Работа участковым терапевтом. Стартер пак новичка в работе / Опросник МРТ с контрастом
.pdfОпросник, предназначенный для выявления риска побочных реакций на гальдонийсодержащие контрастные вещества (заполняется врачом, направляющим пациента на исследование).
1. |
Наличие в анамнезе умеренной или тяжелой |
|
|
|
реакции на гальдонийсодержащие контрастные |
|
|
|
средства |
Да |
Нет |
2. |
Наличие в анамнезе аллергии, требовавшей |
|
|
|
лечения |
Да |
Нет |
3. |
Наличие в анамнезе эпизодов нестабильной |
|
|
|
бронхиальной астмы (ее обострения) |
Да |
Нет |
4. |
Имеется ли у пациента тяжелая почечная |
|
|
|
Недостаточность (величина рСКФ менее 30 мл/ |
|
|
|
мин/1,73 кв.м.) или находится ли пациент на |
|
|
|
диализе? |
Да |
Нет |
5. |
Имеется ли у пациента выраженное снижение |
|
|
|
функции почек (величина рСКФ от 30 до 60 мл/ |
|
|
|
мин/1,73 кв.м)только при использовании средств наивысшего риска |
Да |
Нет |
Заполнено (ФИО)___________________________________ Дата______________________