- •Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства
- •Актуальность проблемы:
- •4.Для реконструктивного остеосинтеза после переломов костей некоторые доступы к тазобедренному и коленному суставам
- •Цель исследования:
- •Задачи исследования:
- •5.Уточнить способы комбинированной фиксации костных фрагментов при околосуставных и внутрисуставных переломах области коленного
- •Дизайн клинического исследования
- •Дизайн экспериментального исследования
- •Положения, выносимые на защиту:
- •Экспериментальных животных 23 (3 интактных)
- •Макроструктура и металлография образцов из пористого никелида титана и титана через 6 месяцев
- •Содержание элементов никеля и титана в подвздошных костях
- •Положения, выносимые на защиту:
- •СХЕМА нового ДОСТУПА К
- •Рентгенограмма после остеосинтеза при неполном внутрисуставном переломе вертлужной впадины
- •Положения, выносимые на защиту:
- •Костно-пластическая реконструкция проксимального сегмента бедренной кости
- •Костно-пластическая реконструкция проксимального сегмента при ложном суставе шейки бедра
- •Вариант медиализирующе-вальгизирующей остеотомии при переломах шейки бедра
- •комбинированного остеосинтеза после
- •Положения, выносимые на защиту:
- •Алгоритм оперативного лечения околосуставных и
- •Вариант медиализирующе-вальгизирующей остеотомии при несросшемся переломе шейки бедра
- •Функциональный результат после варианта межвертельной медиализирующе-вальгизирующей остеотомии
- •Варианты
- •Комбинированный реконструктивный остеосинтез при полном внутрисуставном оскольчатом переломе проксимального метаэпифиза большеберцовой кости
- •Комбинированный реконструктивный остеосинтез при внутрисуставном оскольчатом переломе проксимального сегмента большеберцовой кости
- •Реконструктивный комбинированный остеосинтез при простом переломе дистального сегмента костей голени
- •Комбинированный реконструктивный остеосинтез при оскольчатом сложном переломе дистального сегмента костей голени
- •Реконструктивный
- •Схема установки стягивающих скоб для восстановления поперечного свода стопы
- •Выводы:
- •4.У пациентов с нестабильными переломами вертельно-подвертельной зоны комбинированный реконструктивный остеосинтез с применением стягивающих
- •6.При компрессионных оскольчатых переломах области метаэпифизов костей нижних конечностей и пяточной кости пластика
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Каплун Виктор Аркадьевич
«КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(клиническое и экспериментальное исследование)»
14.01.15 – травматология и ортопедия
Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научный консультант:
Козюков Владимир Григорьевич, доктор медицинских наук.
Актуальность проблемы:
1.В структуре повреждений опорно-двигательной системы внутрисуставные и околосуставные переломы костей нижних конечностей встречаются у 12-45% пострадавших.
2.У каждого третьего пациента с оскольчатыми переломами после завершения лечения определяется группа инвалидности.
3.Эффективность использования проницаемых пористых имплантатов из никелида титана при выполнении реконструктивных хирургических вмешательств у пациентов с околосуставными и внутрисуставными компрессионными переломами бедренной, большеберцовой и пяточной костей, а также степень кумуляции ионов никеля и титана в органах и тканях мало изучены и требуют дальнейшей разработки.
4.Для реконструктивного остеосинтеза после переломов костей некоторые доступы к тазобедренному и коленному суставам требуют уточнений и модифицированных доработок.
5.До настоящего времени нет четких приоритетов в использовании конструкций из никелида титана в совокупности с традиционными видами остеосинтеза
6.Нет оптимальной, научно обоснованной системы комбинированных восстановительных операций при сложных повреждениях метаэпифизарной зоны костей нижних конечностей и их последствий.
Цель исследования:
Разработать и внедрить систему оперативного лечения при внутрисуставных и околосуставных повреждениях костей нижних конечностей на основе совершенствования реконструктивных методов комбинированного остеосинтеза, направленную на улучшение качества хирургической реабилитации и восстановление функции.
Задачи исследования:
1.В эксперименте на животных изучить степень остеоинтеграции и инертности пористого титана и пористого никелида титана для обоснования системы комбинированного реконструктивного остеосинтеза.
2.Усовершенствовать способ доступа к тазобедренному суставу у пациентов с повреждениями данной локализации и доказать его эффективность.
3.Разработать и изучить эффективность костно-пластических реконструкций и применение конструкций из никелида титана при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости.
4.Изучить результаты лечения больных с переломами вертельно-подвертельной зоны бедренной кости при применении традиционных методов остеосинтеза и с использованием конструкций с эффектом памяти формы для межфрагментарной компрессии костных фрагментов.
5.Уточнить способы комбинированной фиксации костных фрагментов при околосуставных и внутрисуставных переломах области коленного и голеностопного суставов и изучить их эффективность.
6.Оценить методы реконструктивного остеосинтеза пяточной кости с использованием пористых имплантатов из никелида титана при внутрисуставных оскольчатых компрессионных переломах. Предложить способы восстановления свода стопы.
7.Разработать и внедрить систему комбинированного реконструктивного остеосинтеза с применением конструкций из никелида титана при внутрисуставных и околосуставных повреждениях костей нижних конечностей, оценить её эффективность и дать практические рекомендации.
Дизайн клинического исследования
Основная группа |
|
|
|
|
Группа сравнения |
(n=346) |
|
|
Пациенты с |
(n=126) |
|
|
|
|
|
||
Область тазобедренного |
|
внутрисуставными и |
Область тазобедренного |
||
|
околосуставными |
||||
сустава |
|
сустава |
|||
(n= 85) |
|
повреждениями |
(n= 45) |
||
Область коленного |
|
|
костей |
|
Область коленного |
|
|
нижних |
|||
сустава |
|
|
сустава |
||
(n= 76) |
|
|
конечностей |
(n= 40) |
|
Область голеностопного |
|
|
(n=472) |
Область голеностопного |
|
сустава |
|
|
сустава |
||
(n= 144) |
|
|
|
|
(n= 26) |
Область пяточно- |
|
|
|
|
Область пяточно- |
таранного сустава |
|
|
|
|
таранного сустава |
(n= 41) |
|
|
|
|
(n= 15) |
Комбинированный |
реконструктивный |
Отдельные виды остеосинтеза, |
|||
остеосинтез |
с |
применением |
замещение дефекта кости |
||
конструкций |
с |
эффектом |
памяти |
|
аутотрансплантатом |
формы и замещение дефекта кости |
|
(126 операций) |
|||
пористым имплантатом из |
никелида |
|
|
||
титана (346 операций) |
|
|
|
Дизайн экспериментального исследования
Экспериментальное исследование выполнено на 23 морских свинках
|
Группа |
|
|
интактных |
|
Группа животных № 1 |
||
животных |
||
n=10 |
n=3 |
|
установлено 40 |
|
|
имплантатов из пористого |
|
|
никелида титана |
|
|
|
|
Группа животных № 2 n=10
установлено 40
имплантатов из пористого титана
Положения, выносимые на защиту:
1. Пористые имплантаты из сплава никелида титана не являются токсичными, обладают высокой коррозионной устойчивостью, после имплантации в губчатую кость наружные и внутренние поры заполняются окружающими тканями через 6 -12 месяцев.
Экспериментальных животных 23 (3 интактных)
Установлено в гребни подвздошных костей по 4 имплантата:
Группа №1 (10 животных) |
|
Группа №2 (10 животных) |
||||||||
Имплантированы образцы пористого TiNi |
|
Имплантированы образцы пористого Ti |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|