5 курс / Инфекционные болезни / Zadachnik_2016_6_kurs
.pdfмин., слабого наполнения. Тоны сердца глухие. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Стула небыло. Мочеиспускание не нарушено. Моча с красноватым оттенком.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 41
Женщина, 52 лет, заболела вчера вечером, когда температура тела повысилась до 38,7 °С, появились общая слабость, сильная головная боль, тошнота.
Состояние тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Умеренно выражена инъекция склер. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД - 28 в мин. Язык густо обложен сероватым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Цвет мочи нормальный.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 42
Мужчина, 34 лет, заболел 5 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться: температура достигла 40,5-41,0 °С, периодически снижаясь в течение дня до 37,5-37,9 °С, а затем повышаясь вновь до высоких цифр. На 5-й день болезни стало отмечаться неадекватное поведение: начал заговариваться, перестал ориентироваться в окружающей обстановке.
Состояние крайне тяжелое. Температура тела - 41,1 °С. Возбужден, в контакт практически не вступает. Менингеальных симптомов нет. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Кожные покровы обычной окраски. В местах инъекций геморрагии. Склеры инъецированы. Пульс — 115 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД - 135/80 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча с красноватым оттенком.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 43
Мужчина, 24 лет, заболел 6 дней назад, когда температура тела повысилась до 38,1°С, появились общая слабость, недомогание, мышечные боли, снизился аппетит. Указанные симптомы сохранялись и в последующие дни. На 4-й день болезни появились боли в правом голеностопном и левом локтевом суставах, стала темнеть моча. Сегодня отметил появление желтухи.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,1 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пальпация мышц, особенно икроножных, болезненна. Правый голеностопный и левый локтевой суставы отечны, болезненны, кожа над ними гиперемирована. Лимфоузлы, доступны пальпации, не увеличены. Пульс - 82 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык малиновой окраски, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2,5 см
11
за пределы реберной дуги справа, мягкая. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча темная.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 44
Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота.
Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела – 39 °С. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 45
Мужчина, 32 лет, заболел несколько часов назад, когда появились заложенность носа, умеренный насморк, стало першить в горле, отмечались умеренно выраженный озноб и боль в мышцах.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела – 37,5ºС. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая задней стенки ротоглотки – гиперемирована. В легких – дыхание везикулярное. Тоны сердца – чистые, ясные.
Язык – влажный, умеренно обложен сероватым налетом. Живот – мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – не увеличены. Моча – обычного цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 46
Мужчина, 46 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура тела, сначала до 38,1 ºС, а затем до 39,8 ºС. Беспокоили выраженная общая слабость, головная боль, кашель, боль в груди справа, усиливающаяся во время вдоха и кашля.
Состояние – тяжелое. Температура тела – 39,5 ºС. Кожные покровы чистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины – не увеличены. Гнойных налетов нет. Тоны сердца – приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких – дыхание с жестким оттенком. В нижних отделах правого легкого выслушиваются крепитирующие хрипы и умеренно выраженный шум трения плевры. Перкуторный звук в этих отделах укорочен. ЧДД – 28 в минуту.
Язык суховат, обложен коричневым налетом, умеренно отечен (видны отпечатки зубов). Печень выступает по среднеключичной линии справа на 3-4 см, мягкая, эластичная, слегка болезненная. Селезенку пропальпировать не удалось. Живот – мягкий, умеренно болезненный в области пупка, урчит при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул: кал разжиженный, без патологических примесей. Мочеиспускание – не нарушено. Цвет мочи – с красноватым оттенком.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
12
ЗАДАЧА № 47
Мужчина, 39 лет, заболел три дня назад, когда, по его словам, простудился. Отмечались лихорадка (до 38,5-39,5 ºС), выраженная общая слабость, боли в мышцах, тошнота, головная боль. Полностью пропал аппетит. С первого дня болезни появился кашель, сначала сухой, а с сегодняшнего дня – с мокротой. Стало трудно дышать.
Состояние тяжелое. Температура тела – 39,7 ºС. Лицо – бледное, акроцианоз. Тоны сердца – приглушены. Пульс – 102 в минуту. АД – 95/60 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки гиперемирована, слегка отечна. Миндалины – не увеличены. Гнойных налетов нет. В легких – дыхание ослаблено, особенно слева. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В нижних отделах левого легкого – обильные крепитирующие хрипы. Перкуторный звук в этих местах резко укорочен. ЧДД – 28 в минуту.
Язык сухой, отечный, покрыт серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Здесь же пальпируется увеличенная в размерах печень, мягкая, эластичная. Стул – кал разжиженный, без патологических примесей.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 48
Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 38,5 ºС, стали беспокоить выраженная общая слабость, боли в мышцах и сильная головная боль распирающего характера. Постоянно тошнило, дважды была рвота.
Состояние – тяжелое. Температура тела – 39,6 ºС. Кожные покровы обычной окраски. Сыпи нет. Отмечается умеренно выраженная ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны. Пульс – 102 в минуту. Тоны сердца приглушены. В легких – дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Язык обложен серым налетом, суховат. Живот – мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – не увеличены. Моча – обычного цвета. Кал – оформлен.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 49
Мужчина, 28 лет, заболел вчера, когда стало знобить, появились общая слабость, недомогание, боли в мышцах. Дважды был жидкий стул.
Состояние средней тяжести. Температура тела – 39,0 ºС. Кожные покровы обычной окраски. На коже груди и живота – единичные элементы розеолёзно-папулезной сыпи. Слизистая ротоглотки – нормального цвета. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца
– чистые, ясные. Пульс – 82 в минуту. В легких – дыхание везикулярное. Язык – влажный умеренно покрыт сероватым налетом. Живот – мягкий, умеренно болезненный в области пупка, урчит при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 50
Молодая женщина, 20 лет, заболела два дня назад, когда стало знобить и заболело горло.
Состояние средней тяжести. Температура тела – 38,2 ºС. На коже груди – единичные розеолезно-папулезные высыпания. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины значительно увеличены в размерах, отечны, покрыты гнойным налетом. В
13
лакунах – гной. Лимфатические узлы, доступные пальпации, особенно подчелюстные, увеличены в размерах, умеренно болезненны. Тоны сердца – чистые, ясные. Пульс – 80 в минуту. В легких – дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. Язык обложен серым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает по средне-ключичной линии справа на 2 см, мягкая, эластичная, слегка болезненная. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча – темноватая. Кал – обычной консистенции и окраски.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 51
Мужчина, 46 лет, болеет в течение 2-х недель. Беспокоит постоянный субфебрилитет в рамках 37,5-38 °С. Аппетит сохранен, однако стал немотивированно терять в весе.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 37,7°С. На коже груди, спины - угревая сыпь. Лимфатические узлы, доступные пальпации, увеличены в размерах до 2-3 см, плотноватой консистенции. Пульс - 78 в минуту. Тоны сердца - приглушены. АД - 130/70 мм рт. ст. В легких - единичные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, влажный, на слизистой рта - афты. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Цвет мочи - обычный. Мочеиспускание - не нарушено. Стул - с тенденцией к задержке.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 52
Мужчина, 28 лет, заболел 2 дня назад, когда стало побаливать горло и появились болезненные "шарики" в подчелюстной области. По вечерам регистрировался субфебрилитет (37,3-37,5 °С).
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные и паховые - увеличены (до 2-3 см в диаметре), мягкие, слегка болезненная. Слизистая ротоглотки - обычной окраски. Миндалины рыхлые, умеренно гиперемированы. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 53
Молодой человек, 21 года, болеет в течение 4-х дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8 °С и болей в горле. Принимал сумамед и парацетамол. На 3-й день болезни стало тошнить, появились болевые ощущения в области эпигастрия и правого подреберья, стала темнеть моча.
Состояние средней тяжести, температура тела – 37,5 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1,5-2 см, мягкие, умеренно болезненные. Слизистая задней стенки горла гиперемирована, отечна. Миндалины значительно увеличены, рыхлые, имеются гнойные фолликулы. В лакунах – гной. Налетов – нет. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс – 82 в минуту, ритмичный. АД - 115/75 мм рт. ст. В легких – дыхание с жестким оттенком, хрипы - не выслушиваются. ЧДД - 18 в минуту. Язык обложен коричневатым налетом, суховат. Живот - мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья.
14
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень значительно увеличена в размерах, мягкая, эластичная, умеренно болезненная. В положении на правом боку пальпируется увеличенная, болезненная селезенка. Моча - с темноватым оттенком. Кал обычной окраски.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 54
Мужчина, 37 лет, 5 дней назад обратил внимание на появление на боковой поверхности средней трети правого бедра красноватого пятна размером с 5-рублевую монету, которое стало расширяться по 1-1,5 см в день. Вчера отметил появление лихорадки (37,6-38,2 °С).
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. На коже правого бедра пятно до 10 см в диаметре, красноватое по периферии, в центре - несколько бледнее. Края эритемы ровные и четкие, ее пальпация умеренно болезненна. Со стороны внутренних органов - без существенных отклонений.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 55
Мужчина, 32 лет, болеет три дня. Беспокоят общая слабость, недомогание, мышечные боли. Температура тела - от 38,1 °С до 38,7 °С. Вчера отметил появление поноса: стул - полужидкий, до 3-5 раз в день.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,3 °С. На коже голени - слева небольшой дефект кожи, покрытый кровяной корочкой. Вокруг него пятно красного цвета, размером 4-5 см, слегка зудящее. Его пальпация - умеренно болезненная. Тоны сердца приглушены. Пульс - 84 в минуту. В легких - дыхание везикулярное. Язык обложен сероватым налетом, суховат. Живот - мягкий, умеренно болезненный в области пупка, урчит при пальпации. Кал - жидкий, без патологических примесей. Симптомы раздражения брюшины - отсутствуют.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 56
Больной, 59 лет, заболел два дня назад, когда стал отмечать недомогание, умеренная головная боль, тянущие боли в мышцах шеи и спины. Появилось ощущение скованности в теле. В тот же день заметил, что рот едва открывается. К вечеру температура тела повысилась до 37,5 °С, появилась обильная потливость. На следующий день состояние ухудшилось. При разговоре, кашле, во время глотания и мочеиспускания появлялись кратковременные судорожные сокращения мышц туловища и конечностей.
Состояние тяжелое. Температура тела - 38,8 °С. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. Кожа на ощупь влажная. Положение в постели вынужденное, голова запрокинута назад. Черты лица искажены: глазные щели сужены, брови и крылья носа приподняты, лоб в морщинах, рот растянут в «смеющейся» гримасе. Прикосновение к больному вызывает приступ судорог, тело приобретает форму дуги, дыхание приостанавливается, появляется акроцианоз. Мышцы туловища и конечностей, за исключением мелких мышц кистей и стоп, постоянно напряжены. ЧДД 32 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт.ст. Рот открывается с
15
трудом на 1 см. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот напряжен, почти не участвует в акте дыхания, пальпировать его не удается из-за возникающих судорог.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 57
Больная, 50 лет, заболела 3 дня назад, когда появилось затруднение при открывании рта, стало невозможно разжевывать пищу. В дальнейшем присоединились болезненные подергивания мимической мускулатуры.
Состояние тяжелое. Температура тела 37,2 °С. Лицо покрыто крупными каплями пота. Зубная щель около 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 98 в мин., ритмичный. АД - 134/90 мм рт. ст. В легких единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот пропальпировать не удалось из-за постоянного мышечного напряжения. Мышцы шеи, груди, живота находятся в постоянном напряжении.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 58
Больной, 70 лет, заболел неделю тому назад, когда появились тянущие боли в животе, тошнота, повышение температуры тела до 37,5 °С. В течение нескольких дней отмечал нарастающее напряжение мышц живота.
Состояние достаточно тяжелое. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела 36,5 °С. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Определяется постоянное напряжение мышц шеи, спины и живота. Стул задержан трое суток. Мочеиспускание не нарушено.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 59
Больной, 43 лет, поступил в хирургическое отделение в плановом порядке для оперативного лечения тиреотоксического зоба. Вчера произведена субтотальная резекция щитовидной железы. Сегодня утром появилось затруднения при открывании рта, судороги мышц рук, ног и лица, длящиеся несколько минут.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 36,6°С. Кожа обычной окраски. Сыпи нет. Рот открывается без затруднений. Пульс 80 в мин., АД 130/86 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Число дыхательных движений 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В момент осмотра при глубоком дыхании появился тризм, рот вытянут в виде хобота. Отмечаются судорожные сокращения сгибательной группы мышц кистей и пальцев рук. Во время судорожного приступа ноги вытянуты, стопа искривлена внутрь, пальцы согнуты, подошва принимает форму желоба.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
16
ЗАДАЧА № 60
Больной, 64 лет, заболел два дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,7 °С, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. На следующий день появились симптомы психомоторного возбуждения, в связи с чем доставлен в стационар.
Состояние тяжелое. Температура тела - 40 °С. Сознание спутанное. Лицо амимично. В момент осмотра отмечался кратковременный приступ судорог. В неврологическом статусе выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Бабинского. На коже туловища - скудная папулезная сыпь. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 61
Больной, 33 лет, в течение недели отмечает постепенное ухудшение самочувствия: вначале умеренная головная боль, субфебрильная температура, познабливание. В последующие дни температура повысилась до 39-40 °С, усилилась головная боль, появились мышечные и суставные боли, потливость, периодические ознобы. На третийчетвертый день обратился к врачу.
Состояние тяжелое. Температура тела 39,5 °С. В сознании, однако, вялый, адинамичный. Лицо гиперемировано. Пульс - 98 в мин. АД 100/55 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких - жестковатое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом, по краям отпечатки зубов. Живот умеренно вздут, чувствителен при пальпации в верхних отделах, урчание в илеоцекальной области. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Стул последние три дня отсутствовал.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 62
Больной, 28 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела и плохое самочувствие, головную боль, боли в мышцах, тошноту, рвоту. В первый день болезни с ознобом температура повысилась до 39,6 °С, беспокоили головная боль, общая слабость, миалгии. В этот же день вечером температура нормализовалась, при этом обильно потел. На следующий день работал, самочувствие было относительно удовлетворительным. В день обращения к врачу вновь с ознобом температура повысилась до 39,8 °С, и появились вышеуказанные жалобы.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 63
Больная, 23 лет, заболела три дня назад, когда повысилась температура тела до 38,9°С, появилась головная боль, однократно была рвота, умеренные боли в эпигастральной области. На следующий день состояние ухудшилось, вновь была рвота, не связанная с приемом пищи, головная боль усилилась, появилась диплопия. На третий день болезни, в связи с эпизодом клонико-тонических судорог, обратилась к врачу.
Состояние тяжелое. Отмечается сонливость, скандированная, невнятная речь. Тремор головы и рук. Птоз верхнего века слева, мидриаз — больше слева. Кожа чистая. Пульс 92 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. В легких единичные сухие хрипы. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Определяется
17
ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Коленные рефлексы высокие. В момент осмотра наблюдался приступ клонико-тонических судорог.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 64
Больная, 34 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры до 38-38,2 °С, сопровождающееся ознобом, выраженную потливость в ночное время. Подъемы температуры отмечает в течение последних двух недель.
Состояние средней тяжести, хотя самочувствие вполне удовлетворительное. Температура тела – 38,1 °С. Кожа обычной окраски, влажная. Сыпи нет. Пальпируются умеренно увеличенные подмышечные и паховые лимфоузлы. Печень и селезенкаувеличены. Со стороны других органов и систем - без отклонений от нормы.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 65
Больной, 29 лет, заболел 6 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы лица гиперемированы. Глаза блестят. На губах герпетические высыпания. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт.ст. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча - обычного цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 66
Больной, 18 лет, обратился к врачу в первый день заболевания с жалобами на повышение температуры тела, которой предшествовал выраженный озноб; беспокоили - головная боль, общая слабость, боли в мышцах и суставах, тошнота, боль в горле, заложенность носа.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,3 °С. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Носовое дыхание затруднено. Тоны сердца чистые. В легких дыхание с жестковатым оттенком. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Моча нормального цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 67
Больной, 28 лет, обратился к врачу с жалобами на повторное повышение температуры тела до 40 °С, сопровождавшееся ознобом, головной болью, болями в мышцах и общей слабостью. Аналогичный подъем температуры наблюдался позавчера вечером после чего ночью отмечал обильную потливость. На следующий день чувствовал
18
себя вполне удовлетворительно. Сегодня вечером вновь повысилась температура тела, что и заставило обратится к врачу.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,6 °С. Кожные покровы бледные. Пульс - 102 в минуту, удовлетворительного наполнения. В легких - дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Печень у края реберной дуги. В боковом положении пальпируется селезенка. Моча обычного цвета.
Полтора года назад, на родине, отмечал аналогичные подъемы температуры, которые прошли самостоятельно. К врачу не обращался, не лечился.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 68
У больного, 46 лет, с ознобом повысилась температура до 39,5 °С и появились выраженные проявления интоксикации. К вечеру температура снизилась до нормы, состояние улучшилось. Два дня чувствовал себя нормально, после чего температура вновь повысилась до 39,5 °С, стала сильно болеть голова.
Состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 °С. Лицо гиперемировано. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 69
Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39°С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота.
Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела - 39 °С. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 70
Мужчина, 34 лет, заболел 5 дней назад, когда появились общая слабость, недомогание, головная боль, ломота в суставах и мышцах. В последующие дни состояние продолжало ухудшаться: температура достигла 40,5-41°С, периодически снижаясь в течение дня до 37,5-37,9 °С, а затем повышаясь вновь до высоких цифр. На 5-й день болезни стало отмечаться неадекватное поведение: начал заговариваться, перестал ориентироваться в окружающей обстановке.
Состояние - тяжелое. Температура тела - 41,1 °С. Возбужден, в контакт практически не вступает. Менингеальные симптомы не определяются. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Кожные покровы обычной окраски. В местах инъекций геморрагии. Склеры инъецированы. Пульс - 115 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД - 180/100 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча с красноватым оттенком.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
19
ЗАДАЧА № 71
Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5 °С. Беспокоили общая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли. Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило и отмечалась довольно выраженная потливость.
Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс - 105 в минуту, тоны сердца умеренно приглушены, АД -110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 72
Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8 °С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую общую слабость. На 4-й день утром вновь с резким ознобом температура тела повысилась до 40,2 °С.
Состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 73
Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость.
Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2- х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура упала до 35,8 °С. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40°С, которая держалась 8-10 часов.
Состояние достаточно тяжелое. Температура тела - 39,5 °С. Лицо гнперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в минуту, ритмичный. АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета.
1.Диагноз и его обоснование.
2.План обследования и его обоснование.
3.План лечения и его обоснование.
ЗАДАЧА № 74
Мужчина, 30 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,8 °С, появились сильная головная боль, общая слабость, рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы. На второй день состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На третий день болезни утром вновь с ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С, к вечеру после обильного потоотделения упала до нормы. Через день снова был аналогичный приступ.
20