |
Частый, слабого |
|
Частый, |
|
|
Частый, слабого |
Частый, слабого |
|
|
|
||
Частый |
слабого |
Частый |
Частый |
Частый |
Частый |
Частый |
||||||
на бедренных |
наполнения |
наполнения |
наполнения |
|||||||||
|
наполнения |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
артериях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стр. 24 из 40
asc-mgmu@yandex.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Приложение 3
Справочная информация
Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где произошло резкое ухудшение состояния пациента. В каждой медицинской организации должен быть в наличии набор оборудования и оснащения для оказания медицинской помощи в экстренной форме в виде мобильной укладки экстренной медицинской помощи и мануального дефибриллятора. Укладка включает всё необходимое для оказания экстренной медицинской помощи в различных ситуациях для обеспечения квалифицированной помощи медицинским работником любой специальности, допущенным к работе с пациентами.
В настоящее время в Российской Федерации нет четкого и единого алгоритма для подобных ситуаций. Тем не менее, если в квалификационных характеристиках специалиста, имеющего диплом о медицинском образовании и действующий сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) или должностных инструкциях медицинского работника присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме, то любое из действий, входящих в алгоритм данного паспорта станции, легитимно. Единственным условием является последующая необходимость обоснования своих действий (показания, собственную подготовку и наличие условий).
Данная станция основана на использовании общепринятого алгоритма ABCDE, используемого в мировой и отечественной практике для оказания экстренной медицинской помощи.
В таблице 9 представлены лечебные мероприятия, проводимые при оказании экстренной медицинской помощи в конкретных клинических ситуациях.
Таблица 9
Наиболее важные6 лечебные мероприятия, в зависимости от ситуации на станции
|
Ситуация |
|
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Острый |
1. |
|
Ацетилсалициловая кислота |
1. |
Клинические |
|
|
|||
коронарный синдром |
300 мг перорально |
|
рекомендации |
МЗ РФ |
||||||
(ОКС1), |
2. |
|
Клопидогрель 300 или 600 мг |
|
«Острый |
инфаркт |
||||
кардиогенный шок |
перорально |
|
миокарда с подъемом |
|||||||
|
|
|
или Тикагрелор 180 мг перорально |
|
сегмента |
ST |
||||
|
|
|
3. |
Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, |
|
электрокардиограммы» |
||||
|
|
|
|
разведенный до 5-10 мл 0,9% |
|
, 2020 г. |
|
|
||
|
|
|
|
NaCl (или п/к без разведения) |
2. |
Рекомендации |
по |
|||
|
|
|
|
Допустимо: |
|
проведению |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 В таблице указаны конкретные мероприятия, имеющие важное отношение к лечению конкретной патологии. Все остальные мероприятия общего алгоритма должны соблюдаться во всех случаях.
Методический центр аккредитации специалистов, 2022 г.
Экстренная медицинская помощь
|
Ситуация |
|
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
4. |
Инфузия |
0.9% раствора |
NaCl |
|
реанимационных |
|
|
||||||
|
|
|
|
500 мл в/в капельно |
|
|
мероприятий |
|
|
|
||||||
|
|
|
5. |
Раствор морфина |
гидрохлорид7 |
|
Европейского |
|
совета |
|||||||
|
|
|
|
5-10 |
мг |
в/в |
медленно, |
|
по |
реанимации |
||||||
|
|
|
|
разведенный до 20 мл 0,9% NaCl |
|
(пересмотр 2015 г.) |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под |
редакцией |
члена- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента |
РАН |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
||||
2. Острый |
1. |
Ацетилсалициловая кислота 300 |
1. |
Клинические |
|
|
|
|||||||||
коронарный синдром |
|
мг перорально |
|
|
|
рекомендации |
МЗ РФ |
|||||||||
(ОКС2), отёк легких |
2. |
Клопидогрель 300 или 600 мг |
|
«Острый |
инфаркт |
|||||||||||
|
|
|
|
перорально |
|
|
|
|
миокарда с подъемом |
|||||||
|
|
|
|
или |
Тикагрелор |
180 |
мг |
|
сегмента |
|
ST |
|||||
|
|
|
|
перорально |
|
|
|
|
электрокардиограммы» |
|||||||
|
|
|
3. |
Придать |
|
|
возвышенное |
|
, 2020 г. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
положение |
|
головного |
конца |
2. |
Рекомендации |
|
по |
|||||
|
|
|
|
кушетки |
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|||
|
|
|
4. Раствор морфина гидрохлорид 5- |
|
реанимационных |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
10 мг в/в медленно, разведенный |
|
мероприятий |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
до 20 мл 0,9% NaCl |
|
|
|
Европейского |
|
совета |
||||||
|
|
|
5. Изосорбида |
динитрат 1 спрей- |
|
по |
реанимации |
|||||||||
|
|
|
|
доза сублингвально |
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
||||||||
|
|
|
6. |
Фуросемид 40-100 мг в/в |
|
Под |
редакцией |
члена- |
||||||||
|
|
|
|
медленно, разведенный до 20 мл |
|
корреспондента |
РАН |
|||||||||
|
|
|
|
0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
||||||
|
|
|
7. |
Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
разведенный до 5-10 мл 0,9% |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
NaCl (или п/к без разведения) |
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
|
1. |
|
Эпинефрин 0,01 мг/кг (до 0,5 |
1. |
Федеральные |
|
|
|
|||||||
Анафилактический |
мг) |
в/м |
в |
переднебоковую |
|
клинические |
|
|
|
|||||||
шок (АШ) |
поверхность |
верхней |
трети |
бедра |
|
рекомендации |
|
по |
||||||||
|
|
|
без разведения |
|
|
|
|
диагностике и лечению |
||||||||
|
|
|
2. |
|
Инфузия 0,9% раствора NaCl |
|
анафилаксии, |
|
|
|
||||||
|
|
|
20 мл/кг (500 – 1000 мл при |
|
анафилактического |
|||||||||||
|
|
|
нормотензии; 1000 – 2000 мл при |
|
шока, 2020 г. |
|
|
|
||||||||
|
|
|
артериальной |
гипотензии) |
в/в |
2. |
Рекомендации |
|
по |
|||||||
|
|
|
струйно |
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
||||
|
|
|
3. |
|
Системные ГКС с введением в |
|
реанимационных |
|
|
|||||||
|
|
|
начальной дозе: дексаметазон 8-32 |
|
мероприятий |
|
|
|
||||||||
|
|
|
мг в/в капельно, или преднизолон |
|
Европейского |
|
совета |
|||||||||
|
|
|
90-120 мг в/в струйно, или |
|
по |
реанимации |
||||||||||
|
|
|
метилпреднизолон 50-120 мг в/в |
|
(пересмотр 2015 г.) |
|||||||||||
|
|
|
струйно, гидрокортизон в/м по |
|
Под |
редакцией |
члена- |
|||||||||
|
|
|
100–150 мг каждые 4 ч в течение |
|
корреспондента |
РАН |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 В амбулаторно-поликлинических условиях в настоящее время нет возможности использовать морфин гидрохлорид для в/в введения, однако аккредитуемый должен знать полную тактику ведения пациента
Стр. 26 из 40
asc-mgmu@yandex.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |
Экстренная медицинская помощь
|
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
48 ч; затем — каждые 8–12 ч, |
|
Мороза В.В., 2015 г. |
|
||||||||||
|
|
|
|
бетаметазон 14 мг глубоко в/м |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
Допустимо |
|
|
при |
сохранении |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
клинической |
|
картины |
|
на |
фоне |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
неэффективности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
внутримышечного |
|
введения |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
эпинефрина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
введение 1 мл 0,1% раствора |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
эпинефрина, разведенного в 10 мл |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
0,9% раствора хлорида натрия в/в |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Допустимо |
в |
случае |
сохранения |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
бронхообструкции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
5. |
Сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
ингаляционно через небулайзер |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
4. Желудочно- |
1. |
Омепразол |
лиофилизат |
1-3 |
мг/кг |
1. |
Клинические |
|
|
|
||||||
|
кишечное |
|
в/в в течение 1 часа, разведенный |
|
рекомендации |
|
|
|
|||||||||
|
кровотечение (ЖКК) |
|
до 20 мл 0,9% раствора натрия |
|
«Язвенная |
болезнь |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
хлорида |
|
|
|
|
|
|
|
желудка |
и/или |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двенадцатиперстной |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишки», 2021 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендации |
по |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейского |
совета |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
реанимации |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под |
редакцией |
члена- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента |
РАН |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
|
|||
|
5. |
|
1. |
Сальбутамол |
2,5 |
мг |
1. |
Федеральные |
|
|
|
||||||
|
Бронхообструктив- |
ингаляционно через небулайзер |
|
клинические |
|
|
|
||||||||||
|
ный синдром на |
2. |
Ипратропий |
0,5 |
мг |
|
рекомендации |
по |
|
||||||||
|
фоне бронхиальной |
ингаляционно через небулайзер |
|
диагностике и лечению |
|
||||||||||||
|
астмы (БОС) |
3. |
Преднизолон 40-50 мг/сут 1 |
|
бронхиальной |
астмы, |
|
||||||||||
|
|
|
|
р/сут |
|
|
|
|
|
|
|
2021 г. |
|
|
|
||
|
|
|
|
Допустимо |
|
|
в |
|
случае |
2. |
Рекомендации |
по |
|
||||
|
|
|
|
|
неэффективности ингаляционной |
|
проведению |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
терапии: |
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|||
|
|
|
|
4. |
Сульфат магния 2 г в/в в |
|
мероприятий |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
течение 20 мин, разведенный до 20 |
|
Европейского |
совета |
|
|||||||||
|
|
|
|
мл 0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
по |
реанимации |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под |
редакцией |
члена- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента |
РАН |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
|
|||
|
6. Тромбоэмболия |
1. |
Гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, |
1. |
Клинические |
|
|
|
|||||||||
|
легочной артерии |
|
разведенный |
до 5-10 мл |
0,9% |
|
рекомендации |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
(ТЭЛА) |
|
NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 27 из 40 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
asc-mgmu@yandex.ru |
|
|
|
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||||||||
Экстренная медицинская помощь
|
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
2. |
Инфузия |
0.9% |
раствора |
NaCl |
|
(протокол) |
|
по |
|
|||
|
|
|
|
|
0,5-1 литра в/в капельно |
|
|
оказанию |
|
скорой |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской |
помощи |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
тромбоэмболии |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной |
|
артерии. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общероссийская |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общественная |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организация |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Российское общество |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скорой |
медицинской |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
помощи», 2014 г. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендации |
|
по |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейского |
|
совета |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
|
реанимации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под |
редакцией |
члена- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента |
РАН |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
7. Спонтанный |
1. |
Пункция плевральной полости во |
1. |
Национальные |
|
|
|
||||||||
|
пневмоторакс |
|
II |
межреберье |
по |
|
клинические |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
среднеключичной |
линии |
по |
|
рекомендации |
|
по |
|
||||
|
|
|
|
|
верхнему |
краю |
нижележащего |
|
диагностике и лечению |
|
||||||
|
|
|
|
|
ребра |
|
|
|
|
спонтанного |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
пневмоторакса. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
2. |
Инфузия |
0.9% |
раствора |
NaCl |
|
Ассоциация |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
500 – 1000 мл в/в капельно |
|
|
торакальных |
хирургов |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российского |
общества |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хирургов, |
2014 г. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендации |
|
по |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейского |
|
совета |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по |
|
реанимации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(пересмотр 2015 г.) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под |
редакцией |
члена- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корреспондента |
РАН |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мороза В.В., 2015 г. |
|
|||||
|
|
8. Гипогликемия |
1. |
Глюкоза 40% 40-100 мл болюсно |
1. |
Клинические |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
без разведения или глюкоза 10% |
|
рекомендации |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
50-250 мл в/в струйно |
|
|
«алгоритмы |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
2. |
При отсутствии эффекта: Глюкоза |
|
специализированной |
|
||||||||
|
|
|
|
|
5-10% 500 мл в/в капельно |
|
|
медицинской |
помощи |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 28 из 40 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
asc-mgmu@yandex.ru |
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||||||||||
Экстренная медицинская помощь
|
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Допустимо: |
|
|
|
|
|
больным |
сахарным |
|
|||
|
|
|
|
3. |
Глюкагон 1 |
мг в/м |
или |
п/к без |
|
диабетом». |
Российская |
|
|||
|
|
|
|
|
разведения |
|
|
|
|
|
ассоциация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринологов |
ФГБУ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринологический |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
научный центр, 2021 г. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендации |
по |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейского совета по |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимации (пересмотр |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2015 г.) Под редакцией |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
члена-корреспондента |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАН Мороза В.В., 2015 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
9. Гипергликемия |
1. |
Инфузия 0,9% раствора NaCl |
1. |
Клинические |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
в/в капельно 1000 мл/ч |
|
|
|
рекомендации |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«алгоритмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специализированной |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больным |
сахарным |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диабетом». |
Российская |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ассоциация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринологов |
ФГБУ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндокринологический |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
научный центр, 2021 г. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Рекомендации |
по |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мероприятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Европейского совета по |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реанимации (пересмотр |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2015 г.) Под редакцией |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
члена-корреспондента |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАН Мороза В.В., 2015 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г. |
|
|
|
|
|
|
10. Острое |
Урапидил 25 мг в/в медленно, |
1. |
Алгоритмы |
ведения |
|
||||||||
|
|
нарушение |
разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl |
|
пациента |
|
с |
|
|||||||
|
|
мозгового |
ИЛИ |
|
|
|
|
|
гипертоническим |
|
|
|
|||
|
|
кровообращения |
Нитропруссид |
натрия |
0,25-10 |
|
|
кризом, 2019 г. |
|
|
|
||||
|
|
(ОНМК) |
мкг/кг/мин |
в/в |
медленно, |
2. |
Рекомендации |
по |
|
||||||
|
|
|
|
разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl |
|
проведению |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
реанимационных |
|
|
|
||
|
|
|
|
Тринитроглицерин 5-100 мкг/кг/мин |
|
мероприятий |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
в/в медленно, разведенный до 10-20 |
|
Европейского совета по |
|
||||||||
|
|
|
|
мл 0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
реанимации (пересмотр |
|
||||
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
2015 г.) Под редакцией |
|
||||
|
|
|
|
Изосорбида динитрат |
1-2 |
мг/ч в/в |
|
члена-корреспондента |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 29 из 40 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
asc-mgmu@yandex.ru |
|
|
|
|
Методический центр аккредитации специалистов |
||||||||||
Экстренная медицинская помощь
|
Ситуация |
|
|
Лечебные мероприятия |
|
|
Клинические |
|
|
|
|
|
|
рекомендации |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медленно, разведенный до 10-20 мл |
|
РАН Мороза В.В., 2015 |
||
|
|
|
|
0,9% NaCl |
|
г. |
||
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эналаприлат 1,25-5 мг в/в болюсно |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид 40-60 мг в/в медленно, |
|
|
|
|
|
|
|
|
разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метопролол 5 мг в/в медленно, |
|
|
|
|
|
|
|
|
разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 30 из 40
asc-mgmu@yandex.ru |
Методический центр аккредитации специалистов |