Эпикриз направления на мсэ

Дата __________ г.

Больной ____________________________________________________________________________

является инвалидом ___группы, на ______, б/с. Направляется первично, повторно, досрочно работает, не работает.

Профессия______________________________________________________

ЛН №_ ________________ с ___________ по “__” _______ всего ______ дней

Направляется на МСЭ впервые, повторно, ИПР

За время наблюдения состояние: улучшилось, ухудшилось , без динамики, реабилитирован полностью .

Стационарное лечение за прошедший год ______________________________________________

С диагнозом: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующий: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цель направления (почеркнуть) для установления группы инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, усиление группы инвалидности, разработка ИПРА, ТСР_______________________________________________________________

Обоснование направления: в соответствии с

Приказ МТ и СЗРФ от 29.09.2014г. №664н П/П №95 от 20.02.06г.

нарушения психических функций(восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, психомоторных функций)

нарушения языковых и речевых функций устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и питсьменной

нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, Т и других видов чувствительности)

нарушения статодинамических функций (двигат/функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений)

нарушения функкций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета

нарушения , обусловленные физическим уродством (деформация лица. Головы, туловища. Конечностей. Приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстияпищеварительного. Мочевыделительного. Дыхательного трактов. Нарушение размеров тела)

Ограничение категории жизнедеятельности: к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению. К трудовой деятельности

Лечащий врач_Смилянец К.В.__/_______________/

Зав. Отделением__________________/_______________/

ВК №_________________ от “______”____________20_____г.

РЕШЕНИЕ:Клинический прогноз: отн. благоприятн., сомнительный. неблагоприятный

Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий

Рекомендации:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель ВК: ____________________________________________________________________

Члены комиссии ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________