Региональные нейроблокады (готова)
.pdf
Геморроидэктомия-”малая” хирургия-большие проблемы
•Сильная боль, стимуляция рефлекторных реакций, включая ларингоспазм, тахиаритмии, брадиаритмии (Б.Д.Поллард, 2006)
•Радикальная геморроидэктомия требует
“агрессивного” послеоперационного обезболивания
(J.Wang et al., 1996)
•Уровень “индикаторов” стресса лептина, кортизола, С-реактивного белка существенно ниже при
периоперационном регионарном обезболивании
(Buyukkocak et al., EJA,2006,23,S37,121)
•Cложно назвать жизнь качественной, когда задний проход “полон больных зубов” (народная мудрость)
Сакральный блок в хирургии аноректальной зоны
•Выполняется в позиции «лежа на животе»
•Доза 0,5% маркаина спинал хэви 6-10 мг (1,1-2,0)
•Экспозиция в позиции лежа 15-17 минут
•Сенсорная блокада в сакральной зоне в течение 120-140 минут
•Отсутствие или минимизация моторной блокады ног
•Активизация сразу после операции
•В сочетании с сакральной инфильтрацией 0,5% ропивакаином 20,0 обеспечивает длительную, до 6 часов, послеоперационную анальгезию
Методика периоперационного обезболивания при геморроидэктомии
Сакральная АНЕСТЕЗИЯ\АНАЛЬГЕЗИЯ
•Операционное обезболивание – сакральная анестезия маркаином СХ (7,5-10 мг) с созданием продленной РА
•Послеоперационная сакральная анальгезия наропином и фентанилом
Эпидуральная анальгезия после радикальной геморроидэктомии (n=150)
•Методика: наропин 0,2%-0,15% +фентанил 2-6 мкг\мл - 3,5-7,0 в час
•Продолжительность: 3- 4 суток
•Удовлетворение качеством анальгезии: 138-отлично и хорошо, 12-удовлетворительно
“На горшок без слѐз и боли”
(газета “Октябрьское поле”, январь, 2006)
Методы анестезии, используемые в клинике факультетской хирургии РГМУ
при флебологических операциях (Мартынов А.Н. и соавт.)
|
100 |
|
|
90 |
|
|
80 |
|
|
70 |
|
|
60 |
|
% |
50 |
|
|
40 |
|
|
30 |
|
|
20 |
|
|
10 |
|
|
0 |
|
|
1996 |
2002 |
|
Регионарная анестезия |
Общая анестезия |
Методики анестезии при флебэктомии и артроскопии коленного сустава в ЦЭЛТ
100 |
|
80 |
|
60 |
РА |
40 |
ОА |
|
|
20 |
ОА |
|
|
0 |
РА |
|
|
2000 |
2006 |
|
Преимущества РА |
||
• |
Высокое качество (Raeder J, 2001, |
|
|
|
Лихванцев В.В. и соавт., 2007) |
Комфортный интраоперационный пери |
|
• Безопасность ( Warner M. et al., 1993) |
|||
|
|||
• |
Седация, а не выключение |
|
|
|
сознания, возможность |
|
|
|
обсуждения с хирургом плана |
|
|
|
операции |
|
|
• Уменьшение эпизодов ПОТР и |
|
||
|
лучшее послеоперационное |
|
|
|
обезболивание (Liu S. et al., 2005) |
|
|
• |
Экономичность и уменьшение |
|
|
|
времени нахождения в больнице |
|
|
|
??? |
|
|
Продленная РА анестезия Показания к применению
Пролонгирование
Вероятность |
послеоперационной |
Пролонгирование |
|
анальгезии |
послеоперационной |
||
пролонгирования |
|||
при операциях |
анальгезии |
||
операционной |
|||
в зоне иннервации |
при |
||
анестезии |
|||
Крестца и операцияхкопчика на верхних и нижних ко |
|||
|
|||
Амбулаторный сегмент применения
“Простые”варианты регионарной анальгезии, как альтернатива РА анальгезии
•Инфильтрация троакарных портов 0,5% ропивакином
•Орошение зоны операции местным анестетиком
•Инфильтрация краѐв операционной раны 0,2% ропивакином
•Постоянная подкожная инфузия м\а через катетеры, установленные интраоперационно (подкожно, подапоневротически, внутрибрюшинно)
География инфильтрационной анестезии ропивакаином в ЦЭЛТ
Доза
ропивакаина
225 мг