Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
6
Добавлен:
28.02.2024
Размер:
6.18 Кб
Скачать

ЭПИКРИЗ на ВК (продление л/н) Шифр заболевания

Дата________________

Больной____________________________________________________________________г.р.

Инвалид___________группы. Работает ______________________________________________

находится на л/н № _______________________с __________ по ___________ Всего_____дней

Диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Проведено лечение_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Об-но:__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЭПИКРИЗ на ВК (продление л/н) Шифр заболевания

Дата________________

Больной____________________________________________________________________г.р.

Инвалид___________группы. Работает ______________________________________________

находится на л/н № _______________________с __________ по ___________ Всего_____дней

Диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Проведено лечение_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Об-но:__________________________________________________________________________

За время лечения состояние улучшилось, ухудшилось, без динамики

Необходимо пребывание на л/н _____дней, в связи:____________________________________ ______________________________________________

Лечащий врач __________________ /______________________/

Заведующий отделением_______________ /___________________/

ВК № _________________ от «______» __________________20____г.

Решение: с учетом характера заболевания, труда пациента, малый реабилитационный период, для долечивания ( подчеркнуть) , прочее ____________________________________ _______________________________________________________________________________

Клинико-трудовой прогноз: благоприятный, сомнительный, неблагоприятный.

Нетрудоспособен с_________________до _______________ ВК до __________________

Рекомендации: ___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель ВК_______________________ зав. Филиалом №3

Члены ВК _______________________ врач методист

_______________________ зав. ООВП 4

За время лечения состояние улучшилось, ухудшилось, без динамики

Необходимо пребывание на л/н _____дней, в связи:____________________________________ ______________________________________________

Лечащий врач __________________ /______________________/

Заведующий отделением_______________ /___________________/

ВК № _________________ от «______» __________________20____г.

Решение: с учетом характера заболевания, труда пациента, малый реабилитационный период, для долечивания ( подчеркнуть) , прочее ____________________________________ _______________________________________________________________________________

Клинико-трудовой прогноз: благоприятный, сомнительный, неблагоприятный.

Нетрудоспособен с_________________до _______________ ВК до __________________

Рекомендации: ___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель ВК_______________________ зав. Филиалом №3

Члены ВК _______________________ врач методист

_______________________ зав. ООВ 4