Скачиваний:
5
Добавлен:
28.02.2024
Размер:
13.32 Кб
Скачать

Направление на Магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением

ФИО пациента

Контактный телефон

Страховой полис

Направлен (учреждение, отделение, леч.врач — контактный телефон)______________________________________ ______________________________________________________________________________________________

Направительный диагноз:

Краткие данные анамнеза

Результаты проведенных исследований:

Отсутствуют противопоказания к введению контрастного вещества

Исследуемый орган или уровень:

Цель исследования

Лечщий врач Собенина С.В.

Дата 18.05.2023

Зав. Терапевтическим отделением Ткачева К.В