Ринолалия

Ринолалия (от греч. нос + речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Ринолалия отличается от дислалии наличием измененного назализованного тембра голоса.

При нормальной фонации:

1. Во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

2. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки.

3. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

4. Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи.

5. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное — при с, обычно в 6-7 раз сильнее, чем при а.

6. При нормальном произнесении назальных звуков м, м', н, н' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

Причины речевого дефекта ринолалика: 1) обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии). 2) отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты артикуляции звуков. 3) ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Основополагающие принципы обследования ринолаликов:

1. принцип комплексности

2. принцип системного подхода

3. принцип индивидуального подхода

4. принцип учета ведущей деятельности возраста.

Сбор анамнеза:

наследственность; особенности протекания пренатального, натального, постнатального периодов; тип и вид расщелины; сроки оперативного вмешательства; небно-глоточное смыкание; аномалии в строении и нарушения функции органов артикуляции; голосовая и дыхательная функции; общее соматическое состояние; раннее физическое и речевое развитие; состояние моторной функции: общая моторика, мелкая моторика пальцев рук, артикуляционная моторика; состояние физического слуха; состояние интеллекта; роль социальных факторов, микросоциальное окружение; длительность пребывания в стационаре; дефекты воспитания; занимался ли с логопедом, где, в течение какого времени, есть ли положительная динамика; заключения специалистов.

Логопедическое обследование:

1. Обследование состояния артикуляционного аппарата (строение и функции

2. выявление патологической активности лицевой и мимической мускулатуры

3. обследование состояния дыхательной функции, состояния голосовой функции

4. обследование звукопроизношения, просодической стороны речи, состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу (звуко-слоговой и звуко-буквенный анализ)

5. обследование лексико-грамматического строя речи, слоговой структуры слов, сформированности навыка словообразования

6. обследование состояния монологической речи.

Обследование дыхания:

1. тип физиологического дыхания (верхне-ключичное, ключично-грудное, диафрагмально-реберное);

2. частота дыхания (учащенное, норма);

3. ритмичность дыхания (аритмичное, норма);

4. носовое дыхание (норма, затруднено, отсутствует);

5. ротовой выдох (сформирован/не сформирован);

6. направленная воздушная струя (сформирована/не сформирована);

7. речевое дыхание (выдох при фонации): носовое, ротовое, смешанное;

8. глубина, длительность и направленность речевого выдоха (ротового выдоха при фонации).

Обследование голоса:

1. сила голоса (чрезмерно громкий, тихий, слабый, истощающийся)

2. высота голоса (умение изменять голос по высоте, возможность голосовых модуляций): модулированный, не модулированный;

3. тембр голоса (степень назализации - гиперназализация, сильная, умеренная, отсутствует; яркость, звонкость, глухость голоса, наличие осиплости или охриплости голоса, напряженности фонации).

4. Особенности голосовой функции выявляются в ходе обследования и беседы с детьми.

Обследование просодики (звуковой выразительности речи):

мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом.

Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.

Обследование звукопроизношения

1. Начинать обследование с гласных звуков: «а,э,о,ы,у,и,я,е,ё,ю»; (изолированно и в начале слова под ударением).

2. Затем проводится обследование согласных звуков: твердых, мягких, звонких, глухих, свистящих, шипящих, сонарных.

3. При подборе слов учитывается, чтобы исследуемый звук стоял сначала между двумя гласными: ифи – афа, иви – ава, или – ала, ипи – апа, иби – аба и т.д. Это позволяет наблюдать какое положение и какие движения выполняет язык, затем звук должен быть расположен в начале, середине и конце слова.

Признаки трех форм ринолалии:

3 основных формы ринолалии:

· открытая

· закрытая

· смешанная

Общий признак открытой ринолалии: проход в носовую полость по тем или иным причинам остается открытым, вследствие чего все звуки произносятся с носовым оттенком.

Общий признак закрытой ринолалии: проход в носовую полость всегда оказывается закрыт, в том числе и для носовых звуков, голос имеет глуховатый оттенок, как при насморке.

При смешанной ринолалии наблюдается комбинация проявлений, характерных для открытой и закрытой ринолалии.

Определить гнусавость можно:

1. на слух

2. при поднесении зеркала к носу (если при произнесении слов без носовых звуков зеркало запотевает - открытая гнусавость; при произнесении слов с носовыми звуками зеркало не запотевает - закрытая).

Нажимаем шпателем на корень языка. Если мягкое нёбо рефлекторно поднимается к задней стенке глотки – функциональная гнусавость, если же небо остается неподвижным - парез мягкого нёба.

Методы функционального исследования открытой ринолалии

1. Проба Гуцмана. Ребёнка заставляют попеременно повторять гласные а и и, при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно и, заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа. Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно у и и, слышится сильный гул.

Причины функциональной открытой ринолалии:

1. Недостаточный подъём мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. После удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба.

2. недотягивание мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.

3. при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, - иногда — как подражательный.

Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.

Общая характеристика функциональной открытой ринолалии

- разделение между носовой полостью и ротовой неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостью увеличивается голосовой резонанс. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее заметно изменяется тембр гласных звуков и и, у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Менее назально звучат гласные звуки е и о, и еще меньше нарушен гласный а, так как при его произношении ротовая полость широко раскрыта. - Кроме тембра гласных звуков, при открытой ринолалии нарушается тембр некоторых согласных. - При произнесении шипящих звуков и фрикативных ф, в, х прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные звуки г, б, д, т, к и г, а также сонорные л и р звучат неясно, так как в ротовой полости не может образовываться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, которое необходимо для образования звука р.

Причины органической открытой ринолалии:

1. биологические факторы (грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.);

2. химические факторы (ядохимикаты, кислоты и др.);

3. эндокринные заболевания матери,

4. психические травмы и профессиональные вредности.

5. Имеются сведения о влиянии алкоголя и курения. Критическим периодом для несращения верхней губы и нёба является 7—8-я недели эмбриогенеза.

Врождённая форма - является расщепление мягкого и твердого нёба.

Приобретённая - образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого нёба.

Классификация органической о. р.:

- Врождённые расщелины верхней губы: скрытая расщелина, неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.

- расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); неполные; полные.

Приобретённая открытая ринолалия - образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба. - Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др.

Механизм нарушения при открытой ринолалии - отсутствие нёбно-глоточного затвора и вследствие этого — нарушение противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой; - изменение места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани.

Врожденная ринолалия

- представляет серьёзную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.). Расщелины губы и нёба являются наиболее распространенным и тяжелым врожденным пороком развития.

Речевые дефекты

Могут присутствовать признаки компенсаторной артикуляции в полости гортани. Это создает «щелкающий» призвук.

Кроме всего вышеперечисленного, встречается и много других дефектов (выпадение начального согласного звука в словах, например «ак», «ам» вместо «как», «там»); нейтрализация зубных звуков по способу образования; смена взрывных согласных на фрикативные; возникновение свистящего призвука при произнесении шипящих согласных или же наоборот – «с» – «ш» или «ш» – «с»; отсутствие вибрирующего согласного р или его замена на ы при форсированном выдохе; появление дополнительного шумового фона в виде шипения, свиста, придыхания, храпа, гортанности на назализированные звуки; переход артикуляции в более задние зоны, что обусловлено высоким стоянием корня языка и недостаточным участием губ. Иногда можно наблюдать такие явления, как гиперкоррекция. При этом артикуляция переходит в передние зоны (замена звука с на ф при том же способе артикуляции). Одной из характерных черт является повышение неразборчивости звуков при стечении согласных в конечной позиции.